Når kosttilskudd hjelper og når de skader
Riktig ernæring er like viktig for den langsiktige helse og velvære for en person som lever med hiv som det er for noen andre. Men ofte trenger kostbehov justeringer ettersom kroppen reagerer på ulike medisiner eller selve sykdommen.
Vitaminer og mineraler kan ofte bli utarmet under alvorlige eller langvarige sykdomsforløp, hvor tilstanden kan induseres av visse infeksjoner eller medisiner.
Endringer i kroppsfett, også forbundet med behandling eller HIV-infeksjon, kan kreve markerte endringer i ens diett.
Langt mer om er imidlertid virkningen av underernæring på mennesker med hiv. Vitamin A og B12 mangel, for eksempel, har vært assosiert med raskere sykdomsprogresjon i både ressursrike og ressursrelaterte innstillinger. Lavt serumnivå av mikronæringsstoffer, vanligvis sett hos underernærte individer, krever større vitamininntak - ofte i veien for kosttilskudd.
Uten spørsmål har kosttilskudd sin plass i behandlingen av underernæring eller en diagnostisert mangel, enten det er forårsaket av en hiv-relatert tilstand eller dårlig næring selv. Dette gjelder spesielt i sen-scenesykdom når vekttap og hiv-utslipp ofte ses.
Men hva med alle andre? Har folk med hiv iboende behov for kosttilskudd? Komplementere disse produktene terapi på en måte som enten reduserer forekomsten av infeksjon, forsinker sykdomsprogresjon, eller rekonstruerer en persons viktigste immunfunksjoner?
Eller håper vi bare at de vil?
Kosttilskudd Industri
Ifølge amerikanske sentre for sykdomsbekjempelse og forebygging (CDC), forbruker nesten halvparten av alle amerikanere kosttilskudd, inkludert vitaminer, mineraler og herbals. Dette ekspansive produktspekteret er regulert av US Food and Drug Administration (FDA), som definerer kosttilskudd bare som produkter "ment å legge til ytterligere ernæringsmessig verdi for å supplere dietten."
I samsvar med denne definisjonen er multivitaminer og andre kosttilskudd regulert som en kategori av mat, i stedet for som et farmasøytisk produkt. De må heller ikke gjennomgå streng, sikkerhets- og effektivitetsprøving før markedsføringen, og FDA har heller ikke myndighet til å kreve slik testing.
I stedet er FDA hovedsakelig avhengig av overvåkning av forbrukerklager etter markedsovervåking og krever at produsentene opprettholder en liste over bivirkninger. Disse bivirkningsrapporterne (AER) sendes imidlertid kun i tilfeller av alvorlige livstruende bivirkninger. Mild til moderate hendelser, som for eksempel hodepine eller gastrointestinal nød, rapporteres ikke med mindre produsenten frivillig velger å gjøre det.
Dette står i sterk kontrast til farmasøytisk industri, som tilbringer gjennomsnittlig $ 1,3 milliarder dollar per legemiddel i forsknings- og utviklingsutgifter for å få FDA-godkjenning. I 2011 slo salget av kosttilskudd $ 30 milliarder i USA, mer enn dobbelt så stor som det globale markedet for hiv-narkotika.
Kan Supplements "Boost" immunitet?
God ernæring ved hjelp av et balansert kosthold kan bidra til å sikre riktig immunfunksjon i forbindelse med rettidig og informert bruk av antiretrovirale medisiner .
Vitaminens rolle og andre kosttilskudd forblir derimot diskutabelt.
Forvirring er flom i forbrukermarkedet, ofte drevet av produsentens krav om produkter som er tynt støttet av forskning. Og mens FDA forsøker å regulere disse påstandene, rapporterte en evaluering fra 2012 av Institutt for helse og menneskelige tjenester at så mye som 20 prosent av kosttilskuddene som ble gjennomgått, gjorde helt forbudte krav, ofte ganger om problemet med "immunforsvar". Det er ikke så mye at disse påstandene er åpenbart falske. Det er rett og slett at bevisene som refereres til, generelt er ufullstendige eller anekdotiske i beste fall.
En rekke produsenter, for eksempel, peker regelmessig på en 2004 studie av Harvard folkhelse, som så på effekten av multivitaminer på sykdomsprogresjon i 1.097 HIV-positive gravide i Tanzania. Ved slutten av studien hadde 31 prosent som hadde tatt kosttilskudd, enten døde eller kjøpt en AIDS-definerende sykdom mot 25 prosent i placebogruppen. Basert på dette beviset konkluderte forskerne at den daglige bruk av et multivitamin (spesielt B, C og E) ikke bare forsinket HIV-progresjon, men ga "et effektivt, lavkostmiddel for å forsinke initiering av antiretroviral behandling i HIV- smittede kvinner. "
Ved publisering av forskningen pekte en rekke produsenter på studien som "vitenskapelig bevis" av produktets immunforsterkende egenskaper. Det som mest mislyktes med å gjøre, er imidlertid kontekstualiseringen av studien, og ignorerer de mange medfaktorene som bidro til resultatene, ikke minst de høye nivåene av fattigdom, sult og underernæring som eksisterer i en urolig afrikansk befolkning.
Til slutt antydet ingenting i studien at multivitaminer, i seg selv, ville demonstrere de samme fordelene - eller ha råd til de samme konklusjonene - i ressursrike innstillinger som USA eller Europa. Resultatene fra oppfølgingsstudier har i stor grad vært inkonsekvent, inkludert en studie fra 2012 som viste at høydose multivitaminer faktisk kan øke risikoen for død i alvorlig underernærte individer. Andre kliniske studier har vist fordeler bare hos de med avansert sykdom ( CD4 teller under 200 celle / ml), mens andre fortsatt ikke har vist noen fordel i det hele tatt.
Hva de fleste studier har støttet, er sikkerheten til multivitaminer i anbefalte daglige doser, spesielt for personer med hiv som enten er underernærte eller i avanserte stadier av sykdommen.
Når kosttilskudd gjør mer skade enn godt
Det er langt mindre kjent om fordelene ved individuelle vitaminer, mineraler og andre sporstoffer. En rekke studier de siste årene har fokusert på rollen selen, et ikke-metall mineral med kjente antioksidantegenskaper. Forskning ser ut til å tyde på at tapet av selen i tidlig HIV-infeksjon er parallelt med tapet av CD4-celler i en tid da malabsorpsjon og underernæring generelt ikke settes som faktorer.
For å være så overbevisende som dette forholdet kan virke, har forskningen ennå ikke vært i stand til å støtte noen sann fordel med selentilskudd, enten i å unngå HIV-relatert sykdom eller rekonstitusjon av CD4. Lignende resultater har blitt sett med magnesium- og sinktilskudd, hvorved økning i plasmanivåer ikke har hatt noen korrelativ tilknytning til sykdomsprogresjon eller utfall.
Den produktive bruken av kosttilskudd av noen HIV-positive mennesker støttes av troen på at "naturlige" produkter gir naturlig immunforsvar som lett kan komplementere hiv-terapi. Dette er ofte ikke tilfelle. Faktisk kan en rekke kosttilskudd ha en dypt negativ innvirkning på mennesker med hiv, enten ved å forstyrre metabolismen av stoffene deres eller ved å forårsake toksisiteter som reduserer enhver mulig nytte av tilskudd.
Blant de potensielle bekymringene:
- Megadose vitamin A - høye doser vitamin A (over 25 000 IE daglig) kan øke risikoen for lever toksisitet, indre blødning, spontane brudd og vekttap. Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler ikke bruk av vitamin A-kosttilskudd hos gravide, HIV-positive kvinner, med forskning som viser at en daglig dose på 5000 IE faktisk kan øke risikoen for overføring fra mor til barn .
- Megadose Vitamin C - Mens noen undersøkelser har antydet at høye doser vitamin C kan spille en viktig rolle i cellulær immunitet, er beviset svært motstridende. Det vi vet er at høye doser vitamin C kan forårsake gastrointestinal nød og diaré (sistnevnte kan påvirke absorpsjon av visse HIV-medisiner). Vitamin C doser over 1000 mg per dag er også kjent for å redusere Crixivan (indinavir) nivåer i noen.
- Vitamin B6 (pyridoksin) -Eksessivt inntak av vitamin B6 (over 2000 mg per dag) kan forårsake reversibel nerveskade, forverre perifer neuropati hos HIV-positive pasienter som allerede er påvirket av tilstanden.
- Vitamin E - Høye doser av vitamin E (over 1500 IE) kan forstyrre blodproppene, mens langvarig overdreven bruk kan føre til diaré, muskelsvikt og kvalme.
- St. John's Wort (Hypericin) -An urtepreparat populært brukt til å behandle mild depresjon, er St. John's Wort kjent for å redusere nivåene av alle proteasehemmere (PI) og ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI) pasienten er i fare for stoffresistens og behandlingssvikt.
- Hvitløk - Hvitløkspiller og kosttilskudd har vist seg å redusere serumnivået av visse HIV-stoffer, spesielt Invirase (saquinavir) som kan reduseres med halvparten når det tas samtidig med hvitløkstilskudd. Derimot ses ikke fersk eller kokt hvitløk for å påvirke serummedikamentnivåene.
- Grapefruktjuice - Et åtte gram glass frisk grapefruktjuice tatt med Crixivan, kan redusere serummedisinnivået med 26 prosent, mens et lignende størrelse glass juice kan øke Invirase nivåer med opptil 100 prosent (økende potensielle bivirkninger). Selv om grapefruktjuice ikke nødvendigvis bør utelates fra sin diett, bør den ikke tas enten to timer før eller to timer etter en medisin dose.
Et ord fra
Betydningen av riktig ernæring og et sunt, balansert kosthold kan ikke overvurderes. Næringsrådgivning kan hjelpe de med hiv bedre å forstå deres diettbehov for å bedre:
- Oppnå og opprettholde en sunn kroppsvekt
- Opprettholde sunne lipider , inkludert kolesteroler og triglyserider
- Forutse diettkomplikasjoner som kan skyldes noen antiretrovirale medisiner
- Addere diettkomplikasjoner som kan oppstå ved hiv-relaterte symptomer
- Gjennomfør mattiltak for å unngå mulige matbårne opportunistiske infeksjoner
Treningsrollen kan ikke ignoreres, med fordeler både for fysisk og psykisk helse (inkludert reduksjon i risikoen for hiv-tilknyttet nevokognitiv funksjonsnedsettelse ).
Når det gjelder tilskudd, kan et daglig multivitamin bidra til at mikronæringsbehovene blir oppfylt, særlig hos de som ikke klarer å oppnå næringsmål. Imidlertid anbefales det ikke å ta vitaminer over deres anbefalte daglige tilskudd. Det er heller ingen data som støtter bruken av urte kosttilskudd i enten behandling av HIV-infeksjon eller økning av effekten av antiretrovirale legemidler ved å redusere HIV-virusbelastningen .
Vennligst informer legen din om eventuelle tilskudd du kan ta når du diskuterer behandling og behandling av hiv.
> Kilder:
> Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Kosttilskudd Bruk blant amerikanske voksne har økt siden NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Nasjonalt senter for helsestatistikk; Hyattsville, Maryland; April 2011; Nummer 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "En randomisert studie av multivitamintilskudd og hiv-sykdomsprogresjon og dødelighet." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Effekt av høy dose mot standarddose multivitamin supplementation ved initiering av HAART på HIV-sykdomsprogresjon og dødelighet i Tanzania: En randomisert kontrollert studie." Journal of the American Medical Association. 17. oktober 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Sergent, C .; et al. "Ettårig antioksidanttilskudd med beta-karoten eller selen for pasienter infisert med humant immundefektvirus: En pilotundersøkelse." Kliniske smittsomme sykdommer ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Effekt av multivitamin og vitamin A supplement s på vektøkning under graviditet hos HIV-1-smittede kvinner." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.