Veier risikoen i immunkompromitterte mennesker
Den 26. mai 2006 godkjente US Food and Drug Administration (FDA) vaksinen Zostavax for å forhindre herpes zoster , en virussykdom kjent som helvedesild. Mens det ble opprinnelig godkjent for voksne 60 og eldre, utelukket det spesifikt de med hiv .
Disse anbefalingene ble senere revidert i 2011 for å inkludere voksne 50 år og eldre, mens de ikke gjorde noen spesifikke anbefalinger angående bruken hos dem med hiv.
Zostavax er en levende dempet vaksine, noe som betyr at den er laget med et levende, svekket virus. Det er en større dose av kokepoksvaccinen ved nesten 14 ganger kraften. Forskning har vist at Zostavax kan redusere risikoen for helvedesild med 51 prosent samtidig som alvorlighetsgraden og varigheten av et utbrudd reduseres med 67 prosent.
Årsaker til helvetesild
Helvedesild er preget av smertefull utslett med blister som vises i et bånd eller en stripe på den ene siden av ansiktet eller kroppen. Det er forårsaket av reaktivering av varicella zostervirus (VZV) hos voksne som tidligere hadde vannkopper.
Mens viruset generelt ligger dormant på nerveceller nær ryggraden, kan det forårsake en utbrudd ved reaktivering. Utbruddet er begrenset til en bestemt nerve rot, kjent som et dermatom , som grener av til venstre eller høyre side av kroppen.
Det er anslått at en av tre personer globalt vil utvikle helvetesild i løpet av livet.
I USA rapporteres mer enn en million saker årlig. Risikoen for helvetesild er også kjent for å øke som en person aldre, mer enn dobling ved fylte 65 år.
Helvedesild i mennesker med hiv
VZV-reaktivering kan oppstå når en persons immunforsvar er lav. Dette kan oppstå som en person aldre, men også når HIV-infeksjon utplaster immunceller kalt CD4 T-celler .
Jo større tapet av T-celler, desto større er helvetesilden risiko (spesielt ettersom CD4-tallet synker under 350). Høye virale belastninger er også forbundet med økt risiko for helvedesild.
Mens hiv-terapi har slått inn forekomsten av helvedesild hos mennesker som lever med HIV med nesten en tredjedel, er risikoen fortsatt lik den for voksne over 65 år. Alt sagt, risikoen for helvetesild med HIV er så mye som 10 ganger større enn den for generell befolkning.
Videre er hivinfeksjon forbundet med større sannsynlighet for helvedeslikkomplikasjoner, inkludert spredt helvedesild (påvirker tre eller flere dermatomer), helvedesild av øyne eller indre organer eller helvedesilds gjentakelse innen seks måneder.
Forskning fra John Hopkins University foreslo at så mange som 28 prosent av hiv-positive mennesker med helvetesild kan oppleve slike komplikasjoner.
Anbefalinger for personer med hiv
Selv om FDA ikke har gjort noen formelle anbefalinger om bruk av Zostavax hos personer med hiv (annet enn å antyde at personer med "svekkede immunsystemer" bør unngå det). Det er voksende bevis som støtter bruken av det.
I 2012 konkluderte forskere med den langvarige AIDS Clinical Trials-gruppen at Zostavax var trygt og effektivt hos personer med CD4-teller så lave som 200.
Mens resultatene var oppmuntrende, var mange fortsatt opptatt av det totale av vaksinen hos personer med CD4-tall under 200. Som en levende vaksine forblir det en mulighet for at selv et svekket virus kan forårsake den svært sykdommen det var ment å forhindre.
Mens sentrene for sykdomskontroll og forebygging ikke for tiden anbefaler Zostavax hos personer med hiv, synes den kliniske oppfatningen å skifte. De fleste smittsomme spesialister støtter bruken av Zostavax hos HIV-positive voksne 50 og eldre som har opprettholdt uoppdagbar virusbelastning og en CD4-verdi på over 200. I samme måte er de fleste enige om at Zostavax aldri skal brukes hos personer med CD4-tall under 200 .
Zostavax bør også unngås hos personer uten historie av vannkopper eller bevis på VZV-antistoffer. For disse individer, bør bare primær kyllingepoks vaksinasjon (som Varivax eller Varilrix) brukes.
> Kilder:
> US Food and Drug Administration. "FDA godkjenner Zostavax vaksine for å hindre helvetesild hos personer fra 50 til 59 år." Silver Spring, Maryland; utstedt 24. mai 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster blant personer som lever med hiv i den nåværende antiretrovirale terapien." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. oktober 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10,1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX er generelt trygt og immunogent hos HIV + voksne virologisk undertrykt på ART: resultater av > en fase > 2, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie". 19. konferanse om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (CROI); Seattle, Washington; 5.-8. Mars 2012; abstrakt 96.