Hvis brystkreft har spredt seg til lymfeknuter, vil behandlingsvalgene ofte være mer aggressive. Med tidlige brystkreftformer kan vi ikke være sikker på hvilke kreftformer som kan spre seg (metastasere). Siden metastaser er ansvarlige for 90 prosent av brystkreft dødsfall, vet når man skal behandle aggressivt, og når adjuvante behandlinger som kjemoterapi kan være overkill, er viktig.
Når et brystkreft sprer seg til lymfeknuter, har det i det vesentlige erklært sin "hensikt" å metastasere. Disse kreftene, hvis de er igjen alene, vil trolig spredes over hele kroppen og til slutt føre til døden.
Hva er behandlinger for brystkreft som har spredt seg til lymfeknuter, og hva betyr dette for prognosen din?
Hvorfor lymfeknuder er viktige i brystkreft
Brystkreft starter med bare noen få celler, som grupperes i brystvevet. De kan ligge ute i systemet der brystmelk er produsert: melkekanaler og lober. Da disse cellene vokser og deler seg, kan de også invadere nærliggende vev.
En voksende tumor kan kaste en celle eller en klump av celler. Denne uavhengige kreftcellen kan bruke blod- eller lymfesystemet som et nettverk av motorveier, slik at det kan bevege seg gjennom hele kroppen din. Lymfesystemet ditt arbeider med blodsirkulerende blod for å gi næringsstoffer til alle cellene dine, samt fjerne cellulære avfallsprodukter.
Lymfeknutene er "pitstoppene" på dette motorveien, hvor lymfevæsken filtreres, blandes med immunceller (lymfocytter) og går tilbake til sirkulerende lymfevæsken.
Så, hvis en løs kreftcelle gjør det til lymfeknuter, er det også mulig at kreft kan bli sendt videre til andre deler av kroppen din.
Hvis du får en infeksjon, kan lymfeknuter i nærheten av det berørte området svulme fordi de har samlet bakterier. Og hvis du utvikler brystkreft, er lymfeknuter i armhulen din (okselær lymfeknuter) det vanligste stedet som kreftceller vil legge inn, noe som forårsaker at disse noderne svulmer.
Diagnose ved bruk av Sentinel Lymph Node Biopsy
Brystvev i seg selv inneholder noen lymfeknuter, som behandler lymfatisk væske og sender det videre. Brysttumorer drenerer vanligvis mot axilla eller underarm området. Kontroll av lymfeknutepunktet under armene bør være en del av en klinisk brysteksamen, samt brystundersøkelsen . Hovne lymfeknuter kan være bevis på at kreft har spredt seg utover brystet, men den eneste måten å vite sikkert er å få dem fjernet og testet.
Det er to prosedyrer for lymfeknudebiopsi. I en sentinell lymfeknudebiopsi , en fargestoff og en radioaktiv markør injiseres i brystkreft. Den første noden eller noder som fargen reiser til, kalles sentinellymfeknuter - de første noder som kreft forventes å reise på.
Et alternativ til en sentinel lymfeknudebiopsi er å gjøre en aksillær lymfeknude-disseksjon. I denne prosedyren fjernes alle lymfeknuter som finnes i armhulen din.
Vi har lært at å finne kreftceller i dine sentinel lymfeknuter er en utmerket forutsetning for hvorvidt kreft vil bli funnet i noen av de resterende lymfeknuter.
Axillære lymfeknuter er oftest det første stedet som brystkreft sprer seg, men det er noen unntak. Brystkreft mot midten av brystet kan i stedet drenere til lymfeknuter mellom brystene. Når lymfeknuter blir fjernet, sendes de til patologiavdelingen for å se på visuelt og under mikroskopet.
Lymfeknutestatus
Den patologiske rapporten om din lymfeknute "status" forteller om et tegn på kreft er tilstede i lymfeknuter som ble fjernet.
Du kan høre ord som makrometastaser eller mikrometastaser når kirurgen diskuterer dine noder. Makrometastaser refererer til spredning av kreft til lymfeknuter som er synlig for det blotte øye. Mikrometastaser refererer i stedet til tegn på kreft i lymfeknuter som kun kan ses under mikroskopet.
Hvis lymfeknuter er uten kreft, kalles din lymfeknutestatus negativt og vurderes N0 i henhold til TNM-staging av brystkreft. Hvis du har en liten svulst og klare noder, er det mindre sannsynlig at du trenger kjemoterapi.
Hvis du har kreftceller i lymfeknuter, vil kreft bli betraktet som lymfeknutepositiv . Basert på TNM-oppstart, vil svulsten din bli kalt enten N1, N2 eller N3 basert på hvor mange lymfeknuter inneholder kreftceller og hvor langt unna svulsten er de positive nodene funnet.
Andre viktige resultater i behandling og prognose
Lymfeknutestatus er en av de viktigste faktorene i å ta beslutninger om brystkreftbehandling, men det er også andre tester som spiller en rolle i både behandling og prognose. Disse inkluderer:
- Tumor størrelse: Tumor størrelse spiller en rolle i brystkreft staging .
- Hormonreseptorstatus: Kreftceller blir testet for å bestemme hormonreceptorstatusen , det vil si om kreftcellene dine har reseptorer for østrogen eller progesteron på overflaten, da det hjelper til med å veilede behandlingsvalg.
- HER2 status: Human vekstfaktor epidermal reseptor 2 , hvis den finnes på kreftcellene, spiller også en rolle i diagnose og behandling.
- Tumor klasse: Tumor klasse er et mål for aggressiviteten av kreften og denne testen kan lede behandlingsmuligheter.
- Tilstedeværelse av metastaser: Hvis kreft har spredt seg til andre områder av kroppen, for eksempel, dine bein eller lungene, er dette viktig ved valg av behandlingsalternativer.
Behandlinger for personer med positive nodene
Hvis du har en sentinel node biopsi og det er negativ, vil du sannsynligvis ikke trenge å ha en aksillær lymfeknude-disseksjon. I kontrast, hvis du har kreftceller som er tilstede i din sentinel lymfeknute, kan okselektrisk disseksjon inkluderes sammen med brystkreft kirurgi. Hvis lymfeknuter er positive, må du diskutere videre behandlingsmuligheter med onkologen din etter operasjonen.
Å ha involvert lymfeknuter antyder at kreft har vist en evne til å spre seg over brystet, og du vil bli bedt om å ha adjuvans systemisk terapi som kjemoterapi for å drepe eventuelle kreftceller som vedvarer i kroppen din. Adjuvant behandling refererer til behandling som ikke er gitt fordi noen kreft er sett, men fordi det er mistanke om at det kan være flere kreftceller tilstede.
For de som har østrogenreseptor positive tumorer, anbefales hormonbehandling vanligvis i 5 til 10 år etter behandling. Dette kan være tamoxifen for de som er premenopausal og en aromatasehemmer for de som er postmenopausale. For postmenopausale kvinner som skal bruke en aromatasehemmer, anbefales bisfosfatmedisin Zometa, så vel som det ser ut til å redusere risikoen for å utvikle benmetastaser. Knoklene er de vanligste stedene for metastaser med brystkreft.
Strålebehandling kan eller ikke anbefales, avhengig av antall lymfeknuter som er positive og andre funn av svulsten.
Prognose
Prognose, også kalt outlook, er en måte en lege snakker om hvordan oddsen for overlevelse stabler for deg etter at du har fullført behandlingen. Husk at å ha bare en kreftcelle i kroppen din er en for mange. Behandling er utformet for å drepe så mange, om ikke alle, kreftcellene som mulig.
Hvis du hadde klare lymfeknuter og en liten svak svulst, er prognosen etter behandling ganske god. På den andre enden av spekteret, hvis du hadde flere lymfeknuter involvert eller en større svulst, vil behandlingen din sannsynligvis være mer aggressiv, og utsikterna dine vil bli vanskeligere å bestemme til etter at du har fullført alle behandlinger. En artikkel publisert i New England Journal of Medicine viser en betydelig risiko for tilbakefall hos pasienter med fire eller flere positive lymfeknuter. Også. tumorstørrelse er en uavhengig prognostisk faktor.
Uansett hvor din diagnose passer på denne skalaen, vær så snill å vite at overlevelsesraten er bedre, behandlingene blir mer effektive og effektive, og selv metastatisk brystkreft kan noen ganger styres over lengre tid.
Lymfe node vurdering
| Lymfe node vurdering | Betydning av vurdering |
| N0 | Negativ eller klar - inneholder ingen kreft og ingen mikrometastase |
| N1, 2, 3: Positive (involverte) lymfeknuter | |
| N1 | Kreft er funnet i 1-3 lymfeknuter under armen eller lymfeknuter i brystet |
| N2 | Kreft er funnet i 4-9 lymfeknuter under armen eller lymfeknuter i brystet |
| N3 | Kreft er funnet i 10 eller flere lymfeknuter under armen eller har spredt seg under eller over kravebenet. Det kan ha blitt funnet i underarm knuter samt lymfeknuter i brystet |
Bunnlinjen
Hvis du har positive lymfeknuter med tidlig stadium brystkreft, vil behandlinger sannsynligvis være mer aggressive og inkludere kjemoterapi, hormonbehandling, HER2 målrettet behandling for de som er HER2 positive, og muligens stråling. Når det er sagt, forblir mange med lymfeknutepositiv kreft fortsatt kreftfri etter behandling, og en positiv lymfeknutestatus betyr ikke automatisk at kreft kommer tilbake.
kilder:
Laronga, C. Pasientinformasjon: Brystkreft Guide til diagnose og behandling (Utover det grunnleggende). Oppdatert.