Kirurgiske tilnærminger brukt til hofteutskifting

Hvilken type Hip Replacement Surgery er best?

Total hofteutskifting er blitt en av de vanligste og mest vellykkede, ortopediske operasjonene som utføres. Nesten 500 000 hip erstatning surgeries utføres i USA hvert år. Mens hofteutskifting er stort sett standardisert, er det variasjoner i kirurgisk teknikk. Forskjellige kirurger foretrekker forskjellige teknikker for å utføre total hofteutskifting, og her diskuteres noen av disse alternativene og hvordan de er forskjellige.

Positivt kan total hofteutskifting være svært vellykket uansett hvilken av disse kirurgiske teknikkene som brukes. De kan alle gjøres som " minimal invasive " teknikker. De har alle også risiko forbundet med hver av de kirurgiske tilnærmingene. Mens noen kirurger kan favorisere en bestemt teknikk i håp om at det minimerer visse risikoer, kan det være andre ulemper ved den kirurgiske prosedyren. I tillegg kan en kirurgisk teknikk være egnet for en pasient, men ikke ideell for en annen. Av den grunn bør du alltid spørre din kirurg hvis du har spørsmål om en bestemt kirurgisk tilnærming, eller hvis du tror det kan være bedre for situasjonen din.

1 -

Posterior Hip Replacement

Den bakre tilnærmingen til en hofteskiftkirurgi er den langt vanligste kirurgiske teknikken som brukes i USA og over hele verden. Denne kirurgiske prosedyren utføres med en pasient som ligger på deres side, og et kirurgisk snitt fremstilt på utsiden av hoften. Årsaken til at dette kalles en bakre tilnærming er at den faktiske hofteleddet er visualisert bak lårbenet, den bakre delen av hofteleddet.

Fordelen ved denne kirurgiske prosedyren er mest allsidighet. Den kirurgiske prosedyren gir utmerket visualisering av hofteleddet. I situasjoner som er spesielt utfordrende på grunn av beindeformitet , maskinvare i hoften eller andre kompliserende faktorer, kan tilnærmingen lett utvides for å muliggjøre mer komplisert kirurgisk rekonstruksjon. De fleste implantater kan settes inn fra en bakre tilnærming.

Den primære ulempen ved en bakre tilnærming er at det er bekymringer for en høyere dislokasjonsrate av et totalt hofteutskiftingsimplantat. Langsiktig data har ennå ikke blitt samlet, men en av håpene med andre kirurgiske tilnærminger er at dislokasjonsraten vil vise seg å være mindre sammenlignet med bakre inngrep. Den andre store ulempen med denne kirurgiske tilnærmingen, og en av årsakene som kan bidra til den høyere forvridningshastigheten, er det faktum at noen muskler og sener vanligvis blir kuttet og senere reattached for å få tilgang til hofteleddet. Disse senene, kalt de ytre rotatorene i hoften, skilles fra benet for å komme inn i hofteleddet.

2 -

Direkte Anterior Hip Replacement

Den direkte anterior tilnærming til hofte blir mye mer vanlig utført. Denne kirurgiske prosedyren har eksistert i lang tid, over 100 år, men har fått betydelig interesse fra kirurger som utfører total hofteutskifting i løpet av det siste tiåret. Den direkte anterior tilnærming utføres med en pasient som ligger på ryggen, og en kirurgisk snitt kommer ned foran låret.

Det er flere potensielle fordeler ved den direkte anterior tilnærming. De to spesifikke fordelene som proponentene til denne kirurgiske tilnærmingen vil snakke om, er dislokasjonsrisiko og tidlig postoperativ gjenoppretting . Mange føler at risikoen for forskyvning etter anterior tilnærming hofteskift er lavere enn i forhold til bakre tilnærming til hofteutskifting. Mens risikoen med en bakre tilnærming kun kan være 1 eller 2 prosent, er evnen til å minimere den med en kirurgisk tilnærming endring en tiltalende vurdering. Den andre faktoren er at mange føler at den tidlige postoperative utvinningen er raskere. Personer som har direkte anterior kirurgi har en tendens til å få en raskere utvinning ved kortere sykehusinnleggelse.

Ulempen ved den fremre tilnærmingen er først og fremst det faktum at den kirurgiske eksponeringen kan være vanskeligere, særlig hos personer som er svært muskuløse eller har betydelig omkrets i midten av kroppen. Det er klart at det tar tid og praksis for kirurger å bli dyktige i denne tilnærmingen, og komplikasjoner hos kirurger tidlig i bruk av direkte forreste hofteutskiftning er vanligere. I tillegg kan ikke alle implantater enkelt utnyttes fra en anterior tilnærming, og det er ikke alltid så lett som å adressere noen deformiteter eller å utføre revisjonsheft erstatning, som med en bakre tilnærming.

Til slutt kan en hudnerve kalt den laterale lårbenet kutan nerve bli skadet på operasjonstidspunktet. Selv om dette ikke endrer gang eller funksjon, blir noen mennesker plaget av en patch av nummenhet på forsiden av låret.

Mer

3 -

Lateral kirurgiske tilnærminger

En direkte lateral eller anterolateral tilnærming utføres på siden av hofteleddet. Denne kirurgiske tilnærmingen blir ofte sett av kirurger som en balanse mellom de fremre og bakre tilnærmingene. Dislokasjonshastigheten ser ut til å være lavere enn ved bakre tilnærminger, mens den kirurgiske eksponeringen og evnen til å utvide snittet for bedre visualisering er bedre enn den fremre tilnærmingen. Personer som går i en lateral tilnærming er plassert på deres side, og det kirurgiske snittet går rett ned på hoftens ytre side.

Igjen, den primære fordelen med denne kirurgiske eksponeringen er balansen mellom å være et allsidig snitt som kan brukes til å utføre ikke bare en typisk rettferdig hofteutskiftning, men også for å korrigere deformiteter og sette inn spesialiserte implantater. Dislokasjonshastigheter etter kirurgi synes å være mindre enn med en bakre kirurgisk tilnærming.

Ulempen ved den direkte laterale tilnærmingen er at abduktormusklene i hofteleddet kuttes for å komme inn i hoften. Disse musklene kan helbrede normalt, men hvis de ikke gjør det, kan folk utvikle et lunk som kan være vedvarende. I tillegg kan disseksjon gjennom disse musklene føre til en tilstand som kalles heterotopisk ossifikasjon . Mens heterotopisk ossifikasjon kan oppstå etter en kirurgisk prosedyre på hofteleddet, synes det å være mer vanlig etter at direkte lateral tilnærming er utført.

4 -

Alternative kirurgiske tilnærminger

Det er også noen andre kirurgiske prosedyrer som utføres, men mye mindre vanlig enn de tre tilnærmingene nevnt tidligere.

Alternative kirurgiske prosedyrer inkluderer en 2-snittprosedyre og direkte overlegen tilnærming. Begge disse kirurgiske prosedyrene ble utviklet for å gjøre mindre kirurgiske inngrep og begrense mengden muskelskade som oppstår på operasjonstidspunktet. Begge prosedyrene stole sterkt på indirekte visualisering, noe som betyr at kirurgen bruker røntgenstråler under kirurgisk prosedyre for å hjelpe til med riktig innføring av implantatene. Begge disse kirurgiske prosedyrene kan utvides til en mer typisk hip-erstatningssnitt i tilfelle at bedre visualisering kreves ved operasjonstidspunktet.

Det er bare begrensede data tilgjengelige om de mulige fordelene ved kirurgiske prosedyrer, men det er sikkert å begrense skader på normalt muskelvev, noe som kan føre til raskere utvinning etter en kirurgisk prosedyre.

> Kilder:

Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Har kirurgisk tilnærming påvirket utfallet i total hip-artroplastikk gjennom 90 dager med oppfølging? En systematisk gjennomgang med meta-analyse. 2018 apr; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Kirurgisk tilnærming i primær total hip-artroplastisk: anatomi, teknikk og kliniske resultater" Kan J Surg. 2015 apr; 58 (2): 128-39.