Wedge Resection (Segmentectomy eller Sublobar Resection) vs Lobectomy
Hvis legen din har anbefalt kile reseksjon for lungekreft, lurer du sannsynligvis på hvordan prosedyren er, og hvordan den er forskjellig fra andre typer lungekreftoperasjoner . Når vil en kilrefeksjon bli anbefalt over andre prosedyrer og hva er noen potensielle komplikasjoner? Hva er noen av grunnene til at en kil-reseksjon kan bli vurdert i stedet for en lobektomi, og når vil det ikke bli anbefalt?
Wedge Resection: Definisjon
En kile reseksjon innebærer fjerning av lungekreft sammen med en kileformet del av vev som omgir svulsten. Denne prosedyren fjerner mindre lungvev enn en lobektomi (en prosedyre hvor en lunge av en lunge fjernes) eller en segmentektomi (en prosedyre som fjerner en større del av lungen enn en kil-reseksjon, men ikke en hel lap som i en lobektomi .) Når man ser på illustrasjonen at høyre lunge har 3 lober og venstre lunge har 2 lober.
En kile reseksjon er også referert til som en sub-lobar reseksjon , som er en segmentektomi . Ved å se på andre vilkår kan du se prosedyren referert til som nonanatomic i motsetning til andre prosedyrer som er anatomiske, noe som bare betyr at det ikke innebærer å fjerne et tydelig stykke anatomi.
Indikasjoner for wedge reseksjon
Selv om en lobektomi kan være en foretrukket kirurg for mange mennesker, er det en rekke forskjellige grunner til at en kirurg kan anbefale en kile reseksjon i stedet for en lobektomi: Disse kan omfatte:
Små tumorer
En kile reseksjon er vanligvis gjort for svært små lungekreftere, som for eksempel ikke-småcellet lungekreft i tidlig stadium og begrenset stadium av småcellet lungekreft . ( Kirurgi kan noen ganger utføres for småcellet lungekreft, men dette er sjeldent.)
Prosedyren betraktes oftest om en svulst er mindre enn 4 cm (omtrent 2 tommer) og ideelt mindre enn 2 cm i diameter, ligger på ytre delene av lungene (periferien) og er klassifisert som stadium 0 , trinn 1A eller en liten fase 1B ikke-småcellet lungekreft .
Basert på TNM-klassifiseringen av lungekreft , ville disse svulstene være T1N0M0.
For diagnostiske grunner
Noen ganger er prosedyren gjort som en lungebiopsi for å vurdere mistenkelige funn (grunnglassopaciteter eller andre mistenkelige lungeknuter).
Prosedyren kan også gjøres for ikke-cancerøse lungebetingelser, som tuberkulose, aspergillose og fjerning av emfysem blebs.
Med andre kreftformer kan prosedyren gjøres for å fjerne isolerte metastaser i lungene fra brystkreft, melanom og noen andre kreftformer (som nyrecellekreft, tykktarmskreft og sarkomer) som spredte seg til lungene.
Kompromittert helsestatus
Når en kile reseksjon utføres for personer med lungekreft, er det oftest gjort for folk som ikke ville tolerere å ha en hel klut fjernet, for eksempel eldre mennesker med lungekreft, personer med andre alvorlige medisinske tilstander eller de som har kompromittert lunger funksjon. Når dette er tilfelle, er målet å fjerne svulsten mens du opprettholder så mye lungevev som mulig.
Eldre
Av oppmerksomhet er det at eldre mennesker med lungekreft ofte tolererer behandlinger for lungekreft så vel som yngre mennesker med sykdommen. I en studie viste det seg ingen forskjell i evnen til å tolerere prosedyren, selv eldre pasienter som gjennomgikk en pneumonektomi (fjerning av en hel lunge).
En 2018-studie viste også at eldre med lungekreft (de over 80 år) tolererte kirurgi så vel som yngre mennesker. Studien fant imidlertid at segmentektomi (kil-reseksjon) var assosiert med bedre resultater enn mer omfattende lungekreftoperasjoner.
Personlig valg
En annen mulig grunn til å vurdere denne prosedyren er et personlig valg. Noen velger en mindre invasiv prosedyre som dette for livskvalitet og aksepterer en noe høyere risiko for tilbakefall av lungekreft .
Grunner til at en kilningsreseksjon ikke kan anbefales
Tumor større enn 4 cm kan vanligvis ikke fjernes via en kil-reseksjon.
Plasseringen av svulsten kan også gjøre denne prosedyren upraktisk. Generelt anbefales en mer involvert prosedyre som en lobektomi ofte for unge, ellers sunne, individer, selv om det kan endres i lys av en nylig gjennomgang av studier (se under prognose nedenfor.)
Klargjøring før kile-reseksjon
Før kirurgi vil kirurgen vil sørge for at du er i stand til å tolerere prosedyren - både fra et generelt helsesynspunkt og med hensyn til lungefunksjon. Eksaminer og tester kan omfatte:
- En grundig medisinsk historie og fysisk eksamen
- Blodprøver, inkludert nyre- og leverfunksjonstester
- Vurdering av ernæringsstatus
- Lungefunksjonstester
- En hjerteevaluering
- Imaging studier for å evaluere plasseringen og omfanget av svulsten, samt å lete etter mulig kreft i lymfeknuter og fjerne regioner (som lever eller ben).
Prosedyren
En kile reseksjon kan gjøres enten gjennom en thoracotomi (åpen brystkirurgi) eller via videoassistert thoraxkopisk kirurgi (MVA). MVA er en mindre invasiv prosedyre, men ikke alle kirurger utfører denne operasjonen, og det er ikke alltid mulig basert på tumorens plassering.
Avhengig av hvilken prosedyre som utføres, lokaliserer kirurgen (etter å ha kommet inn i brystet) svulsten. En forsiktig eksamen er utført for å evaluere lungene og nærliggende lymfeknuter. Svulsten fjernes deretter med en liten mengde vev som omgir svulsten.
Operasjonen kan kombineres med brachyterapi, en prosedyre der stråling blir brukt under operasjon direkte til tumorstedet.
Gjenoppretting
Etter operasjonen vil lengden på tiden du er på sykehuset, avhenge av hvilken type prosedyren som er utført (MVA vs åpen thorakotomi) og fremdriften under gjenoppretting. Et brystrør er plassert i brystet under operasjonen, og holder vanligvis på plass i 24 til 48 timer. I løpet av denne tiden vil en respiratorisk terapeut besøke deg, oppfordrer deg til å ta dype pusten for å redusere risikoen for infeksjon. Når du blir tømt til hjemmet, vil kirurgen gi deg spesifikke instruksjoner for oppfølging og gi deg reseptbelagte medisiner for å lindre smerter du har når du kommer hjem.
Mulige komplikasjoner av wedge reseksjon
Komplikasjoner er ganske uvanlige, men kan omfatte:
- Komplikasjoner av generell anestesi
- Hemothorax (blødning i brysthulen)
- Infeksjon
- Atelektasis (sammenbrudd av del eller hele lungen)
- Bronchopleural fistel (en unormal passasje som utvikler seg mellom lungene og membranene som strekker lungene (pleura))
- Vedvarende luftlekkasje som nødvendiggjør langvarig behov for brystrør
- Vanskelighetsproblemer fra respiratoren
Prognose
Prognosen for kile reseksjon vil variere avhengig av din spesielle tumor, din generelle helse og andre behandlinger du mottar.
Det ble lenge antatt at overlevelse (hos personer som kunne tolerere prosedyren) er høyere hos mennesker som gjennomgår en lobektomi mot en kile reseksjon. En nylig gjennomgang av 54 studier på nærmere 39.000 pasienter har forandret den tanken. For personer som hadde kile reseksjon, men kunne ha tolerert en lobektomi (en gruppe der kile reseksjon var "hensiktlig valgt") var overlevelsesraten ikke signifikant forskjellig mellom de to prosedyrene. For personer som hadde kile reseksjon fordi de ville ha vært ute av stand til å tolerere en lobectomy (en gruppe merket "kompromitterte" gruppen) var overlevelsen signifikant verre hos de som hadde en kile reseksjon.
Coping etter en kiling resection for lungekreft
En kile reseksjon, men mindre omfattende enn en lobektomi eller pneumonektomi, er fortsatt en stor operasjon. Be om, og la, dine venner og familie hjelper deg. Pulmonal rehabilitering etter lungekreftkirurgi har nylig blitt undersøkt, men kan gjøre en betydelig forskjell i livskvaliteten for noen mennesker. Siden dette er et ganske nytt konsept, må du kanskje spørre legen din om henvisning.
> Kilder:
> Ambrogil, M. et al. Wedge resection og radiofrequency ablation for stadium I nonsmall celle lungekreft. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. og D. Tian. Kunne ikke være mer? - En systematisk gjennomgang og meta-analyse av undersøiske reseksjoner mot lobektomi for ikke-småcellet lungekreft i henhold til pasientvalg. Lungekreft .2015. (Epub foran utskriften).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., og M. Scarci. Hos eldre pasienter med lungekreft er reseksjon begrunnet i termer av morbiditet, dødelighet og gjenværende livskvalitet? . Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., og T. Schneider. Kirurgi for lungetumorer hos eldre: En retrospektiv kohortstudie om innflytelse av avansert alder (over 80 år) på utvikling av komplikasjoner ved bruk av en multivariabel risikomodell. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.