Immungjenoppretting varierer fra person til person
CD4-tallet er definert, ganske enkelt som middel til å måle styrken til immunsystemet til en person som lever med hiv. Det er en test som brukes både til å overvåke utviklingen av HIV-infeksjon og å forutsi det sannsynlige utfallet (prognosen) av sykdommen.
Forstå CD4 Count
Blant komponentene i immunresponsen er spesialiserte hvite blodlegemer som kalles CD4-T-celler , hvis hovedformål er å lyde varselet når sykdomsfremkallende patogener som HIV er tilstede.
Ironisk nok er de også de samme cellene som hovedsakelig er målrettet mot HIV-infeksjon. Over tid, hvis de blir ubehandlet, vil HIV gradvis tømme disse cellene, slik at immunsystemet blir effektivt blindt og gradvis ute av stand til å forsvare seg.
CD4-tallet kan variere hvor som helst fra det som ville bli vurdert som normalt hos en uinfisert person (800-1500 celler / ml) til hvor en persons immunsystem anses å være kompromittert (under 200 celler / ml). Da antallet faller enda lenger under 100 celler / ml, øker risikoen for en større opportunistisk infeksjon eksponentielt.
Et av målene med antiretroviral terapi (ART) er å gjenopprette immunstyrken til et HIV-infisert individ. Ved å hindre at viruset aktivt replikerer, hjelper ART kroppen med å montere sin egen gjenoppretting, og rekonstituerer CD4-befolkningen, ideelt til normale nivåer.
Men sannheten er, det skjer ikke alltid.
I noen tilfeller er manglende rekonstitusjon av immunfunksjon et direkte resultat av suboptimal narkotikaadministrasjon, inkonsekvent og / eller feil dosering.
Hvis virusaktivitet tillates å fortsette og HIV-virusbelastningen ikke er helt uoppdagelig, kan CD4-celler fortsette å bli utarmet og undergrave selve målene for terapi.
Men hva om en person er fullstendig vedhørende og fortsatt ikke i stand til å få sine CD4-teller opp? Betyr det at stoffene ikke virker? Er dette en indikasjon på at behandlingen bør endres?
Oftere enn ikke, svaret er nei.
Barrierer for CD4 T-celle Recovery
Til syvende og sist er målet med ART å undertrykke viral aktivitet - for å redusere viralbelastningen til der det ikke er noe virus oppdaget i blodet. Det er den direkte virkningen av stoffet og noe som vanligvis er oppnåelig hos folk som fortsatt holder seg til terapi.
T-celle restaurering er derimot mer effekten av viral undertrykkelse enn av ART selv. Legemidlene har ingen direkte virkning på CD4-tallet annet enn å fjerne virusene som dreper T-cellene av. Det betyr at utvinning kan avvike dramatisk fra person til person, med noen studsende tilbake umiddelbart og fullt, mens andre stabiliseres på langt lavere nivåer på lang sikt.
En av de viktigste årsakene til denne effekten er CD4 nadir . Den nadir er ganske enkelt det laveste punktet at CD4-tallet har falt før intervensjon er gjort. CD4 nadir er ikke bare i stand til å forutsi sannsynligheten for visse sykdommer, for eksempel HIV-relaterte hjernesykdommer , det kan ofte forutsi robustheten til en persons immunforbedring etter at behandlingen begynner.
Generelt sett vil personer med svært lav CD4 nadir (under 100 celler / mL) ha en langt vanskeligere tid å gjenopprette immunfunksjonen enn en person med moderat immunundertrykkelse (over 350 celler / ml).
Det er derfor ART anbefales nå på diagnosetidspunktet for alle mennesker med hiv. Ved å starte behandling tidligere i stedet for senere, er sjansen for fullstendig immunforbedring bedre forbedret, så er det sannsynligheten for å oppnå en normal, sunn forventet levealder .
HIV og T-celle utmattelse
Når en CD4-telle har falt til under 100 celler / ml, vil immunsystemet ha blitt utsatt for år og til og med tiår med skade, både når det gjelder vedvarende betennelse forårsaket av HIV-infeksjon og direkte skade på vev og celler av selve viruset.
Det er i løpet av denne tiden at en effekt som kalles T-celle utmattelse kan forekomme.
T-celler utmattelse er en av konsekvensene av alvorlig eller langvarig infeksjon, hvor selve strukturen og genetisk koding av cellene er endret på molekylært nivå. Over tid, t-cellene mister sin evne til å fungere og forhindre sykdomsprogresjon.
Selv om T-celleutmattelse først og fremst er assosiert med CD8-T-celler, vurderes "killer" -celler til CD4s "hjelper" -celler, vet vi at CD4-T-celler også kan bli negativt påvirket.
Hva kan jeg gjøre for å forbedre min CD4 Count?
Faktorene for restaurering av immunfunksjon hos mennesker med HIV er mange og varierte. Det er ikke en enkelt tilnærming man kan ta annet enn å forbli vedvarende med ART og å opprettholde uoppdagbare virusbelastninger.
Det finnes ingen forbindelser eller midler (inkludert kosttilskudd , holistiske medisiner, vitaminer eller såkalte "immunforsterkere") som har en assosiativ innvirkning på CD4-T-celle rekonstituering. Til tross for forslag til det ellers har ingen studie noen gang koblet noe slikt oralt eller injiserbart middel til forbedringer i CD4-teller.
Med det sagt kan positive livsstilsvalg ha en signifikant betydning for en persons helseutfall, enten HIV-infiserte eller ikke. Passende øvelse , et sunt kosthold, røykeslutt og en reduksjon av alkoholinntaket, gir alle sterke tilbakemeldinger til mennesker med hiv, selv om en persons CD4-tall svinger langt under normale nivåer.
Hvis du er i overensstemmelse med behandlingen og har forhøyet viral belastning, jevn vedvarende aktivitet på lavt nivå, snakk med legen din. Det kan tyde på at du utvikler hiv-stoffresistens . I slike tilfeller kan behandling måtte endres.
Imidlertid bør personer med fullt undertrykt virus og stagnerende CD4-tall ikke endre ART basert på antagelsen om at det vil forbedre CD4-utfallet. Endring bør bare gjøres ved behandlingssvikt eller som følge av uheldige behandlingseffekter.
Hvor ofte skal jeg overvåke min CD4 Count?
Nåværende retningslinjer foreslår at CD4-teller overvåkes basert på individets evne til å oppnå og opprettholde en uoppdagbar virusbelastning som følger:
- For ny diagnostisert individer, bør CD4-testing utføres før ART starter, gjentatt tre måneder etter at behandlingen er startet, og deretter hver 3-6 måneder etterpå.
- For de som har vært på ART i minst to år og har hatt opprettholdt, uoppdagelig virusbelastning, bør testene gjentas hver 12. måned for de som har CD4 teller mellom 300 og 500 celler / ml. For de med CD4 teller over 500 celler / mL, bør CD4-overvåking betraktes som valgfri.
kilder:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekylær og transkripsjonell grunnlag for CD4 + T-celledysfunksjon under kronisk infeksjon." Immunitet. 20. februar 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Cell Count som Predictor og High CD4 T Cell Intrinsic Apoptosis som sluttmekanisme for dårlig CD4 T-cellegenerering hos virologisk undertrykte HIV-infiserte pasienter: Kliniske implikasjoner." Kliniske smittsomme sykdommer. 2010; 50 (9): 1,300 til 1,308.
US Department of Health og Human Services (DHHS). " Retningslinjer for bruk av antiretrovirale agenter hos HIV-1-infiserte voksne og ungdommer." Bethesda, Maryland.