En thorakotomi er en stor kirurgisk prosedyre som gjør det mulig for kirurger å få tilgang til brysthulen under operasjonen. Et innsnitt er gjort i brystveggen, og tilgang til organer i brysthulen er gjort ved å skjære gjennom og muligens fjerne en del av en ribbe. Prosedyren utføres i operasjonsrommet under generell anestesi.
Grunner til å gjennomgå en
En thoracotomi kan gjøres av flere grunner, ikke bare fjerning av kreft.
Å åpne og utsette brystkaviteten og mediastinum (området mellom lungene) kan gi kirurger tilgang til hjertet, lungene, spiserøret, den øvre delen (thorax) eller aorta og den fremre delen av ryggen. Noen indikasjoner inkluderer:
- Lungekreft kirurgi
- Esophageal cancer kirurgi
- Hjerte / aortisk kirurgi
- Brysttrauma
- Vedvarende pneumothorax (kollapset lunge)
- Forvaltning av KOL
- tuberkulose
- Biopsi og evaluering av en ukjent mediastinalmasse
- Kirurgi til den fremre ryggraden
- Resuscitiv thorakotomi (akutt thorakotomi) - Dette er en prosedyre som er utført i beredskapsrommet for livstruende nødsituasjoner som brystblødning
Typer av prosedyrer
Det finnes flere forskjellige typer thorakotomi som kan utføres, avhengig av indikasjonen for operasjon og tilstand som behandles. Disse inkluderer:
- Posterolateral thoracotomi - Dette er den vanligste prosedyren og den vanlige metoden for å få tilgang til lungene for å fjerne en lunge eller en del av en lunge for å behandle lungekreft . Et snitt er laget langs siden av brystet mot ryggen mellom ribbenene. Ribbenene spredes da fra hverandre (en ribbe kan også fjernes) for å visualisere lungene. Kirurger kan da fjerne en lunge ( pneumonectomy ), en løv av en av lungene ( lobectomy ), eller en mindre del av lungen ( kil-reseksjon ).
- Median thoracotomi - I en median thoracotomi, kirurger gjør et snitt gjennom brystbenet (brystbenet) for å få tilgang til brystet. Denne prosedyren er vanligvis gjort for å utføre kirurgi på hjertet.
- Axillær thorakotomi - I en aksillær thorakotomi får kirurger tilgang til brystet gjennom et snitt nær armhulen. Dette gjøres vanligvis for behandling av en pneumothorax (kollapset lunge), men kan også utføres for noen hjerte- og lungekirurgier.
- Anterolateral thorakotomi - Denne prosedyren er en nødprosedyre som involverer et snitt langs brystkanten . Det kan gjøres etter større brysttrauma, eller for å tillate direkte tilgang til hjertet etter hjertestans.
Planlegging og forberedelse
Før du har en thorakotomi, vil du ha en forsiktig historie og fysisk utført, og kan også ha studier for å kontrollere ditt hjerte og lungefunksjon. Hvis din thorakotomi blir gjort for lungekreft, kan det også være viktig å få en annen mening . Studier tyder på at folk som har disse operasjonene gjort på kreftsentre som utfører større mengder av disse prosedyrene, kan ha bedre resultater. For noen personer kan en mindre invasiv prosedyre kjent som videoassistert thoraxoperativ kirurgi (MVA) brukes i stedet for thorakotomi, men dette er ikke tilgjengelig på alle sykehus.
Prosedyren
En thoracotomi utføres vanligvis under generell anestesi i operasjonen. Et langt snitt er laget langs den ene siden av brystet, og ribbenene er skilt for å få tilgang til brystet. Gjennom hele prosedyren overvåkes vitale tegn nøye for å sikre at du tolererer prosedyren godt. Når operasjonen er fullført, plasseres et brystrør vanligvis i brysthulen og legges på plass i en periode.
Mulige komplikasjoner
Noen mennesker går gjennom en thoracotomi uten å oppleve noen komplikasjoner, mens andre kan støte på et eller flere tilbakeslag. Det er viktig å snakke nøye med kirurgen din om din spesifikke kirurgi og hva du kan forvente. Sikkert, de som er sunnere generelt før prosedyren, vil sannsynligvis ha et lettere kurs enn de som håndterer ekstra medisinske bekymringer. Og som med enhver operasjon kan røyking øke risikoen for alvorlige komplikasjoner.
Noen mulige bivirkninger og komplikasjoner av thorakotomi kan omfatte:
- Langvarig behov for ventilasjonshjelp etter operasjon
- Vedvarende luftlekkasje som resulterer i et langvarig behov for et brystrør etter operasjonen
- Infeksjon
- Blør
- Blodpropper - Dyp venetrombose (blodpropper) og lungeemboli (blodpropper som går av og reiser til lungene) er en vanlig og alvorlig komplikasjon av brystkirurgi
- Komplikasjoner av generell anestesi
- Hjerteinfarkt eller arytmier
- Sangledningssvikt eller lammelse
- Bronchopleural fistel - Dette er en komplikasjon der en unormal passasje dannes mellom et bronkialrør og mellomrummet mellom membranene (pleura) som fôrer lungene
- Postpneumonectomy syndrom eller post-thoracotomi smertesyndrom - Smerter i regionen av thorakotomi kan noen ganger vedvare lenge etter operasjonen
Spørsmål å spørre på forhånd
Vurder å spørre legen din om følgende spørsmål, og skriv ned andre spørsmål du måtte ha.
- Hvem skal utføre operasjonen?
- Hvor mange av disse prosedyrene har du gjort?
- Hva er noen komplikasjoner jeg kan forvente?
- Hvor lenge skal prosedyren ta?
- Hvor lenge vil jeg sannsynligvis være på sykehuset etter operasjonen?
- Hvor raskt kan jeg komme tilbake til jobb?
- Anbefaler du at jeg har lungrehabilitering etter operasjonen?
- Hva kan jeg forvente på lang sikt - si et år fra nå eller tre år fra nå?
- Hvem skal jeg ringe hvis jeg opplever noen problemer etter at jeg har kommet hjem?
Eksempler: Jims kirurg fortalte ham at han ville utføre en thorakotomi for å få tilgang til lungene og utføre sin lobektomi for lungekreft.
kilder:
Bendixen, M., Jørgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C., og P. Licht. Postoperativ smerte og livskvalitet etter lobektomi ved hjelp av videostøttet thoracoskopisk kirurgi eller anterolateralthorakotomi for tidlig stadium lungekreft: En randomisert, kontrollert studie. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. The Society of Thoracic Surgeons Lungekreft Reseksjonsrisikomodell: Høyere kvalitetsdata og overordnede resultater. Annaler av Thoracic Surgery . 2016 19. mai. (Epub foran utskriften).
Sengupta, S. Postoperative lungekomplikasjoner etter thorakotomi. Indian Journal of Anesthesia . 2015. 59 (9): 618-26.
University of Michigan Healthcare System. Forbereder for din thoracotomi. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf