Biologiske legemidler som ikke er like effektive for en individuell pasient
TNF (tumor nekrosefaktor) blokkere ble et behandlingsalternativ for pasienter med revmatoid artritt eller annen inflammatorisk type leddgikt som startet i 1998 da Enbrel (etanercept) ble godkjent av FDA. Flere andre biologiske legemidler har siden blitt godkjent og markedsført.
TNF blokkere inkluderer, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol).
Det finnes også andre biologiske legemidler, som Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) og Kineret (anakinra) som ikke målretter mot TNF.
Hvis du blir behandlet med en TNF-blokkering, kan det bli nødvendig å bytte til en annen TNF-blokkering eller et annet biologisk legemiddel på et tidspunkt. Egnede årsaker til bytte kan omfatte:
- Utilfredsstillende respons på behandlingen
- Uønskede bivirkninger av behandling
- Minsket effektivitet over tid
Vi spurte reumatologen Scott J. Zashin, MD noen spørsmål om å bytte TNF-blokkeren.
- Er det mulig for en pasient å ha bedre respons på en annen TNF-blokkering, eller er de alle de samme?
- Kan en pasient gå tilbake på en TNF-blokkering etter å ha stoppet det?
Dr. Zashin reagerte, "At minst 70 prosent av pasienter med revmatoid artritt som starter en av TNF-blokkene, vil få signifikant forbedring i tilstanden. Flere pasienter vil få fordel når metotrexat (Rheumatrex, Trexall) eller et annet DMARD (sykdomsmodifiserende anti-reumatisk stoff) kombineres med en TNF-blokkering.
Hvis en pasient ikke reagerer på den første TNF-blokkeren etter 3 måneder, vil bytte til en annen øke sjansen for nytte. Faktisk, selv om en pasient ikke har reagert på to av TNF-blokkeringene, kan det likevel være nyttig å prøve en tredjedel. "
Faktisk konkluderte studieresultater (publisert juni 2010 i reumatologi) at pasienter med spondyloarthritis som ikke klarte å reagere på Enbrel of Remicade som første agent, reagerte på Humira etter bytte, uavhengig av hvorfor de byttet.
En annen interessant studie, publisert i klinisk og eksperimentell reumatologi i 2013, viste at pasienter med spondyloarthritis var i stand til å vare lenger med TNF-blokkere enn pasienter med reumatoid artritt, hovedsakelig på grunn av underkategori av ankyloserende spondylitt undergruppe av pasienter. Med både rheumatoid artritt og spondyloarthritis kunne pasienter holde seg sammen med Enbrel og Humira lenger sammenlignet med Remicade.
Dr. Zashin la til: "De fleste reumatologer har ikke brukt Kineret generelt til å behandle revmatoid artritt på grunn av nedsatt effektivitet og behov for injeksjon daglig. Imidlertid har Kineret vært svært nyttig hos de pasientene som har blitt diagnostisert med en systemisk form for juvenil artritt, kalt Still's sykdom . "
Også, ifølge Dr. Zashin, mens pasienter som har stoppet behandling med Enbrel og Humira, kan gå tilbake til legemidlet uten bekymring, er de som har vært av Remicade i lengre tid utsatt for infusjonsreaksjoner som kan være farlige.
kilder:
Bytte fra infliximab eller etanercept til adalimumab hos resistente eller intolerante pasienter med spondyloarthritis: en 4-årig studie. Spadaro. A. et al. Reumatologi (Oxford). Juni 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Drug overlevelse av det første kurset av anti-TNF-midler hos pasienter med revmatoid artritt og seronegativ spondyloarthritis: analyse fra MonitorNet-databasen. Scire CA et al. Klinisk og eksperimentell reumatologi. November-desember 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Svar, delvis, levert av Scott J. Zashin, MD, klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School, divisjon for reumatologi, i Dallas, Texas. Dr. Zashin er også en behandlende lege ved presbyterian sykehus i Dallas og Plano. Han er stipendiat fra American College of Physicians og American College of Rheumatology og medlem av American Medical Association. Dr. Zashin er forfatter av leddgikt uten smerte - Miracle of Anti-TNF Blockers og medforfatter av Natural Arthritis Treatment.