Forstå prognosen din med Hodgkin Disease
Hvis du eller en kjære lever med Hodgkin lymfom , har du sikkert lurt på overlevelsesratene fra sykdommen. Hodgkin lymfom påvirker ofte unge mennesker i løpet av noen av de mest produktive tider av livet. Midt blant unglæringsjobber og som foreldre til små barn, har mange med sykdommen spørsmål om forventet levetid.
Heldigvis er Hodgkin sykdom (det eldre navnet på denne kreften) en av de mest herdbare kreftformer.
Samtidig som du sannsynligvis oppfordres ved å høre overlevelsesraten med Hodgkin lymfom, er det lett å være skeptisk ved å høre enda en overskrift som annonserer "fremskrittene" i behandlingen. Den gode nyheten er at - med hensyn til Hodgkin uansett - dette er ikke bare skudd eller falsk håp. Vi vil snakke om hvordan levetiden har forbedret seg historisk over tid, og hvilke behandlinger har gjort forskjellen.
Noen av forvirringen når man snakker om overlevelse med blodrelaterte kreft som Hodgkin lymfom stammer fra det folk vet om andre kreftformer, som for eksempel brystkreft. Folk er ofte kjent med hvordan brystkreft kan komme tilbake år eller til og med tiår etter behandling. Med Hodgkin lymfom oppstår de fleste tilbakefall tidlig, og disse sena tilbakefallene er uvanlige. Med andre ord, de som har overlevd 5 år med Hodgkin lymfom, er mer sannsynlig å være langsiktige overlevende enn folk med mest solide tumorer.
La oss snakke om nåværende overlevelsesstatistikk med Hodgkin lymfom, faktorer som kan påvirke levealderen fra stadium til alder ved diagnose, og hva du kan gjøre selv for å forhåpentligvis forbedre prognosen din.
Hodgkin lymfom: En kort gjennomgang
Hodgkin lymfom er en kreft i lymfesystemet , en del av immunsystemet .
Det forekommer ofte hos unge voksne med to topper i diagnosen; en mellom 15 og 35 år og en annen hos mennesker over 55 år. Hodgkin-sykdom begynner vanligvis med smertefri utvidelse av lymfeknuter hvor som helst i kroppen, men ofte i nakken. Det finnes fem forskjellige typer Hodgkin lymfom som varierer i frekvens, den delen av kroppen som de påvirker, og hvordan de reagerer på behandlingen.
Et historisk perspektiv på prognosen for Hodgkin Lymfom
Hodgkin lymfom er en av de mest "herdbare" kreftene, men dette har ikke alltid vært tilfelle. Først anerkjent i 1800-tallet var prognosen til midten av forrige århundre fattig, med 5 års overlevelsesrate som en dum 10 prosent.
Med ankomsten av strålebehandling, og deretter kombinasjonskreoterapi på 1960-tallet, forbedret prognosen for sykdommen dramatisk, og nesten over natten var det minst halvparten av de diagnostiserte som overlevde sykdommen.
Likevel fortsetter behandlingen i behandlingen. Fra data utgitt av National Cancer Institute i april 2017 var 5-års overlevelse for Hodgkin lymfom (alle stadier kombinert) 69,9 prosent i 1975 og 85,4 prosent i 2009. Mye av denne økningen skyldes fremskritt innen kjemoterapi (slik som som ABVD kjemoterapi og BEACOPP kjemoterapi regime ), strålebehandling og stamcelle terapi .
Overlevelsesratene fortsetter å bli bedre, og selv om prisene er betydelig lavere for de som er diagnostisert i eldre alder eller som har mer avanserte stadier av sykdommen, forbedrer disse seg også. Bruken av høyt dose berging kjemoterapi og stamcelle transplantasjon for de som opplever et tilbakefall har ytterligere forbedret overlevelse. Bruk av målrettet terapi med monoklonale antistoffer , immunterapi med kontrollpunktshemmere og nonmyeloablative stamcelletransplantasjoner tilbyr ytterligere behandlingsmetoder som forventes å ytterligere forbedre overlevelse hos de med vanskeligere å behandle Hodgkin lymfomer.
Bedre styring av komplikasjoner, som for eksempel infeksjoner relatert til kjemoterapi-indusert nøytropeni (lavt antall hvite blodlegemer), har også gjort en forskjell.
Overlevelse er ikke den eneste fordelen med forbedrede behandlinger. Mindre giftig kjemoterapi og liten feltstrålebehandling har redusert bivirkningene av behandlingen, og det er håpet, de langsiktige bivirkningene av sykdommen.
Overlevelse med blodrelaterte kreftformer vs faste tumorer
For de som er mer kjent med kreft som brystkreft, er det nyttig å ta et øyeblikk og snakke om hvordan avanserte stadier (stadium III eller stadium IV) av Hodgkin sykdom (og noen andre blodrelaterte kreftformer) er forskjellige prognostisk enn avanserte stadier av mange solide tumorer (som brystkreft eller kreft i bukspyttkjertelen).
Avanserte blodrelaterte kreftformer, slik som stadium IV Hodgkin-sykdom, er ofte fortsatt herdbare. I kontrast er ikke mest avanserte stadium faste svulster (som stadium IV brystkreft eller stadium IV bukspyttkjertel kreft) ikke herdbar. På samme måte er prognosen for relapsed Hodgkin lymfom også mye bedre enn en gjentagelse av mest solide svulster.
Forståelse Overlevelsesrenter og Livsforventning Estimater
Vi kommer til tallene og statistikkene som forteller overlevelse snarest, men må definere hva disse prisene betyr, og noen av begrensningene som ligger i denne statistikken.
Overlevelseshastigheter er vanligvis beskrevet som en prosentandel etterfulgt av en viss tid. For eksempel kan du se 1 års, 5 års eller 10 års overlevelsesrate. Hvis en sykdom har en 5-års overlevelse, betyr det at 50 prosent av pasientene med sykdommen vil være i live 5 år etter diagnosen.
Noen ganger kan du i stedet se begrepet " median overlevelsesrate ". En median overlevelsesrate etterfølges av en mengde tid og representerer tiden etter hvilken 50 prosent av mennesker ville ha dødd og 50 prosent av mennesker fortsatt lever. For eksempel vil en median overlevelsesrate på 13 måneder være tid etter hvor 50 prosent av mennesker har dødd og 50 prosent lever fortsatt. Med kreft som Hodgkin-sykdom, vil du se overlevelsesgraden oftere, mens med kreft som kreft i bukspyttkjertelen eller lungekreft, blir median overlevelse ofte brukt.
Når man ser på disse prisene, er det viktigste poenget å gjøre at de er "gjennomsnitt" og "tall". Ekte folk er ikke statistikk. Disse tallene beskriver hvor lenge noen med et hvilket som helst stadium av Hodgkin-sykdom og andre faktorer forventes å leve. Likevel, selv når overlevelsesratene brytes ned etter alder og stadium, er det umulig å forutsi hvordan en person vil gjøre med sykdommen. Noen mennesker gjør mye bedre enn "gjennomsnittet" og noen mennesker gjør det ikke.
Begrensninger av overlevelse priser
Som nevnt ovenfor er en av de største begrensningene for overlevelsesrate at de gir et gjennomsnittlig estimat for overlevelse, men ingen er gjennomsnittlig. I tillegg kan overlevelsesratene være misvisende av andre grunner.
Når man ser på 5 års overlevelse, betyr det at vi ser på personer som ble diagnostisert for minst 5 år siden. I løpet av den tiden har nye behandlinger ofte blitt utviklet. I beste fall kan overlevelsesrater fortelle deg hvordan den gjennomsnittlige personen gjorde det tidligere etter å ha blitt behandlet med terapier som kanskje eller ikke engang blir brukt i dag. Med fremskrittene som foregår i kreftbehandling, blir overlevelsesratene mindre nøyaktige som et estimat i det siste. Selv om dette kan gjøre forutsigelser vanskeligere, forteller det oss fremgang er gjort.
Langsiktig overlevelse er enda vanskeligere å forutsi. Mange studier skiller dødsfall på grunn av Hodgkins sykdom og dødsfall på grunn av andre årsaker, men disse tiltakene tar ikke alltid hensyn til medisinske tilstander som ikke er relaterte, men på grunn av behandling, som sekundær kreft.
Samlet Overlevelsesrente og Overlevelsesfrekvens etter stadium
Det er mange forskjellige måter å se på overlevelsesraten med Hodgkin lymfom. La oss se på disse på noen måter.
Samlet overlevelse som gir forventet levealder for mennesker med alle stadier kombinert inkluderer:
- 1 års total overlevelse på 92 prosent
- 5-årig overlevelse på 87 prosent
- 10 års total overlevelse på 80 prosent
5 års overlevelsesrate etter fase inkluderer:
- Fase I 5-års overlevelse er 90 prosent
- Stage II 5-års overlevelse er 90 prosent
- Trinn III 5-års overlevelse er 80 prosent
- Stage IV 5-års overlevelse er 65 prosent
Det er viktig å merke seg at disse prisene er et gjennomsnitt av alle personer med en viss grad av Hodgkin-sykdom uansett alder og uavhengig av andre faktorer som kan øke eller redusere sjansen for overlevelse.
Langsiktig overlevelse med Hodgkin Lymfom
Langsiktig overlevelse med Hodgkin lymfom er vanskelig å estimere på grunn av forhold som sekundær kreft som kan oppstå årtier etter behandling. Når det er sagt, antyder forskjellige studier at et sted mellom 15 og 30 år ut av behandling, folk som har hatt Hodgkin lymfom, er mer sannsynlig å dø av en årsak som ikke er relatert til Hodgkin lymfom enn fra Hodgkin. Med andre ord, etter denne tidsperioden vil folk sannsynligvis dø av årsaker til at den gjennomsnittlige offentligheten vil dø av.
Faktorer som påvirker overlevelse med Hodgkin-sykdom
Det er mange variabler som er forbundet med enten en økt eller redusert sjanse for å overleve Hodgkin sykdom. Noen av disse inkluderer:
- Sykdommens stadium - Stage I eller II sykdom gir en bedre prognose enn stadium III eller stadium IV.
- Alder - Yngre mennesker har en tendens til å gjøre det bedre enn de som er eldre (over 45 år).
- Sex - Kvinner har en høyere forventet levetid enn menn.
- Tilstedeværelsen av B-symptomer - Vekttap, nattesvette og feber, de såkalte B-symptomer på lymfom , er forbundet med en dårligere prognose (men fortsatt kan de fleste oppnå langsiktig overlevelse).
- Hvorvidt et tilbakefall oppstår og når - For de som har et tilbakefall i det første året etter behandling, er prognosen dårligere.
- Response to treatment - De som svarer på førstelinjebehandling har en bedre prognose enn de som ikke gjør det.
- Albuminivå - Et lavt albuminnivå (mindre enn 4 g / dL) er assosiert med en dårligere prognose.
- Hvite blodlegemer (WBC) - Et forhøyet antall hvite blodlegemer (større enn 15.000 blodceller per mm3) er forbundet med en dårligere prognose.
- Lav absolut lymfocyttall (ALC) - En absolutt lymfocyttall mindre enn 600 celler per mm3 er assosiert med en dårligere prognose.
- Mindre stor sykdom har en bedre prognose.
- Anemi - Et lavt hemoglobin (mindre enn 10,5 g / dL) er knyttet til en dårligere prognose enn de med høyere hemoglobinnivå.
- Sed rate - En erytrocyt sedimenteringsrate (ESR) større enn 30 er assosiert med en dårligere prognose.
- Typen Hodgkin lymfom - Noen typer Hodgkin lymfomer er forbundet med en bedre overlevelsesrate enn andre ( nodulære lymfocytter dominerende og nodulære skleroserende typer har en bedre prognose generelt).
- Generell helse ved diagnostisering og andre medisinske forhold
- Hvorvidt kreften er tilbakevendende eller progressiv
- Helseforsikring - Personer som ikke har helseforsikring har en dårligere prognose.
Tilbakefall og overlevelse priser
Som nevnt ovenfor, er timing og hyppighet av gjentakelser mye forskjellige med Hodgkin lymfom enn med brystkreft. Med Hodgkin-lymfom skjer mer enn halvparten av tilbakefall innen 2 år etter primærbehandling og opptil 90 prosent oppstår før 5-årig mark. Forekomsten av tilbakefall etter 10 år er sjelden, og etter 15 år er risikoen for å utvikle lymfom den samme som risikoen i den normale befolkningen. For de som har hørt om brystkreft igjen etter mange år, kan det komme som noen forsikringer om at dette er uvanlig med Hodgkins sykdom. Det er også viktig å merke seg at selv med en gjentagelse vil mange mennesker med Hodgkin-sykdom fortsette å leve lange liv.
Beregner prognosen din
For de som ønsker å få en bedre ide om deres estimerte prognose, er det et verktøy kjent som Hasenclever prognostisk verktøy som brukes til å estimere prognose basert på syv forskjellige faktorer eller risikoer. Hver av disse sju faktorene antas å redusere 5 års overlevelse med omtrent åtte prosent. Disse inkluderer et serumalbumin mindre enn 40 g / dL, et hemoglobin mindre enn 10,5 g / dl, mannlig kjønn, stadium IV-sykdom, et antall hvite blodlegemer over 15 000 / ml og et lymfocyttall mindre enn 600 / ml.
For de uten noen av disse risikofaktorene er den 5-årige estimerte prognosen (samlet) 89 prosent, og for de med 5 eller flere risikofaktorer er den estimerte 5-års overlevelsesraten 56 prosent.
Husk at disse verktøyene igjen brukes til å estimere "gjennomsnittlig" prognose, og ingen er gjennomsnittlig. Det er også viktig å merke seg at selv om du har fem eller flere risikofaktorer, er flertallet over 50 prosent av menneskene fortsatt i live 5 år etter diagnosen.
Hva kan du gjøre for å forbedre prognosen din?
Med alle diskusjonene om behandlingsmuligheter er det noen ganger lett å glemme at det er enkle ting du kan gjøre selv for å forbedre prognosen din. Det er viktig å:
- Spis sunt: Det du legger i kroppen din, kan gjøre en forskjell i hvor godt du tolererer behandlinger og hvor godt du føler deg etter behandling. Hvis du har noen problemer, spør din onkolog å sette deg opp med en onkologi ernæringsfysiolog.
- Øvelse: Vi har nå en rekke studier som har sett på effekten av regelmessig mosjon på utfallet av mange forskjellige kreftformer, inkludert Hodgkin lymfom. Selv små mengder trening er nyttige. Husk at det er bedre å trene hyppigere i mindre mengder enn å trene i lengre perioder sjeldnere.
- Sov godt: Vi vet ikke om effektene av søvnforstyrrelser på Hodgkin-sykdom, men vi vet at med brystkreft kan disse forholdene redusere overlevelse. Snakk med onkologen din hvis du har denne svært vanlige bivirkningen ved behandling.
- Opprett en kreftplan for overlevende pleier: Når du er ferdig med behandling, må du sørge for at du og din lege fyller ut en overlevelsesomsorgsplan. Risikoen for sekundær kreft er reell etter Hodgkin-behandling, og kan til og med øke. Legen din kan anbefale tidligere eller hyppigere screening av kreft som brystkreft og følge opp symptomer på andre kreftformer hvis de oppstår.
Hodgkin lymfom: Ofte Curable, men en utfordrende sykdom
Det kan virke morsomt for noen som ikke har opplevd kreft, men det er nesten en konkurranse mellom mennesker med ulike former for kreft, eller i det minste mellom de med høyere overlevelse og lavere kreft for overlevelsesrate. De med kreft med lavere overlevelsesrate kan vurdere mer overlevende kreft som mindre utfordrende.
Husk at selv om Hodgkin lymfom er mer herdbart enn mange andre kreftformer, står noen kreft forferdelig. Å ha dødeligheten kastet i ansiktet ditt, er noe de uten kreft ikke forstår, og det spiller ingen rolle om kreft har en overlevelse på 99 prosent eller en overlevelsesrate på 2 prosent. Vi bør også merke seg at, selv når det er kurert, behandler behandlingene for å kontrollere Hodgkin lymfom i beste fall. Kjemoterapi kan fortsette mye lenger, og spesielt med stamcelletransplantasjoner, i større grad enn med mange andre kreftformer. Det er også spørsmålet om langsiktige bivirkninger av Hodgkin lymfom, som sekundære kreftformer, som vil kreve livslang overvåking.
Som en endelig notat, hvis du eller en kjære har gått gjennom behandling for Hodgkin-sykdom, er det viktig å snakke med legen din om overlevelse. Mange kreftklinikker har nå aktive kreftrehabiliteringsprogrammer, der de sentrale effektene av kreftbehandling , alt fra kronisk smerte til angst, er fullt opptatt.
> Kilder:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Evaluering av overlevelsesfrekvensen og sekundære maligniteter etter behandling av Hodgkin-lymfompasienter med kjemoterapi-regimer. International Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. Cancer Fakta og tall 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A., og D. Pulte. Overlevelsesforventninger av pasienter diagnostisert med Hodgkin Lymfom i 2006-2010. Onkologen . 2009. 14 (8): 806-813.
> National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, og End Results Program. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Utgitt 14. april 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/