Forebygging av felles skade er målet med behandling
For mange år siden var en konservativ behandlingstilgang for revmatoid artritt normen. Deretter var mindre mer. I løpet av årene har tilnærmingen imidlertid svingt fra konservativ til aggressiv. Men hvorfor endringen?
Betydningen av tidlig, aggressiv behandling
Tidlig diagnose av revmatoid artritt er anerkjent som essensiell fordi tidlig behandling med DMARDs og biologer gir den beste muligheten til å forhindre leddskade, samt redusere risikoen for funksjonshemming og dødelighet forbundet med sykdommen.
Årsaken til denne mer aggressive tilnærmingen er at tidligere ble en betydelig andel av pasienter med revmatoid artritt blitt deaktivert. Heldigvis er ikke alle pasienter med revmatoid artritt i fare for alvorlig skade og funksjonshemning.
For de med mild sykdom, må kanskje ikke aggressiv behandling påbegynnes. Imidlertid, mens NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) kan hjelpe symptomene på revmatoid artritt, er det lite å foreslå at de bidrar til å forhindre leddskade.
Få, om noen, pasienter med revmatoid artritt er kandidater til behandling med NSAID alene. Vanligvis behandles pasienter med lav risiko for leddskade med eldre DMARD-medisiner som antas å ha lavt potensiale for bivirkninger, inkludert:
- Plaquenil (hydroksyklorokin)
- Azulfidin ( sulfasalazin )
- Minocin (minocycline) -An antibiotika som har vist nytte i reumatoid artritt, men er ikke FDA godkjent for den indikasjonen.
Medisiner brukt til moderat til alvorlig revmatoid artritt inkluderer følgende (med andre nye legemidler i rørledningen):
- Metotrexat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azathioprin)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Pasienter med moderat til alvorlig revmatoid artritt har flere problemer eller potensielle problemer med dagliglivsaktivitet , leddskader og fellesfunksjon. På grunn av potensiell langsiktig bruk og lav pris, vil mange reumatologer starte med metotrexat som den første DMARD hos pasienter som har moderate til alvorlige symptomer. Prednison i lave doser kan også ha noen sykdomsmodifiserende fordel.
Tegn og symptomer på felles skade
Kliniske funn som kan indikere økt risiko for leddskade og påfølgende funksjonshemning inkluderer:
- Felles hevelse
- Langvarig morgenstivhet
- Utbrudd av revmatoid artritt i yngre alder
- Meget høyt CCP antistoff
- Meget høy revmatoid faktor
- Reumatoid knuter
- Forhøyet C-reaktivt protein (CRP) og sedimenteringshastighet
- Radiografiske abnormiteter (røntgenstråler)
Dessverre er det ikke alltid mulig å forutsi hvem som vil eller vil ikke utvikle leddskader. Som et resultat, hvis du har tegn eller symptomer på revmatoid artritt, sørg for at du har en konsultasjon med reumatolog for å finne den behandlingen som passer best for deg.
Et vindu med mulighet
Det er en tidsramme hvor reumatoid artrittbehandling har størst innvirkning på sykdomsprogresjon.
Ideelt sett vil den største effekten være en reumatoid artrittavgift eller minst en effekt på sykdomsprogresjon som ville være tydelig på røntgen eller på fellesfunksjon. Dette har blitt kalt "The Window of Opportunity", og som forskere har lært mer, har vinduet innsnevret.
Hastigheten bak tidlig behandling av revmatoid artritt er blitt tydeligere. Det siste perspektivet på når aggressiv behandling skal påbegynnes er "jo tidligere jo bedre."
Interessant, prøver å klemme seg ned når mulighetsvinduet åpnes og lukkes for en individuell pasient ikke har blitt sett på som nyttig.
Men det er ingen nektelse som bringer sykdommen under kontroll så tidlig som mulig, er det klare målet. Det vil bety at behandling av utifferentiert leddgikt , i noen tilfeller, med håp om å stoppe sin progresjon mot fullblåst reumatoid artritt.
kilder:
Det terapeutiske vinduet med mulighet for revmatoid artritt: lukker det noen gang? Karim Raza, Andrew Filer. Annaler om revmatiske sykdommer. 10. mars 2015.
Diagnose av tidlig reumatoid artritt. Side 73. Rheumatoid artritt: Tidlig diagnose og behandling. Tredje utgave. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.