En bronkopleural fistel er en unormal passasje (en sinuskanal) som utvikler seg mellom de store luftveiene i lungene ( bronkiene ) og mellomromet mellom membranene som strekker lungene (pleurhulen) . Når en passasje som dette utvikler seg, kan luft som pustes inn i lungene reise gjennom passasjen og komme inn i pleuralrommet.
Fører til
Det er flere forhold som kan forårsake en bronchopleural fistel.
Noen av disse inkluderer:
- Lungekreftkirurgi - Pulmonal reseksjon (fjerning av lunge eller del av lunger) for lungekreft er langt den vanligste årsaken til en bronchopleural fistel. Det er mer sannsynlig at det oppstår en pneumonektomi (fullstendig fjerning av lunger) enn ved prosedyrer som en lobektomi (fjerning av en lungelag) eller en kil-reseksjon (fjerning av en kileformet del av en lungelag I en 2016-studie utviklet 1,4 prosent av de som hadde en lobektomi og 14,3 prosent av de som hadde en pneumonektomi, en bronkopleural fistel etter operasjonen.
- Infeksjon (særlig noen typer lungebetennelse som resulterte i en sammenbrudd av vev som kalles lungeknose.)
- Vedvarende spontan pneumothorax - Dette refererer til en kollapset lunge (pneumothorax) som ikke går bort.
- Kjemoterapi eller strålebehandling for lungekreft. Enhver behandling som forårsaker skade på celler og etterfølgende helbredelse i regionen av pleururgrensen kan resultere i dannelse av en fistel.
- Tuberkulose.
Hvor vanlig er det?
Studier som ser på forekomsten av bronkoplektale fistler varierer, men det ser ut til å forekomme mellom 1,5 og 28 prosent av operasjoner som involverer fjerning av en lunge. Som nevnt tidligere er det mer sannsynlig å forekomme med mer omfattende operasjoner, og er mer sannsynlig å forekomme etter en høyresidig pneumonektomi, når mekanisk ventilasjon er nødvendig i lengre tid etter operasjonen, og når høye doser av stråling er gitt tidligere til kirurgi.
Ofte vil en bronkopulmonal fistel bli funnet en til to uker etter lungekirurgi, selv om en fistel kan oppstå selv en måned etter operasjonen.
symptomer
Som nevnt under diagnose, blir en bronkopleural fistel ofte diagnostisert basert på bildefunn når en vedvarende luftlekkasje utvikler seg. Når symptomene er tilstede, kan de lett avvises da de er symptomer som kan forventes ved lungekreft og kirurgi, som vedvarende hoste, hoste opp blod eller kortpustethet.
Diagnose
Diagnosen av en bronkopleural fistel blir vanligvis gjort ut fra radiologiske funn. En CT-skanning er ofte test av valget for å diagnostisere tilstanden og kan vise økt luft eller væske (ofte pus eller empyema ) i pleurrummet.
En bronkopleural fistel blir vanligvis mistenkt klinisk ved å merke en vedvarende luftlekkasje. Med andre ord blir disse fistlene ofte oppdaget når et brystrør ikke kan fjernes etter lungekirurgi på grunn av en vedvarende luftlekkasje. Det kan være kontinuerlig bobling, eller i stedet kan det være en luftlekkasje bare under inspirasjon eller utløp. Med liten luftlekkasje kan bobling bare være tilstede under tvungen utløp eller hoste.
Behandling
Behandling kan gjøres kirurgisk eller endoskopisk gjennom et bronkoskopierør (noen ganger er dette den eneste metoden tilgjengelig hvis pasienten er ustabil) og nyere studier tyder på at endoskopiske prosedyrer kan være både sikrere og effektive, eller de fleste.
Uavhengig av prosedyren, er drenering av væsken i pleuralrommet (gjennom en thoracentese eller opprettholder et brystrør) og intravenøse antibiotika viktig.
- Kirurgi kan brukes til å lukke fistelen.
- Bronkoskopi - I denne prosedyren blir fistelen tilgjengelig og lim eller tetningsmidler setter inn for å lukke passasjen. Disse kjemikaliene (vanligvis sølvnitrat) forårsaker betennelse i fistelen som fører til arrdannelse og lukning, og effektivt limer den unormale passasjen stengt.
Prognose
En bronkopleural fistel er en alvorlig komplikasjon av lungekreftkirurgi med dødelighet (dødsfall) som varierer fra 10 til 27 prosent avhengig av studien.
Med rask anerkjennelse og konservativ behandling er det sannsynlig at prognosen for bronkoplektale fistler vil bli bedre.
Også kjent som: bronchopleural luftlekkasje, BPF
Eksempler: Sam utviklet en bronkopleural fistel etter sin pneumonektomi for lungekreft og trengte å forbli på sykehuset lenger enn han hadde forventet.
> Kilder:
> Birdas, T. et al. Risikofaktorer for bronkoplektisk fistel etter høyre pneumonektomi: eliminerer stubdivertikulumet beskyttelse? . Annaler av kirurgisk onkologi . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Konservativ styring av postoperative bronkoplektale fistler. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidens og styring av post-lobektomi og pneumonektomi bronkoplektisk fistel. Lung . 194 (2): 299-305.