Bestemme risikoen for progresjon mot revmatoid artritt
Mens det er mange typer leddgikt , passer pasientene ikke alltid inn i en av de veletablerte og velkjente reumatiske sykdomsgruppene. En pasient kan være i de tidlige stadier av inflammatorisk leddgikt , men mønsteret av symptomer er ikke i samsvar med en bestemt type leddgikt. Det kan være overlappende symptomer som passer til mer enn en revmatisk sykdom.
Når en pasient har symptomer som er i overensstemmelse med inflammatorisk leddgikt, men ikke en bestemt type, klassifiseres de som utelatert leddgikt. Det er en måte å si at ingen endelig diagnose kan gjøres enda.
Hvorfor å forutsi kurset av utifferentiert leddgikt er viktig
Det er anslått at 40-50% av pasientene med utifferentiert artritt gjennomgår spontan remisjon . Ca. 30% av mennesker med utifferentiert leddgikt utvikler revmatoid artritt , mens resten utvikler andre forhold. Siden målet med behandling for pasienter med revmatoid artritt er å stoppe sykdomsprogresjonen, er det nyttig å forsøke å forutsi hvilke pasienter med utifferentiert leddgikt sannsynligvis vil utvikle revmatoid artritt.
I 2008 ble en prediksjonsregel utviklet i Europa og publisert i journalen, leddgikt og revmatisme . Med hensyn til pasientens alder, kjønn, antall leddene, varigheten av morgenstivhet , CRP , reumatoid faktor og anti-CCP , var risikoen for å utvikle revmatoid artritt svært forutsigbar hos pasienter med utifferentiert leddgikt.
I 2010 samarbeidet American College of Rheumatology med European League Against Reumatism for å revidere retningslinjer som brukes til å diagnostisere revmatoid artritt. De reviderte retningslinjene fokuserte på tidligere stadier av sykdommen i stedet for senkningsegenskaper som var i samsvar med vedvarende eller erosiv revmatoid artritt.
I henhold til de reviderte retningslinjene er definert reumatoid artritt basert på den bekreftede forekomsten av synovitt i minst en ledd, fraværet av en annen diagnose som bedre forklarer synovitt, og oppnå en total score på 6 eller høyere (av 10) fra individuelle score i følgende 4 vurderinger: antall og sted av berørte ledd (scoreområde 0-5), serologisk abnormitet (reumatoid faktor eller anti-CCP, scoreområde 0-3), forhøyet akuttfasespons (CRP eller sedimenteringshastighet ; score rekkevidde 0-1), og symptomvarighet (2 nivåer, område 0-1).
Mens radiografisk vurdering (dvs. røntgenstråler eller MRI), spesielt av erosjoner av hender og føtter, kan gi tilleggsinformasjon til diagnostikeren, de er tidkrevende og ikke kostnadseffektive som et screeningsverktøy for å forutsi risikoen for utvikling revmatoid artritt hos pasienter med utifferentiert leddgikt.
Progresjonen av revmatoid artritt er lik hos pasienter som først diagnostiseres med utifferentiert leddgikt, men fortsetter å utvikle revmatoid artritt og de som er diagnostisert med revmatoid artritt i utgangspunktet. Forsinkelse av behandling med sykdomsmodifiserende anti-reumatiske legemidler eller biologiske legemidler hos pasienter med utifferentiert artritt kan redusere upassende behandling av pasienter som vil fortsette å oppleve spontan remisjon, men tidlig behandling gir den beste muligheten til å forebygge sykdomsprogresjon, funksjonshemning og nedsatt kvalitet av liv blant de som har risiko for å utvikle revmatoid artritt.
Det er derfor at forutsi risiko bidrar til å velge pasienter som sannsynligvis ikke bør forsinke behandlingen.
Skal behandlingen bli forsinket?
Det har vært små studier som evaluerte bruken av sykdomsmodifiserende anti-reumatiske legemidler eller biologer for å forhindre fremdriften av utifferentiert leddgikt til revmatoid artritt. Mens resultatene antyder at metotrexat og Orencia (abatacept) forhindret progresjon mot revmatoid artritt sammenlignet med placebo, gjorde Remicade ikke. Større studier er nødvendig.
kilder
2010 Reumatoid artritt klassifiseringskriterier: En amerikansk College av reumatologi / European League Against Reumatism Collaborative Initiative. Aletaha, Daniel et al. Leddgikt og revmatisme. 10. august 2010.
Forebygging av fremgang fra utifferentiert leddgikt til revmatoid artritt: De kliniske og økonomiske konsekvensene. Michael H. Schiff, MD. Den amerikanske Journal of Managed Care. 19. november 2010.
Validering av en prediksjonsregel for sykdomsutfall hos pasienter med nybegynnt leddgikt. Leddgikt og revmatisme. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Volum 58, utgave 8. august 2008.