Hvorfor det kan eller ikke være et alternativ
Mens lungekreft i det siste ble ansett som en absolutt "kontraindikasjon" for en lungetransplantasjon (en absolutt kontraindikasjon betyr at en prosedyre bør unngås helt), er svaret ikke alltid "nei".
Det er tider, men ganske sjeldne, når en lungetransplantasjon kan brukes som behandling for personer med noen typer lungekreft. Faktisk har bruk av lungetransplantater for lungekreft sakte økt de siste årene.
Når kan en lungetransplantasjon bli anbefalt, hva sier forskningen, og hvorfor vil det ikke bli anbefalt for de fleste mennesker som lever med lungekreft?
Når og hvorfor transplantasjoner ikke brukes vanligvis
For de fleste med lungekreft er en lungetransplantasjon (enkelt eller dobbelt) ikke et alternativ. En årsak er at lungetransplantasjoner regnes som en lokal behandling. Lokale behandlinger som lungetransplantasjon, lungekreftkirurgi og strålebehandling for lungekreft behandler kun kreftceller som er begrenset til lungene. Dessverre, for de fleste mennesker med lungekreft, har kreften spredt seg over lungene til lymfeknuter og ofte til fjerne områder i kroppen. Når dette skjer, er systemiske behandlinger (behandlinger som virker på kreftceller i hele kroppen) som kjemoterapi , målrettede terapier og immunterapi bedre valg.
En annen viktig årsak er risikoen for tilbakefall av lungekreft i den transplanterte lungen.
Faktisk, selv i de sjeldne menneskene som lungetransplantasjoner kan brukes til som en behandling, oppstår lungekreft ofte i den transplanterte (donerte) lungen.
Når en transplantasjon kan bli brukt
Det er tre hovedscenarier hvor en lungetransplantasjon kan vurderes for noen med lungekreft. Disse inkluderer personer med:
- Bronchioloalveolar karsinom i lungen (BAC) som er avansert og multifokal (mer enn ett område av kreft i en lunge eller lungene.) BAC, som ikke lenger kalles BAC, og i stedet er en subtype av lungeadenokarsinom, står for 5 prosent av lungekreft eller mindre, er mer vanlig hos ikke-røykere, hos kvinner og personer i østasiatisk arv.
- Tidlig stadium lungekreft kombinert med sluttstadie lungesykdom som KOL.
- Metastatisk kreft til lungene fra en annen region av kroppen, som bare er metastatisk til lungen, og når primær kreft (den "originale" kreft) er godt kontrollert. Dette scenariet er svært sjeldent.
I disse innstillingene kan en lungetransplantasjon vurderes når ikke-kirurgiske alternativer ikke kan gi tilstrekkelig kontroll over kreften. For å lykkes, må legene nøye velge personer som kan dra nytte av en lungetransplantasjon og sørge for at kreftene er nøye iscenesatt, for eksempel at tester som en PET-skanning og en endobronchial ultralyd ikke viser noen tegn på kreft spre seg over lungene.
Målet med en lungtransplantasjon for lungekreft
En lungetransplantasjon kan brukes både som en kurativ behandling (med intensjon om å kurere sykdommen) og som en palliativ behandling (med intensjon om å forlenge livet, men ikke kurere sykdommen).
Hva forskningen sier
Hittil har lungetransplantasjon vært en uvanlig behandling for lungekreft, men en gjennomgang av databasen United Network for Organ Sharing (UNOS) avslører følgende:
Fra 1987 til 2010 er det færre enn 50 registrerte tilfeller (mindre enn 0,1 prosent av lungetransplantasjonene) av lungetransplantasjon som brukes til lungekreft. Av disse menneskene hadde 29 pasienter avansert multifokal BAC (nå omklassifisert som en form for lungeadenocarcinom).
Uten lungetransplantasjon, og med tradisjonelle behandlinger, er median overlevelse for personer med avansert BAC 1 år. For personer som fikk lungetransplantasjon, var 5 års overlevelsesrate rundt 50 prosent og ligner overlevelsesraten for folk som får lungtransplantasjoner av andre grunner, for eksempel KOL.
Dette er bedre enn overlevelse som forventes med kjemoterapi, men med nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi, er dette ukjent.
Konsensus synes å være det Ved nøye utvalgte personer kan lungetransplantasjon føre til langsiktig overlevelse for noen personer med BAC.
Et virkelighetseksempel
Når du lever med kreft, er det ingenting som å høre om folk som har "vært der." Mange i lungekreftfellesskapet har blitt inspirert av tidligere høyskolefotballspiller Jerrold Dash, som har delt sin reise i å motta en bilateral lungetransplantasjon for stadium 4 BAC.
I sin blogg deler han om å vinne sin lungekreftskamp med en lungetransplantasjon. Her er en tidslinje for transplantasjonen hans, og pasientens syn på BAC og lungetransplantasjon.
Lungesykdommer for hvilke transplantasjoner kan vurderes
En lungetransplantasjon kan vurderes for personer med endstadie lungesykdom, når det ikke finnes flere behandlingsalternativer, og når en person ikke sannsynligvis vil leve mer enn et år, men er i ellers god helse. Noen av disse sykdommene inkluderer:
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) som emfysem
- Cystisk fibrose
- Lungfibrose
- bronchiectasis
- Skader på lungearteriene på grunn av en medfødt hjertefeil
- Bronkopulmonal dysplasi
- Alfa-1-antitrypsinmangel
- sarkoidose
- Interstitial lungesykdom
- Pulmonal hypertensjon
Gjør lungtransplantater øke risikoen for lungekreft?
Ja, for en rekke grunner har folk som har fått lungetransplantasjon, økt risiko for å utvikle lungekreft i fremtiden, med tall som angir risiko er rundt 2,5 prosent avhengig av studien.
Bunnlinjen
En lungetransplantasjon er vanligvis ikke et alternativ for folk som lever med lungekreft. Med mindre kreft er liten og isolert til en enkelt lunge, er det lite sannsynlig at en lungetransplantasjon vil gjøre alt, men forårsake mer funksjonshemning og smerte. Selv med mindre kreft, reduserer sannsynligheten for tilbakefall sjansen for at en lungetransplantasjon ville være effektiv.
Når det er sagt, for noen mennesker med lungeadenokarsinom (typen som tidligere ble kjent som BAC), kan en lungetransplantasjon være et levedyktig alternativ. Selv i dette tilfellet er risikoen ved denne operasjonen, hvorav mange er, veid forsiktig mot eventuell forventet fordel. I sjeldne tilfeller kan en lungetransplantasjon være en effektiv behandling. Heldigvis, som nyere behandlinger for lungekreft som målrettet terapi og immunterapi blir tilgjengelig, er det flere og absolutt mindre farlige metoder for behandling av disse kreftene.
Hvis du tenker at en lungetransplantasjon kan være et alternativ, kan du lære mer. Sjekk ut veiledningen til lungtransplantasjoner for KOL . Selv om det er mange forskjeller mellom transplantasjoner gjort for lungekreft og KOL, er det grunnleggende i operasjonen svært likt.
> Kilder:
> Ahmad, U. et al. Utfall for lungetransplantasjon for lungekreft i United Network for Organ Sharing Registry. Annaler av Thoracic Surgery . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T., og B. Haithcock. Lungekreft og lungetransplantasjon. Thoracic Surgery Clinics . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Lungetransplantasjonens rolle i behandlingen av bronkogene kreftformer hos pasienter med lungesykdom i sluttstadiet. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Gjentakelse av bronkiolalveolar karsinom i transplanterte lunger. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. og S. Keshavjee. Transplantasjon for lungekreft. Gjeldende mening i organtransplantasjon . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. og R. Kratzke. Lungekreft og lungetransplantasjon: en anmeldelse. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Lungekreft hos lungetransplantatmottakere: erfaring med et tertiært sykehus og litteraturvurdering. Lungekreft . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Lungtransplantasjon for avansert bronkioloalveolært karcinom. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2003. 125 (1): 45-8.