Hodgkin lymfom (HL) er en kreft i hvite blodlegemer som kan påvirke unge voksne av reproduktiv alder. Faktisk, selv om HL representerer bare ca 10 prosent av alle lymfomer , er det en av de vanligste lymfom subtypene diagnostisert under graviditeten. Dette skyldes at toppfrekvensen av HL sammenfaller med kvinners reproduktive alder.
Holde Fetus Safe
Noen av tegnene og symptomene fra HL, som tretthet og kortpustethet, kan overlappe med vanlige tegn og symptomer sett under graviditet, noe som kan komplisere saker, men opplæring av HL er gjort for å gi nok informasjon til å lede ledelsen mens begrenser risikoen for fosteret.
For eksempel når en røntgenstråle er gjort, er magen skjermet for å beskytte babyen. For å evaluere magen, kan MR og ultralyd gjøres. En beinmarvsbiopsi kan fortsatt gjøres sikkert under graviditet hvis det er nødvendig.
Behandling av HL under svangerskapet betyr å balansere sjansen for å kurere og minimere potensiell skade for den utviklende babyen. Mange gravide kvinner med HL som er diagnostisert under graviditeten, gjennomgår behandling. Kombinasjon kjemoterapi som ABVD har blitt administrert i første trimester. Studier som ser på utfall av fødsler hos mødre som er behandlet for HL, har vært oppmuntrende, og viser ingen forskjell i fødselsvekt eller medfødte misdannelser sammenlignet med spedbarn født til mødre som ikke blir behandlet. I utvalgte kvinner kan behandlingen bli utsatt til babyen kan leveres trygt.
Fruktbarhet etter behandling for hodgkin lymfom
Ifølge en artikkel publisert i november 2011-utgaven av "Haematologica", kan noe som kalles for tidlig eggstokkesvikt - i hovedsak tidlig overgangsalder - forekomme hos 5 til 25 prosent av kvinnene som behandles under 30 år.
Risikoen for infertilitet øker med kumulativ dose visse kjemoterapi kalt alkyleringsmidler.
Kjemoterapi har også vært knyttet til skade på eggstokkene. Såkalt myeloablativ terapi øker risikoen for at en kvinne ikke vil bli gravid etter behandling. Denne typen terapi bruker høy dose kjemoterapi som dreper celler i beinmarg, inkludert kreftceller.
Det reduserer også tellingene til normale bloddannende celler i benmargen, noe som kan bidra til alvorlige bivirkninger. Når myeloablativ kjemoterapi brukes, blir dette ofte etterfulgt av et benmarv eller stamcelle-transplantasjon for å gjenopprette benmargens funksjon.
En studie fra Meirow og kollegaer viste at for tidlig eggstokkesvikt er hyppigere hos kvinner over 30 år, og at den spesielle kjemoterapeutiske diett og den spesielle dosen av bekkenbestråling er relevante faktorer i fruktbarheten. Spesielt giftig for eggstoffvevet er alkyleringsmidler.
Tallrike studier har sett på fruktbarheten hos pasienter som følger HL-behandling. Et resultat har vist seg at dosis-eskalert BEACOPP-regime har vært knyttet til en høyere forekomst av sekundær amenoré enn ABVD-regimet. Sekundær amenoré er definert som fravær av menstrual blødning hos en kvinne som hadde vært menstruerende men senere stopper menstruasjon i tre eller flere måneder - og mangel på menstruasjonstid er ikke på grunn av graviditet, amming et spedbarn, syklusundertrykkelse med systemisk hormonell prevensjonsmiddel (p-piller) eller overgangsalder.
Komponentene i de ovennevnte regimene er:
- BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vincristin, prokarbazin og prednison, hvor alkyleringsmidler er cyklofosfamid og prokarbazin)
- ABVD (doxorubicin, vinblastin, dacarbazin og bleomycin, hvor et alkyleringsmiddel er dacarbazin)
Mens slike moderne terapier ofte er effektive mot HL, kan de ta en toll på gonadene og eggstokkene spesielt. For leger som studerer dette fenomenet, er tilstanden vanligvis beskrevet som "kjemoterapi-indusert redusert eggstokkreserve" eller chDOR.
ChDOR innebærer å ha et lite antall egg i en kvinnes eggstokk, men kan også påvirke utviklingen av eksisterende egg. Symptomer inkluderer sekundær amenoré og infertilitet. Fullstendig uttømming av folliklene i eggstokkene kan også føre til det som kalles for tidlig eggstokkesvikt, noe som mer teknisk er definert som tap av eggstokkfunksjonen før fylte 40 år.
Det er noen bevis på at administrasjon av gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH-a) under kjemoterapi kan bidra til å beskytte eggstokkene. Mekanismen om hvordan dette kan fungere, er imidlertid fortsatt ufullstendig forstått.
Mannlig fruktbarhet
Mannlige pasienter er heller ikke uten fruktbarhetspåvirkning fra terapi. Testene er svært utsatt for de toksiske effektene av kreftbehandling på alle stadier av livet. Ifølge forskning fra Jahnukainen og kolleger er unge mannlige kreftoverlevende omtrent halvparten like sannsynlige som deres søsken til å feire en graviditet. Det samme papiret citerer strålebehandling til testikler og en høy kumulativ dose av alkyleringsmidler som de viktigste faktorene som reduserer sannsynligheten for fruktbarhet.
Et ord fra
Feltet for kreftbehandling og bevaring av fruktbarhet vokser raskt. Nye anti-kreftterapier oppstår svært ofte, og begge behandler lymfom og håndtering av potensielle bivirkninger, inkludert infertilitet, i en konstant utviklingsstadium. Snakk med legen din for å finne ut hva den beste behandlingsbanen for deg er.
kilder:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Behandling av fruktbarhet hos pasienter behandlet for Hodgkins lymfom. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Hvordan hjelper PET / CT med å velge terapi for pasienter med Hodgkin lymfom? Hematologi er Soc Soc Hematol Education Program. 2012, 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksisitet av kjemoterapi og stråling på kvinnelig reproduksjon. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.