Til tross for loven som tillater hiv-positive transplantasjoner, er viabilitetsstilt spørsmål
Den 12. november 2013 undertegnet president Barack Obama loven om hiv- organpolitikkaksjeloven (håploven ) som gir mulighet for donasjon av hiv- smittede organer til enten (a) en hiv-positiv mottaker eller (b) en individuell deltakelse i klinisk forskning som gir mulighet for bruk av hiv-infiserte organer i henhold til Håplovenes forskrifter og standarder.
Håperloven endret lov om organtransplantasjonsendringer fra 1988, som hadde forhindret slike donasjoner på grunn av bekymringer om overført rusmiddelresistens , organlabilitet, superinfeksjon og andre problemer som kunne ha redusert fordelene ved en slik transplantasjon. Den nye loven kommer i en tid da behovet for organtransplantasjoner antagelig aldri har vært større, særlig med økte frekvenser av hjerte- , lever-, nyre- og andre sykdommer som påvirker den aldrende HIV-befolkningen .
Loven anerkjenner også effekten av kombinasjonsantiretroviral terapi (ART) for å sikre varig undertrykkelse av HIV i både organdonor og mottaker, reduserende bekymringer som tidligere var forbundet med transplantasjon.
Regningen, som ble foreslått av senator Barbara Boxer i California, ble også sett på som et middel for å avlaste etterlengelsen av ikke-hiv-smittede personer på ventelister over organtransplantasjoner. Tiltaket førte til en kunngjøring i februar 2016 at John Hopkins School of Medicine ville være den første institusjonen som begynte organtransplantasjoner fra en HIV-positiv person til en annen.
Hvorfor Hope Act er viktig
Utover å lette ventelistenes rørledning og møte det høye behovet for organdonasjoner innen den HIV-infiserte befolkningen, er Hope Act sett av mange som det første trinnet i å demontere langvarige medisinske forstyrrelser mot personer som lever med aids. Det står ganske tydelig at i denne alderen av moderne cART pales frykten for reinfeksjon bare i forhold til antall dødsfall forårsaket av hiv-assosiert organsvikt.
Tidligere til Hope Act var det ulovlig å studere HIV-infisert organtransplantasjon under klinisk forskning - en refleksjon av den dårlige vitenskapen og blind frykt som forkrøblede mange av lover tenkt å "beskytte" allmennheten (inkludert de stille -forståelig og mye kritisert homofil blodforbud i USA)
Som med blodforsyningen er organtransplantasjoner i USA svært regulert. Nåværende generasjon, høy følsomhet HIV-tester sikrer at ingen hiv-negative personer kan motta et organ fra en HIV-positiv person. For øyeblikket blir alle organ- og vevsdonasjoner automatisk screenet for HIV, hepatitt B (HBV) og hepatitt C (HCV) i henhold til retningslinjene for forebygging av overføring av humant immundefektvirus gjennom transplantasjon fra 1994 .
Løftbarhet av håploven spurte
I september 2014 gjennomførte forskere fra University of Pennsylvania den første studien om effekten av Hope Act, som vurderte hvorvidt 578 avdøde, HIV-positive pasienter som potensielle organdonorer.
Studien, designet for å være representativ for det potensielle orgelbassenget i Philadelphia-området, besto av pasienter med en gjennomsnittsalder på 53 år, hvorav 68% var mannlige og 73% av dem var afroamerikaner.
Med en median CD4-telling på 319 og ikke-detekterbare virusbelastninger , ble gruppen ansett som levedyktige donorer, med bare noen få opportunistiske infeksjoner (4); få dokumenterte stoffresistente mutasjoner (2); og få, senere stadium protease inhibitor legemiddel regime på tidspunktet for døden (6).
Studien, presentert ved den 54. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) i Washington, DC, konkluderte med at gruppen kanskje har gitt syv nyrer og ni lever fra 2009 til 2014, hvor flertallet er utelukket under standard organtransplantasjonskriterier for egnethet . Disse inkluderte:
- 260 utelukkes for ikke å være på sykehus ved dødsfallet.
- 87 utelukket for ikke å ha dokumentert hjernedød.
- 75 utelukket for å ha en ukjent dødsårsak.
- 70 utelukkes for ikke å være under medisinsk behandling på tidspunktet for deres død.
- 63 utelukkes for ikke å være på mekanisk ventilasjon.
- 13 utelukket for å ha diabetes, hypertensjon, HCV, skrumplever eller endetrinns nyresykdom.
- 3 utelukket for å ha malignitet.
Dessuten bestemte datamodellering bare en 50% suksessrate i nyretransplantater basert på organets kvalitet innenfor det foreslåtte donorbassenget. Derimot var treårige levertransplantatoverlevelsesrate mer eller mindre i tråd med den generelle befolkningen (71% mot 74%).
Ytterligere undersøkelser vil avgjøre om lignende mønstre er sett i andre HIV-populasjoner, hvor tilgang til HIV-positive organer ikke nødvendigvis gir et levedyktig antall av høy kvalitet donorer.
kilder:
United States Congress. "S.330 - HIV Organ Policy Equity Act113th Congress (2013-2014)." Washington DC; 21. november 2013.
New York Times. "John Hopkins å utføre første HIV-positivt organtransplantasjon i USA" Publisert 10. februar 2016.
US Public Health Service (PHS). "1994 US Public Health Service (PHS) Retningslinjer for forebygging av overføring av humant immundefektvirus gjennom transplantasjon." Helse rapport. Juli-august 2013; Volum 128
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Egnethet av HIV-infisert