Alternativ til total kneskifteoperasjon for noen artrittpasienter
Knee osteotomi er en kirurgi som kan utføres i stedet for en total kneutskifting for å korrigere de tyngdebærende kreftene i en ubalansert kneledd. Men det er bare det riktige valget for bestemte pasienter.
Hos pasienter med degenerativ artritt , eller slitasjegikt, i kneleddet, er deformiteter i kneet vanlige. Disse deformiteter inkluderer et bue-legged eller knock-kneed utseende.
Mer teknisk kalles disse deformiteter genu varum (buebenet) eller genu valgum (knock-kneed).
Hva forårsaker en bueben eller knock-kneed deformitet i leddgikt?
Som leddgikt utvikler seg, blir brosken i ledd tynn. Menisken, eller fellesputer, er også skadet og slites bort. Hvis skaden er mer på den ene siden av skjøten enn den andre, som vanligvis er tilfelle, vil kneet ta på seg et deformert utseende. Når innsiden eller medialsiden av leddet er slitt tynn, vil det oppstå en varus deformitet (bueben). Når den utvendige, eller den laterale siden av leddet er tynn, resulterer en valgus deformitet (knock-knees).
Hva er problemet med denne typen deformitet?
Når kneet er slitt mer på den ene siden, endres styrken som overføres over skjøten. Når innsiden ( medial side ) er tynn, blir kraften av kroppsvekten mer sentrert på den slitte delen av skjøten.
Derfor er den sunnere delen av kneet spart byrden av kroppsvekten din, og den skadede delen blir tyngden din. Dette blir en ond syklus som fører til utviklingen av leddgikt.
Hvordan hjelper en osteotomi av kneet?
Tanken med en osteotomi er å skifte de vektbærende kreftene for å "losse" den slitte siden av leddet, og plassere kreftene på den sunnere siden av leddet.
Hvem er en ideell kandidat for en knebototomi kirurgi?
Problemet med knestokkene er at det å finne riktig pasient er svært vanskelig. Knee erstatning kirurgi er svært vellykket, og med mindre det er en god grunn til ikke å utføre en erstatning er den totale kneet erstatning vanligvis favorisert. Noen pasienter er imidlertid ikke gode kandidater til knærutskifting , særlig pasienter som er unge. Fordi kneutskiftninger slites ut over tid, bør yngre pasienter evalueres for alternative prosedyrer.
Den ideelle pasienten for en kneteksteotomi er en ung, aktiv person, som har leddgikt begrenset til den ene siden av kneleddet . Pasienten må ha betydelig smerte og funksjonshemning slik at kirurgi er berettiget. Pasienten må forstå at rehabilitering fra denne operasjonen er lang og vanskelig. Endelig har osteotomier rundt knærne en tendens til å vare mindre enn ett tiår. Deretter må det gjøres noe mer, vanligvis en knæutskiftning . Noen pasienter kan finne varig lindring med en osteotomi, men flertallet av pasientene bruker en kneteksteotomi-kirurgi som et middel til å forsinke eventuell knærutskifting .
Gode kandidater for denne operasjonen må passe til følgende kriterier:
- Vesentlig smerte og funksjonshemning
- Røntgenstråler som viser involvering av kun en side av kneleddet
- Evnen til å samarbeide med fysioterapi og rehabilitering
Hvem er ikke en god kandidat for knuteostekomi?
Dessverre, å utføre denne operasjonen på feil pasient kan ha dårlige resultater. Derfor bør du diskutere med legen din de mulige risikoene ved denne operasjonen. Mens mange mennesker ønsker å unngå kneutskifting , er kneet osteotomi ikke riktig for alle.
Pasienter bør generelt ikke vurdere denne operasjonen hvis de har:
- Utbredt leddgikt i kneet (ikke begrenset til den ene siden)
- Ustabilitet av knær eller tibial subluxation
- Vesentlige begrensninger av knærbevegelsen
- En slik betydelig deformitet ville det være vanskelig å korrigere
- Inflammatorisk leddgikt (som reumatoid artritt )
Hvordan er en osteotomi gjort?
En osteotomy bruker er en prosedyre hvor kirurgen kutter benet og reorienterer deretter beinet. Det er to grunnleggende typer osteotomier: lukking av kile, hvor en kil av ben fjernes for å endre justeringen av benet; og åpner kilen, hvor benet er åpnet på den ene siden for å justere benet. Avhengig av hvilken type deformitet og plasseringen av osteotomi din, vil kirurgen velge en av disse alternativene.
Når beinet er kuttet og deretter justert, kan kirurgen velge å bruke en metallplate og skruer for å holde beinene i den nye stillingen.
Hvor lenge er gjenopprettelsen fra en knuteostekomi?
Utvinningen fra en knetostomi kan være vanskelig. Fordi beinet er kuttet, trenger det tid for å helbrede. Den totale helbredende tiden er minst 8 uker og kan ta lengre tid. De fleste pasientene trenger fysisk terapi for å gjenvinne sin knærbevegelse .
Hva er komplikasjonene av kne osteotomi kirurgi?
Det vanligste problemet med denne operasjonen er at det nesten alltid mislykkes over tid. Nå, hvis du kan føle deg bedre i nesten et tiår, og forsinkelse av kneskifteoperasjon, kan det være vel verdt det. Det er imidlertid ikke uvanlig at pasientene krever konvertering til knæutskifting innen noen år etter operasjonen.
Ortopediske kirurger står også overfor problemet med å utføre operasjonen på en måte som ikke vil gjøre en etterfølgende kneskiftkirurgi vanskeligere. Å finne en lege opplevd i denne prosedyren er en god ide.
Andre potensielle komplikasjoner inkluderer problemer med helbredelse av osteotomi (en nonunion), fortsatt smerte fra leddgikt, blodpropp og infeksjon.
Hvor vellykket er denne kirurgi?
Når det er gjort hos de riktige pasientene, er kneet osteotomi vanligvis vellykket ved å redusere smerte forårsaket av leddgikt. De operasjonen har en tendens til å vare ca 8 til 10 år, og etter den tiden vil mange pasienter kreve total kneutskifting . I en stor gruppe pasienter gir kneet osteotomi gode resultater i omtrent:
- 80% av pasientene i 5 år
- 50% av pasientene i 10 år
- 30% av pasientene i 20 år
På grunn av dette er knestostomi generelt reservert for unge aktive pasienter, som vil forsinke tiden til knærutskiftning .
> Kilder:
> Naudie, D et al. "Survivorship of the High Tibial Valgus Osteotomy" klinisk ortopedi og relatert forskning ; 1999; 367: 18-27.