Hvor vanlig er sekundær kreft med Hodgkin-sykdom?
Hvis du nettopp har startet eller er midt i behandlingen for Hodgkin-lymfom , kan det hende du snakker om en annen kreft, er det siste du ønsker å høre. Før du diskuterer risikoen og graden av sekundær kreft, er det viktig å merke seg at risikoen for forsinkede effekter som sekundær kreft vanligvis overskrides av fordelene ved behandling. I løpet av det siste halve århundre har den samlede 5-års overlevelsesraten for Hodgkin lymfom gått fra 10 prosent til nesten 90 prosent, og den gjennomsnittlige personen med sykdommen kan nå forvente å bli kurert.
Å ha en bevissthet om muligheten for sekundær kreft blir enda viktigere for de som har inngått det som har blitt utløst av "overlevelse" -fasen av kreft. Mens en viktig del av overlevelsesarbeidet lærer å gå bort fra din rolle som "kreftpasient" og å slutte å bli definert av kreft, må du forstå denne mulige og betydelige langsiktige risikoen.
La oss snakke om hvor viktig denne risikoen kan være, hvor mange kreftformer som er relatert til behandlinger som brukes til Hodgkin-sykdom, og viktigst, se hvordan du kan forbedre din langsiktige helse etter behandling gjennom tidlig deteksjon og risikoreduksjon.
Hva anses en sekundær kreft?
Sekundær kreft etter Hodgkin sykdom er definert som utvikling av en annen kreft som ikke er relatert til den opprinnelige kreften. Hodgkin sykdom som kommer tilbake-relapses-betraktes ikke som en sekundær kreft, men snarere en gjentakelse av sykdommen.
En sekundær kreft kan noen ganger refereres til som en annen primær kreft , og understreker at den andre kreften ikke er relatert til den første.
Kreftbehandlinger som kjemoterapi og strålebehandling kan ofte kurere Hodgkin lymfom, men er samtidig kreftfremkallende (kreftfremkallende). Skaden disse behandlingene forårsaker til DNA i celler kan fungere vidunderlig for å kvitte kroppen av kreftceller, men kan også skade det genetiske materialet i normale, friske celler, noen ganger påbegynne endringene som kan føre til utvikling av kreftcelle.
Sekundær kreft kan oppstå måneder i flere tiår etter din opprinnelige kreft.
Hvor vanlig er sekundær kreft etter Hodgkin lymfom?
Hva er risikoen for å utvikle en sekundær kreft hvis du har hatt Hodgkin sykdom? Svaret vil variere basert på den spesielle behandlingen du hadde, din alder ved diagnose og en rekke andre faktorer. Selv om vi har noen ideer som kreft er mest sannsynlig å oppstå, og hvorfor det er vanskelig å vurdere den eksakte risikoen for en person. Studier har sett på grupper av mennesker med Hodgkin lymfom over tid, men disse menneskene har fått et bredt spekter av ulike behandlinger. Siden en av to menn og en av tre kvinner forventes å utvikle kreft i livet, selv uten å ha hatt Hodgkin-sykdom, er det enda vanskeligere å fastslå eksakte risikoer.
Når vi snakker om risiko og priser, vær oppmerksom på at disse er gjennomsnitt på grunnlag av den gjennomsnittlige personen med Hodgkin-sykdom. Likevel er ekte mennesker sjelden gjennomsnitt.
Samlet sett er det antatt at 20-30 prosent av mennesker som overlever Hodgkin lymfom, vil utvikle en sekundær kreft. Risikoen for en av disse kreftene (ikke alle kreftene øker) er omtrent 4,6 ganger risikoen for den generelle befolkningen.
En 2015-studie i New England Journal of Medicine så på over 3900 Hodgkin-sykdomsoverlevende over et gjennomsnitt på nesten 20 år.
Gjennomsnittsalderen ved diagnostikk for disse menneskene var 28. Noen av disse overlevende hadde kjemoterapi, noen hadde stråling, og rundt 60 prosent fikk begge disse behandlingene. Av disse menneskene utviklet 908 personer en annen kreft.
En annen studie så på personer med Hodgkin lymfom som var 35 år eller mer uten behandling. Risikoen for en annen kreft 30 år ut var 33,2 prosent (sammenlignet med 9,6 prosent i befolkningen) og 48,5 prosent ved 40 år (sammenlignet med 19 prosent i befolkningen).
Hvilke behandlinger øker risikoen for sekundære kreftformer?
Som nevnt ovenfor vet vi at både kjemoterapi og strålebehandling kan skade friske celler, men noen behandlinger er mer sannsynlige enn andre for å øke risikoen for kreft.
Strålebehandling til brystet for Hodgkin lymfom har lenge vært knyttet til økt risiko for brystkreft , lungekreft og skjoldbruskkreft. Tidligere var doseringen av stråling og omfanget av normalt vev eksponert imidlertid mye større. På nåværende tidspunkt brukes strålebehandling mindre ofte til å behandle Hodgkin-lymfom, selv om det fortsatt brukes ofte til tidlig stadiumssykdom. Stråling som for tiden brukes, leveres også til et mye mer presist område, begrenset til vev påvirket av Hodgkin lymfom ( mantel feltstråling ).
Stråling levert under membranen, i motsetning til bryststråling, øker risikoen for mage, bukspyttkjertel og tykktarmskreft.
Kjemoterapi forårsaker også celleskader, men noen klasser av kjemoterapi-stoffer er mye mer sannsynlig å forårsake skade som kan føre til sekundær kreft. Kategorien medikamenter kjent som alkyleringsmidler har den høyeste risikoen (spesielt prokarbazin). Alkyleringsmidler er mest sterkt forbundet med økt risiko for ikke-Hodgkin lymfom .
Prokarbazin er tilstede i BEACOPP kjemoterapi og dacarbazin, et annet alkyleringsmiddel er en av komponentene i ABVD kjemoterapi .
Er risikoen for sekundær kreft økende eller redusert?
Mange fremskritt har skjedd i behandlingen av Hodgkin lymfom over tid. Som nevnt, kommer noen av de viktigste risikofaktorene for sekundær kreft fra strålebehandling og kjemoterapi med alkyleringsmidler.
Mens det ville være fornuftig at risikoen for sekundær kreft ville falle, siden bruk av behandlinger som er sterkest forbundet med sekundær kreft, minker, er det ikke noe bevis på at dette skjer, og noen studier tyder på en liten økning i risikoen.
Mest vanlige kviser som oppstår etter behandling med Hodgkin lymfom
De vanligste sekundære kreftene hos mennesker som har hatt Hodgkin lymfom inkluderer:
- Brystkreft - Brystkreft er den vanligste sekundære kreft funnet hos mennesker som har blitt behandlet for Hodgkin lymfom. Det anbefales anbefalte retningslinjer (se nedenfor) for tidlig screening for brystkreft som avhenger av alderen der du ble diagnostisert med Hodgkin-sykdom og hvilke typer terapier du fikk. For eksempel skal kvinner som mottar stråling for Hodgkin-lymfom (kappefeltstråling) til brystet før de fyller 30 år ha årlige MR-studier og kliniske brysteksaminer som begynner i alderen 30. Generelt bør kvinner som har blitt behandlet for Hodgkin-lymfom, begynne regelmessig Brystkreft screening senest innen 40 år. Husk at menn kan få brystkreft også.
- Ikke-Hodgkin lymfom - Som nevnt ovenfor er ikke-Hodgkin lymfom knyttet tettest til kjemoterapi regime som inkluderer alkyleringsmidler som prokarbazin.
- Lungekreft - Strålebehandling til brystet for Hodgkin-sykdom over magen er en ganske vanlig sekundær kreft. Mange forskere mener at nyere strålingsteknikker vil resultere i færre sekundære kreftformer.
- Kolon kreft - Det er en økt risiko for kolorektal kreft, spesielt for de som har hatt stråling under membranen sammen med kjemoterapi som inkluderer prokarbazin. Forskning pågår, prøver å bestemme den beste måten å skjerme mennesker som har hatt Hodgkin lymfom som har hatt begge disse behandlingene.
- Bukspyttkjertel kreft - Bukspyttkjertel kreft er koblet tettest med stråling under membranen.
- Magekreft - Som med bukspyttkjertelskreft, er magekreft vanligvis forbundet med en historie om å motta strålebehandling under membranen.
- Akutt myeloide leukemi - Leukemi som sekundær kreft er ikke like vanlig som en gang trodde, men risikoen er fortsatt forhøyet hos overlevende av Hodgkin sykdom. som trodde i fortiden. Legemidler som Cytoxan (cyklofosfamid) har den sterkeste risikoen. Cytoxan er et av stoffene i BEACOPP kjemoterapi.
Andre kreftformer som er økt i de med Hodgkin lymfom
- melanom
- Myelodysplastisk syndrom (MDS)
- Kreft i leppe eller tunge, spyttkjertelkreft
- Leverkreft
- Anal kreft
- Bone kreft og bløtvev kreft
- Livmorhalskreft
- Skjoldbruskkreft
- Kaposi sarkom
Hvor lang tid går risikoen for sekundære kreftformer sist?
Det er ikke sikkert hvor lenge risikoen for sekundær kreft vedvarer, selv om det er sannsynlig at risikoen forblir forhøyet for resten av livet. Generelt ser det ut til at den høyeste risikoen for sekundær kreft oppstår i det tredje tiåret etter behandling.
Retningslinjer for screening for sekundære kreftformer
Det er for tiden retningslinjer for screening for noen sekundære kreftformer. Disse retningslinjene for overlevende dekker spesifikke anbefalinger basert på din alder ved diagnose, bestemte behandlingstyper du har mottatt og lengden på tiden siden du fullførte behandlingen. Det er viktig for alle som har hatt Hodgkin sykdom å gjennomgå disse retningslinjene og diskutere dem med sin onkolog. Lagt til disse retningslinjene bør være andre risikofaktorer eller familiehistorie av kreft som du har.
Overvåkning og tidlig oppdagelse og bevissthet om symptomer
Mens det er noen retningslinjer for tidlig påvisning av sekundære kreftformer, er det kritisk å påpeke at det for tiden ikke er screeningstester tilgjengelig for mange av kreftene som økes hos de som har Hodgkin lymfom.
For eksempel har vi ingen måte å skjerme folk regelmessig for ikke-Hodgkin lymfom, en vanlig kreft etter behandling. For nå synes det å være forsiktig at de som er Hodgkin lymfom, bør være oppmerksomme på symptomene på ikke-Hodgkin lymfom og søke lege hvis noen av disse symptomene oppstår.
For de kreftene der retningslinjene er på plass, kan du forvente endring. Vi begynner å forstå risikoen for sekundær kreft, og mye forskning er igjen å gjøre.
Betydningen av vanlig medisinsk behandling etter Hodgkin Lymfom
I tillegg til enhver oppfølging anbefalt av onkologen din for tidlig påvisning av sekundær kreft, er det viktig å være sikker på at du er oppdatert på "normale" screeningtester.
Ofte når det gjelder kreft, blir andre medisinske problemer presset til bakbrenneren (eller helt av ovnen). Screeningstester som koloskopi kan hoppes over. For mange mennesker, det siste de ønsker å gjøre etter å ha fullført behandlingen, er å få en screeningtest som kan oppdage en annen kreft!
På et annet notat kan du ha det som kan være et tidlig symptom på kreft, men i forhold til hva du har vært gjennom, kan symptomet ditt ikke virke så stort. Personer med kreft lærer ofte å leve med en viss grad av smerte eller ubehag, og nesten alle lærer å leve med tretthet. Det kan være svært vanskelig å skille ut tretthet på grunn av et nytt problem fra tretthet som varer tilsynelatende for alltid etter kreftbehandling. Lytt til kroppen din og stol på tarmene dine. Hvis noe virker annerledes, snakk med legen din.
Hvordan kan du redusere risikoen for en annen kreft?
I tillegg til screeningstester anbefaler legen din at vedtak av sunn livsstilspraksis kan redusere risikoen for å utvikle en sekundær kreft. Dette inkluderer:
- Spise et sunt kosthold
- Opprettholde en sunn vekt
- Unngå tobakk
- Trener jevnlig
- Begrensende alkoholforbruk
- Følgende anbefalte retningslinjer for helsevedlikehold og screening
I tillegg kan du kanskje sjekke ut disse tipsene for å redusere risikoen for kolonkreft , disse tipsene om å redusere risikoen for lungekreft , og disse ideene om å redusere risikoen for brystkreft .
Et ord fra
Det kan være skremmende å lære at det er risiko for sekundær kreft etter behandling for Hodgkin lymfom, men det er også mange ting du kan gjøre for å redusere risikoen. En sunn livsstil kan bidra til å redusere risikoen for disse kreftene samt medisinske forhold som er felles blant allmennheten. Det er viktig å snakke med onkologen om anbefalt screening basert på behandlinger du har hatt. Det er også en god ide å få noen nye symptomer sjekket ut med en gang. Denne kombinasjonen av å redusere risikoen og øke sjansen for at du finner kreft i de tidligere behandlingsstadiene, kan gå langt for å gjøre ditt overlevende med Hodgkin lymfom et godt "nytt normalt".
> Kilder:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q., og M. Goldfarb. Andre primære maligne neoplasmer og overlevelse hos unge og unge voksne kreftoverlevere. JAMA Oncology . 2017 20. april. (Epub foran utskriften).
> Norval, E., og E. Raubenheimer. Andre maligniteter i Hodgkin-sykdom: En gjennomgang av litteraturen og rapport av et tilfelle med en sekundær Lennert's lymfom. Journal of Oral og Maxillofacial Pathology . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. og D. Longo. Andre kreft etter behandling for Hodgkin lymfom - Fortsatt årsak til bekymring. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Colorectal Cancer Surveillance i Hodgkin Lymfom Overlevende med økt risiko for terapi-relatert kolorektal kreft: Studie Design. BMC kreft . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Andre kreftrisiko i opptil 40 år etter behandling for Hogkin's lymfom. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.