Dellokasjonen av patellaen oppstår når knekken trekkes ut av sporet på enden av lårbenet. Knekken er alltid trukket til utsiden av sporet. Når en patellaforskyvning oppstår, er det mye mer sannsynlig å oppstå igjen i fremtiden.
Å forstå hvorfor knekkeforskjellen skjedde er nøkkelen til å bestemme riktig behandling.
I noen mennesker kan benjusteringen eller anatomien være et problem, i andre kan det være et revet ligament. Hvis det er bestemt at operasjonen er det beste behandlingsalternativet, er det det viktigste trinnet å forebygge fremtidige forstyrrelser, å bestemme spesifikke operasjoner.
Ikke-kirurgisk behandling
Tradisjonelt, etter en første gangs patellaforskjell, anbefales ikke-kirurgisk behandling. Ikke-kirurgisk behandling består vanligvis av fysioterapi for å styrke musklene rundt kneet, så vel som bruk av en brystkasse for å holde knekken i riktig stilling. Hvor effektiv ikke-kirurgisk behandling er å forebygge fremtidige forstyrrelser, er diskutabel, men mange leger føler at det er viktig å avgjøre om dette var en engangsforeteelse, eller om det er sannsynlig å være et tilbakevendende problem. Umiddelbar kirurgi etter en førstegangsforskyvning har ikke vist seg å være gunstig.
De fleste kirurger er enige om knekkskiftet dislocates flere ganger, så bør kirurgi vurderes.
Når kneskålen forstyrrer, er det mulig å skade brusk i knær, noe som fører til økt risiko for knelegitt . Når flere dislokasjoner oppstår, bør patellar stabilisering kirurgi vurderes.
Lateral Release
En lateral utgivelse er den enkleste og mest utførte operasjonen for å løse patellar ustabilitet .
Fordi knekken trekkes til utsiden av knæret, skjærer den laterale løsningen kneleddkapselet (retinakulum) på utsiden av kneleddet . Tanken er å løsne trekk til utsiden, og forhåpentligvis bedre senteret i knekken i sporet på enden av lårbenet. En lateral utgivelse kan utføres sammen med en medial imbrication eller MPFL rekonstruksjon (se nedenfor).
Medisinsk Imbrication / Reefing
En medisinsk imbrication er en prosedyre for å stramme vevet på den indre siden av kneet. Akkurat som en lateral frigjøring løsner strukturer som trekker knekken ut på utsiden, strammer en medialimbrikasjon strukturen på innsiden av kneet. Den vanligste metoden for å stramme den mediale siden av kneet er å fremme vedlegget av quadriceps musklene på knekken på innsiden av kneet.
MPFL Reparasjon / Rekonstruksjon
Den mest moderne prosedyre som utføres for patellar dislokasjon, adresserer et viktig leddbånd som kalles medial patellofemoral ligament eller MPFL. Den MPFL er tether mellom enden av lårbenet (femur) og den indre siden av kneeknappen (patella). Når kneskålen forstyrrer, er MPFL alltid revet.
Ved akutte skader kan det være mulig å reparere MPFL.
Dette gjelder bare i første gangs dislokasjoner som behandles med umiddelbar operasjon. Derfor pleier noen kirurger umiddelbar kirurgi etter en første patellaforskyvning for å reparere MPFL, til tross for at dette ikke har vist seg å redusere gjentatt dislokasjon.
Etter gjentatte dislokasjoner, for å fikse MPFL, må et nytt ligament bli laget. Dette kan gjøres ved å bruke ligament eller sene fra andre steder i kroppen din, eller fra en donor (cadaver). Det nye MPFL-ligamentet er opprettet og festet til lårbenet og knekken. Denne nylig rekonstruerte MPFL holder knekkappen i riktig posisjon.
Beinjustering / Fulkerson Prosedyre
Hos noen pasienter er deres anatomi unormal og bidrar til at kneskålen kommer ut av ledd. Problemet kan være en grunne groove på enden av lårbenet eller unormal justering av den nedre ekstremiteten .
I disse situasjonene justerer den vanlige operasjonen ekstremiteten ved å plassere tibial tubercle på skinnbenet. Den tibial tubercle, bumpen på toppen av shin bein, er feste patellar senen . Ved posisjonering av tibial tubercle blir patella trukket mer til kneets indre side.
Det er mange variasjoner av kirurgi som utfører denne oppgaven. Fulkerson-prosedyren er den vanligste og er oppkalt etter legen som beskrev denne teknikken. Det finnes en rekke andre lignende prosedyrer som også plasserer tibial tubercle.
Rehab etter kirurgi
Rehab etter operasjon for å tilpasse patella er variabel. Den minst lange rehaben er med en lateral frigjøring, og den lengste rehab er med en benjusteringsprosedyre. Uansett hva prosedyren utføres, er den vanligste komplikasjonen etter operasjonen stivhet i kneet . Å få normal styrke og mobilitet gjenopprettet etter operasjonen kan ta måneder eller lenger.
Som nevnt i begynnelsen av denne artikkelen, er det viktigste trinnet å bestemme den beste operasjonen å utføre basert på hver situasjon. Ikke alle knekkeforskjeller forekommer av samme grunn, og derfor er ikke alle behandlinger de samme. Å se en kirurg som er kjent med årsaker og behandlinger for knekkeforskjeller er viktig.
Mens dislokasjoner av patella kan oppstå etter operasjonen, er de mye mindre vanlige. De fleste pasienter kan gjenoppta aktivitetsnivået sitt uten å risikere å forstyrre knekken.
kilder:
Hing CB, et al. "Kirurgisk versus ikke-kirurgisk inngrep for behandling av patellarforskyvning" Cochrane Database Syst Rev. 2011 nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Behandlingen av gjentakende patellarforskyvning" Orthop Clin North Am. 2008 jul; 39 (3): 313-27.