Mens flere eldre medisiner for vekttap (de som har vært på markedet i minst et tiår, og de som har blitt trukket fra markedet) har kjent alvorlige bivirkninger, har det ikke vært før 2016 at de spesifikke kardiovaskulære effekter av den nyere vekttap medisiner har blitt anerkjent, gjennomgått, og oppsummert av kardiovaskulære eksperter.
Anti-fedme medisiner som har blitt godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) siden 2010 har vært av stor interesse for og et tema for pågående debatt i kardiologiske samfunnet. Fedme er en kjent risikofaktor for hjerte-og karsykdommer, og livsstilsendringer har lenge vært hovedstøtten som en første behandlingslinje.
Imidlertid er det ikke nok for personer som endrer livsstil, til å indusere tilstrekkelig mengde vekttap for å få en sunn innvirkning, eller hos de som ikke har kunnet gjennomføre anbefalte livsstilsendringer som et sunt kosthold og trening , kan anti-fedme medisiner ha en rolle. Disse medisinene kan imidlertid medføre kardiovaskulære risikoer, og til Dr. Vorsanger og kollegaer publiserte en gjennomgang og sammendrag av de kardiovaskulære effektene av disse stoffene i et august 2016-utgave av Journal of the American College of Cardiology , var disse kardiovaskulære bivirkningene ikke godt beskrevet.
Effekter av Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) ble godkjent av FDA 23. desember 2014, som et behandlingsalternativ for kronisk vektbehandling . I USA blir Saxenda markedsført av Novo Nordisk, Inc. Dette stoffet tilhører en større klasse medikamenter, kjent biokjemisk som glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) reseptoragonister, som opprinnelig ble markedsført for behandling av type 2 diabetes.
Versjonen av Saxenda (liraglutide) som brukes til behandling av diabetes er faktisk en lavere dose liraglutid som markedsføres under merkenavnet Victoza. Victoza / Saxenda øker følsomheten til cellene i bukspyttkjertelen til glukose, slik at bukspyttkjertelen kan fungere bedre for å bidra til å fjerne glukose (sukker) fra blodet.
Saxenda forårsaker også vekttap ved å opptre på sentrale veier i hjernen for å fremme mettethet, slik at folk føler seg fulle raskere. Denne sentrale handlingen kan redusere appetitten og føre til å spise mindre, noe som igjen resulterer i vekttap.
Men hvilke effekter har Saxenda på hjertet? I kliniske studier ble Saxenda funnet å føre til en liten reduksjon i systolisk blodtrykk (toppnummeret) på omtrent 2,8 millimeter kvikksølv. Imidlertid ble behandling med Saxenda også vist å være forbundet med en økning i hjertefrekvensen på 3 slag per minutt. Eldre vekttapsykdommer som økte hjertefrekvensen ble til slutt funnet å være forbundet med mer alvorlige hjerte-bivirkninger, så dette er et område av bekymring og et viktig område å se på for videre forskning.
Det skal bemerkes at for øyeblikket har kliniske forsøk som SCALE Maintenance trial, som ble rapportert i International Journal of Obesity av Wadden og kollegaer i 2013, funnet alvorlige kardiale hendelser (som hjerteinfarkt og hjertedød) for å være sjeldne med Victoza / Saxenda; Faktisk var slike alvorlige hendelser faktisk lavere i Victoza / Saxenda-gruppen enn hos placebo-gruppen (de som ikke tok Victoza / Saxenda).
I SCALE Maintenance trial selv var det bare en død på grunn av hjertesvikt, og at døden oppstod i placebogruppen; Studiedeltakere som tok Victoza / Saxenda hadde ingen alvorlige hjertehendelser i det hele tatt.
Kanskje mest imponerende, i LEADER-studien, ble de kardiovaskulære resultatene som ble rapportert på nettet i New England Journal of Medicine i juni 2016, undersøkt ca. 9.300 pasienter med diabetes som hadde stor risiko for kardiovaskulær sykdom , og etter fem år som tok Victoza hadde en lavere dødsrate på grunn av hjerte-og karsykdommer, samt lavere frekvenser av hjerteinfarkt og hjerneslag.
Fra slike resultater vurderer mange eksperter mer seriøst sannsynligheten for at Victoza faktisk kan bidra til å forhindre kardiovaskulær sykdom hos pasienter med diabetes. Det er imidlertid svært viktig å merke seg at denne konklusjonen ennå ikke kan ekstrapoleres til pasienter uten diabetes som bare tar Saxenda for vekttap. Studiene som trengs for å evaluere slike kardiovaskulære effekter av Saxenda ved 3-mg dosen som brukes til behandling av fedme, har simpelthen ikke blitt gjort.
Effektene av Contrave (naltrexon / bupropion)
Contrave (naltrexon / bupropion) ble godkjent av FDA den 10. september 2014, for behandling av fedme. Det markedsføres av Orexigen Therapeutics, Inc., og inneholder to medisiner innen en pille: naltrexon og bupropion.
Naltrexon, brukt alene, ble opprinnelig godkjent av FDA som behandling for opioidavhengighet og alkoholavhengighet. Bupropion, brukt alene, har blitt godkjent og brukt til behandling av depresjon, sesongbasert affektiv lidelse (SAD) og røykeslutt.
Sammen i fortløpende tablett av Contrave kombinerer de to medisinene seg for å forårsake vekttap.
Begge disse legemidlene har tidligere blitt funnet å ha bivirkninger som involverer hjertet og kardiovaskulærsystemet. Spesielt synes effekten av Contrave på hjertefrekvens og blodtrykk å være ugunstig. I kliniske studier ble Contrave funnet å øke både blodtrykk og hjertefrekvens.
På den annen side har effekten av Contrave på kolesterolprofilen vist seg å være ganske gunstig, med økning sett i HDL-kolesterol (vanligvis kalt det "gode" kolesterolet) og reduksjoner i både LDL-kolesterolet (det "dårlige" kolesterolet) og Triglyserider (fettsyrer i blodet).
Virkningen av Qsymia (phentermin / topiramat)
Qsymia (phentermin / topiramat) ble godkjent av FDA i 2012 og markedsføres av VIVUS. Som Contrave inneholder den også to medisiner innen en pille: phentermin og topiramat.
Phentermin kan i seg selv undertrykke appetitt og øke kroppslige energiforbruk, og dermed føre til vekttap. Faktisk er phentermin ikke et nytt stoff for dette formålet, som det ble godkjent i 1959 av FDA for kortsiktig behandling av fedme. Det har tradisjonelt vært begrenset av visse bivirkninger, da gitt at dets virkemekanisme innebærer økt nivå av noradrenalin (adrenalin) i kroppen.
Topiramat har derimot en noe uklar mekanisme for å forårsake vekttap, med flere baner som postuleres, inkludert separate reduksjoner i appetitt- og fettvev. Topiramat alene, brukt ved en høyere dose enn dosen som vises i Qsymia, kan føre til vekttap på 2,2 prosent til 5,3 prosent av innledende kroppsvekt.
Qsymia kombinerer både phentermin og topiramat i en enkelt pille og ved lavere doser enn hver enkelt medisin som brukes alene. Qsymia ble testet i fire kliniske studier, og til slutt skyldes FDA på grunn av dets kardiale bivirkninger at informasjonen vises på etiketten, og angir at bruken ikke anbefales hos pasienter med nylig eller ustabil hjertesykdom.
Kardiale bivirkninger som har vært opptatt av denne medisineringskombinasjonen inkluderer høyere hjertefrekvenser, med spesiell bekymring for utvikling av takykardi (rask hjerterytme) hos enkelte pasienter.
Hvorfor er det behov for anti-fedme medisiner?
Med American Medical Association (AMA) offisielt utpeker fedme som en sykdom i 2013, ble over en tredjedel (35 prosent) av amerikanske voksne bærere av den siste kroniske sykdommen forbundet med økt risiko for hjerte-og karsykdommer.
Selv om terapeutisk livsstil endres, gjennom sunne kosttilskudd og mer fysisk aktivitet, er fortsatt den foretrukne førstlinjestrategien for å miste vekt, har mange personer med fedme funnet det vanskelig, av ulike grunner, å oppnå tilstrekkelig vekttap gjennom livsstilsendringer alene. Skriv inn anti-fedme narkotika, som adresserer behovet for ekstra medisinske alternativer for behandling av fedme.
Hva skal du gjøre hvis du tar en av disse stoffene?
Alltid diskutere med legen din eventuelle potensielle bivirkninger av en ny medisin, og sørg for at legen din vet din fulle medisinske historie - spesielt hvis du har noen historie med hjerte-og karsykdommer, inkludert høyt blodtrykk, hjertesykdom eller hjerneslag.
Hvis du bruker en av de ovennevnte medisinene, og du opplever noen av de kardiale bivirkningene som er oppført, eller hvis du begynner å oppleve bivirkninger som ikke er oppført, men du tror det kan skyldes din medisinering, sørg for å bringe dette til oppmerksomhet. av legen din umiddelbart.
Overvåk blodtrykk og hjertefrekvens (puls) mens du tar disse legemidlene, og la legen din vite hvis du merker noen signifikante endringer.
Også, viktigere, fortsett å overvåke din vekt. Den beste måten å gjøre dette på er å veie deg selv på samme tid hver dag. Hvis du ikke ser at vekten går tapt mens du tar en av disse legemidlene, kan stoffet ikke fungere for deg, eller andre faktorer kan være til spill. I begge tilfeller må du snakke med legen din slik at du kan avgjøre om du skal fortsette å ta medisinen.
kilder:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER Trial investigators. Liraglutide og kardiovaskulære utfall i type 2 diabetes. N Engl J Med . 2016 13 juni [E-pub foran utskrift]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. Den buede kjerne formidler GLP-1-reseptoragonist liraglutidavhengig vekttap. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Kardiovaskulære effekter av de nye vekttapene. J er Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S et al. Vekt vedlikehold og ekstra vekttap med liraglutide etter lavt kalori-diett-indusert vekttap: SCALE Vedlikehold randomisert studie. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.