Hvis du har blitt fortalt at du har et empyema, hva betyr det? Hva er årsakene til denne tilstanden og hvem er i fare? Hvilke behandlingsmuligheter er tilgjengelige og hva er prognosen din?
Definisjon
Et empyema er en samling av pus mellom de to lagene av vev ( pleura ) som strekker lungene. Et empyema oppstår oftest som en komplikasjon av lungebetennelse, en lungeabsess eller brysttrauma.
Anatomi
Den pleurale plass eller hulrommet er en region i brysthulen som ligger mellom den viscerale pleuraen (membranen på lungens ytre side) og parietal pleura (membranen som ligger på innsiden av brystveggen. Vanligvis inneholder dette området bare en få teskjeer av pleurvæske . Med et empyema kan dette området i stedet inneholde en halvliter eller mer av smittet pleuralvæske. (Når det er ekstra væske i pleurrummet, kalles det pleuruttrykk.)
Empyema Fluid
Fluidet som finnes i et empyema kalles pus og inneholder en kombinasjon av bakterier, døde celler og hvite blodlegemer. De vanligste bakteriene som forårsaker empyema er Streptococcus pneumoniae ("lungebetennelse" bakterier) og Staphylococcus aureus .
Når en prøve av pleurvæske er drenert, er det uklar og tykt utseende av et empyema vanligvis ganske tydelig i hvordan det kontrasterer med normalt pleurvæske som er tynt og gjennomskinnelig.
Tegn og symptomer
Symptomer knyttet til empyema kan forårsakes både av tilstedeværelsen av infeksjonen og ved trykk på lungene og brystet fra økningen av væske i pleurrummet. Vanlige tegn og symptomer inkluderer:
- Feber og kuldegysninger
- Nattvette: Disse kan være svært viktige med drenching svette om natten, og det krever endring av nattetøy
- Brystsmerter, ofte skarpe og som forverres med inspirasjon
- Kortpustethet: Pusteproblemer kan komme sakte eller raskt avhengig av størrelsen på effusjonen og alvorlighetsgraden av den underliggende prosessen
- En tørr hoste: En hoste kan også være produktiv på grunn av lungebetennelse
- Hikke: Irritasjon av diafragma og nerver i denne regionen på grunn av oppbygging av væske kan føre til hikke
- Vekttap (utilsiktet vekttap)
- Utmattelse
- En generell følelse av ikke å være bra
Fører til
Det er en rekke forskjellige forhold som kan føre til empyema. Noen av disse inkluderer:
- Lungebetennelse (Dette er den vanligste årsaken til empyema.)
- Brysttrauma.
- Brystkirurgi, som for lungekreft.
- En thoracentese: Noen ganger kan en infeksjon forårsake utilsiktet når en thoracentese (nål "trykk" i pleurrummet) er gjort for å diagnostisere sykdom eller når et brystrør er plassert for å tømme luft (som i en pneumothorax) eller væske (som i en pleuravæske.)
- En bronkopleural fistel: En bronkopleural fistel er en fistel eller en kanal som kan utvikle seg mellom pleurrummet og bronkiene under lungekirurgi, slik at bakterier kan passere fra bronkiene til pleuralrommet.)
- En forlengelse av infeksjon: En infeksjon i buken (peritonitt) eller området mellom lungene (mediastinitt) kan spre seg inn i pleurrummet.
- En lungeabsesse kan briste seg inn i pleurrummet.
Risikofaktorer
Et empyema er mer sannsynlig å forekomme hos noen med:
- diabetes
- En historie med alkoholisme
- Autoimmune sykdommer som reumatoid artritt
- Et undertrykt immunsystem, som med kjemoterapi
- Lungesykdommer som KOL og kronisk bronkitt
- Gastroøsofageal reflukssykdom
Diagnose
For å diagnostisere et empyema, tar legene først en forsiktig historie og utfører en fysisk eksamen. En historie kan bidra til å avgjøre om det er noen risikofaktorer, og en fysisk eksamen kan avsløre redusert pustelyd. Etter dette blir en CT-skanning av brystet av røntgen eller bryst gjort for å undersøke lungene ytterligere.
Til og med og ultralyd kan også gjøres. For å vite om bakterier er tilstede, og for å oppdage hvilke antibiotika disse bakteriene er følsomme for, er det gjort en thoracentese for å ta en prøve av empyem (væsken kan også dreneres.) Fluidet sendes til laboratoriet i rekkefølge å foreta en pleuralvæskeanalyse, en evaluering av innholdet i væsken. Blodprøver kan også gjøres for å lete etter bevis for infeksjon.
Behandlingsalternativer
Behandlingen av et empyema kan brytes ned i to trinn; Det første trinnet er å fjerne væsken, hvoretter infeksjonen må behandles.
Væskefjerning: Væske fjernes via en thoracentese. Noen ganger er dette ganske enkelt, spesielt hvis empyema ikke har vært til stede for lenge. Et brystrør kan da plasseres for å fortsette å drenere væsken.
Når et empyema har vært tilstede i en stund, kan det bli lokalisert. Dette skjer når arrvev danner og separerer væsken i separate hulrom. Dette gjør drenering av væsken mye vanskeligere, og noen ganger er det nødvendig med flere forsøk på thoracentese for å fjerne væsken.
Behandling av infeksjon: Leger vil starte antibiotika så snart et utvalg er tatt. Noen mennesker lurer på hvorfor ikke med en gang, men starten på antibiotika blir ofte forsinket for å gi laboratoriet den beste sjansen til å bestemme nøyaktig hvilken bakterier som forårsaker infeksjonen. (Hvis antibiotika startes før thoracentese, kan det være vanskelig å identifisere hvilke bakterier som er ansvarlige for infeksjonen.) Etter at du er startet på antibiotika, vil laboratoriet gjøre ytterligere tester for å kontrollere hvilke antibiotika bakteriene er mest sensitive for, og antibiotika du får, kan endres etter noen dager.
Komplikasjoner / Kirurgi
Med et empyema, spesielt en som har vært tilstede i en stund, kan arrvæv bygge opp. Det kan være nødvendig for en kirurg å fjerne noen av arrvæv og deler av pleura for å løse infeksjonen. Dette kan gjøres enten gjennom en thorakotomi (åpen lungekirurgi) eller thoraxkopisk kirurgi (minimal invasiv lungekirurgi), med videostøttet thorakoskopisk dekortikering er et effektivt og mindre invasivt alternativ for mange mennesker. I tillegg har nyere studier funnet at ikke-kirurgiske metoder ofte er like effektive som kirurgiske metoder for behandling av empyema. Andre komplikasjoner kan omfatte sepsis-en overveldende infeksjon gjennom hele kroppen, og arr og fortykning av pleuremembranene.
Prognose
Prognosen til et empyema avhenger stort sett av den underliggende årsaken.
Bunnlinjen
Et empyema er et begrep som brukes til å beskrive tilstedeværelsen av infisert pleurvæske rundt lungene. Den vanligste årsaken er lungebetennelse, men andre forhold, så vel som kirurgi og traumer, kan være ansvarlig. Behandlingen består av å ta en prøve av væsken som skal sendes til laboratoriet og fjerne overflødig væske som kan føre til kortpustethet og andre symptomer. Antibiotika blir deretter gitt for å behandle infeksjonen.
Uttale: em-pie-ee-ma
Også kalt : pylothorax, pleural infeksjon, purulent pleuritt, empyema thoracis
Eksempler: Jerry utviklet et empyema etter sin lungekreftoperasjon, og hans lege gjorde en prosedyre for å fjerne den infiserte væsken.
> Kilder:
> McCauley, L og N. Dean. Lungebetennelse og empyema: årsakssammenheng, uformell eller ukjent. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> Nasjonalt bibliotek for medisin. MedlinePlus. Empyem. Oppdatert 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. og M. van Driel. Kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling for pleural empyema. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. og J. Mitchell. Bronchopleural Fistel og Empyema Etter Anatomisk Lung Reseksjon. Thoracic Surgery Clinics . 2015. 25 (4): 421-7.