En liten bit av anatomi bidrar til å forstå hva som egentlig er patellar subluxation. Patella, eller kneskål, er en av tre bein som danner kneledd. Hver av disse beinene har et beskyttende lag av brusk hvor deres overflater kommer i kontakt. Patella er også innhyllet av en sene. Denne senen forbinder quadriceps-muskelen i låret til skjærbenet (tibia) under kneet.
Kneskålen glir opp og ned i et spor på enden av lårbenet som knærne bøyer. Denne sporet kalles trochlea. Knekken er utformet slik at den passer i midten av troklesporet og glir jevnt i sporet. I noen mennesker blir knekken trukket mot utsiden av trochlear-sporet. Da dette skjer, glir knekken ikke sentralt i sporet - vi kaller denne patellære subluxasjonen.
symptomer
Avhengig av alvorlighetsgraden av patellar subluxation, kan den ukorrekte sporing ikke forårsake noen symptomer for personen, eller det kan føre til dislokasjon av patellaen (hvor knekken kommer helt ut av sporet). Vanligvis forårsaker patellære subluxasjoner ubehag med aktivitet og smerte rundt sidekanten av knekken, kalt patellofemoral smertsyndrom, eller PFPS.
Mange mennesker med symptomer på knekkhalssmerter er diagnostisert med patella subluxation eller maltracking av patella.
Disse problemene, med mekanikken til hvordan kneleddet bøyes, antas å være en vanlig årsak til symptomer som spenner fra knesmerter til dislokasjon av knekken.
Fører til
Det er dusinvis av faktorer som er involvert i årsak til patellar subluxation. Bunnlinjen er at flere faktorer fører til ustabilitet i knekken.
Mulige faktorer inkluderer et bredere bekken, en grunne groove for knekken og unormaliteter i personens gang.
Det har vært enorm interesse de siste årene av måten våre muskler bidrar til å styre knekken når den bøyer seg i kneleddet. Spesielt er musklene rundt hoften tenkt å være de viktigste musklene i å kontrollere mekanikken i leddet og hvordan kneskålen beveger seg som fellesbøyene.
Vanligvis tilskrives smerten assosiert med patellær subluxasjon PFPS. Andre årsaker til kneepap smerte inkluderer kneledgikt , patellar tendonitt (Jumper's kne) og plica syndrom . Det er viktig å vite at ikke alle årsakene til knekkesmerter er bare et resultat av patellar subluxation, og andre faktorer kan også være viktige for å bestemme årsaken til smerte og behandlinger som bør anbefales.
Behandling
Det finnes flere behandlingsalternativer for å korrigere en patellar subluxation , og det mest hensiktsmessige alternativet avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og årsaken til knekkenes unormale posisjonering.
Behandlingen bør først sikre at patella ikke er dislokert. Legen din kan bestemme deg ved å undersøke kneet og få røntgenstråler for å se om knekken er utenfor sporet.
Hos personer med knekkeforskyvning, kan knekken kanskje bli reposisjonert, også kjent som "redusert".
Knekkeposisjonen avhenger ikke bare på musklene rett rundt kneleddet, men også musklene som styrer posisjonen til hele ekstremiteten. For eksempel, når lårbenet roterer internt, vil knekken ha en tendens til å trekke til utsiden av trochlen. Det er nettopp derfor å forbedre stabiliteten til kjerne og hofter er så viktig for å forbedre kneleddets mekanisme og lindre patellar subluxation.
Fysioterapi
Behandlingen inkluderer tradisjonell fysioterapi, som brukes til å styrke musklene som omgir ikke bare kneet, men også hele nedre ekstremitet.
Noen undersøkelser har vist at isolert quadriceps styrking ikke er den kritiske faktoren for å eliminere knekkproblemer. Fokusering i stedet for å styrke hofteavledere og hoftefleksorer (såkalte bekkenstabilisasjonsøvelser) gir bedre kontroll over kneeknappen ved å stabilisere funksjonen av hele ekstremiteten.
Braces og Tape
Bracing og taping av kneeknappen er også et kontroversielt tema i rehabilitering av knekkeproblemer. Disse gir ofte symptomatisk lindring, men er absolutt ikke en langsiktig løsning. Imidlertid, hvis en pasient har symptomatisk lindring med brace eller tape, er det absolutt hensiktsmessig å fortsette med dette som en behandling.
Skovalg
Fottøy bidrar til gangsyklusen . Ryggesko med bevegelseskontroll kan bidra til å kontrollere gangen din mens du kjører, og senker trykket på knekken.
Kirurgi
Noen pasienter blir ikke kurert ved enkle behandlinger, og det kan være nødvendig med kirurgi , spesielt hos pasienter som har betydelig smerte eller gjentatt dislokasjon . Ved å se på kneet med et artroskop, kan kirurgen vurdere knæleddetes mekanikk for å finne ut om det er et problem som kan korrigeres.
Noen av disse alternativene for kirurgisk behandling inkluderer:
- Lateral Release : En lateral utløsning er en kirurgisk prosedyre som utføres for å løsne trekk av de tette leddbåndene og ledkapselen på ytre siden av kneet. Mens det ofte er den enkleste kirurgiske tilnærmingen, gjør det minst for å forbedre patellær justering.
- Medial ligament Rekonstruksjon: Reparasjon eller rekonstruksjon av leddbåndene på innsiden av kneet som trekker knekken innover, har blitt en mer vanlig behandling. Denne operasjonen er vanligvis gjort for å reparere medial patellofemoral ligament (MPFL) på innsiden av kneet.
- Beinjustering: I mer alvorlige situasjoner kan det være nødvendig med benjustering. Det er mange typer benjustering, ofte skifter de plasseringen av tibial tubercle, som bestemmer retningen av å trekke på knekken.
Mens kirurgi kan være et nyttig verktøy for å hjelpe til med å håndtere knekkhalsproblemer, er det viktig å forstå klart hva målet med kirurgi er og hvordan prosedyren vil bidra til å rette opp det underliggende problemet. I en årrekke ble det utført artroskopisk kirurgi, samt en prosedyre kalt en lateral frigjøring, for vage knekkeproblemer.
Mens noen pasienter ble forbedret, fikk andre ikke bedre med kirurgi. Bare å utføre en operasjon, uten å forstå det spesifikke problemet som er rettet mot korreksjon, kan føre til utilfredsstillende resultater. Diskuter dette alternativet hvis det er det legen din anbefaler og sørg for at det er det beste alternativet for din situasjon.
Et ord fra
Knekkefunksjonen er avgjørende for normal knemekanikk, og når knekken ikke holdes i riktig stilling, kan folk føle betydelig smerte og funksjonshemning. Korrigering av patellær subluxasjon og dislokasjoner kan typisk utføres med nonsurgisk behandling, og hovedstøtten til behandlingen er fysisk terapi som er rettet mot å forbedre mekanismen til underekstremiteten.
Det er imidlertid situasjoner hvor det kan være nødvendig med kirurgi. I disse situasjonene er det viktig å velge riktig kirurgi for å finne suksess med behandling.
> Kilder:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health National Library of Medicine. "Kirurgisk mot ikke-kirurgisk behandling etter knekkeforskyvning." Okt 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Patellar ustabilitet." Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.