En av de første leddene til at pasienten ikke klarer å oppnå optimal respons på antiretroviral terapi (ART), er når personen er identifisert som såkalt "doktorgran" - eller bare satt, noen som besøker flere klinikker eller leger over kurset av år, måneder eller til og med uker.
Det kan være noen grunner til at en pasient velger å gjøre det.
Noen ganger kan det være at pasienten ikke liker en bestemt lege eller klinikk, eller krever behandling for en tilknyttet tilstand, for eksempel hepatitt C (HCV) , rusmisbruk eller psykisk helse.
Men oftere enn ikke, er det rett og slett at pasienten ikke er villig til å godta eller møte noe problem relatert til diagnose , behandling eller behandling av hiv . Eksempler er:
- Nektelse, eller frykt for avsløring og stigma .
- Pasienter som har opplevd behandlingssvikt som følge av suboptimal narkotikaadferens og vil helst flytte til en annen lege enn å innrømme (eller konfrontere) røttene av deres ikke-overholdelse.
- Pasienter som ikke er villige til å akseptere eller ikke klarer å takle en anbefalt diagnose, som deretter hopper fra lege til lege og håper på et annet utfall.
- Manglende evne til å akseptere kravene til daglig narkotikaadministrasjon eller sikrere sexpraksis .
Prevalens og profil av Doctor Hoppers
En 2013-studie fra Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania undersøkte bredden og resultatet av doktorgang over en toårsperiode fra 2008 til 2010.
I undersøkelsen spore etterforskerne klinikkoppmøte, ART-historie og HIV-virusbelastning hos 13 000 pasienter i de 26 Ryan White-finansierte offentlige klinikker. Av den populasjonen ble nesten 1000 identifisert som å ha besøkt flere klinikker.
Forskningen bekreftet ikke bare at disse pasientene i flere klinikker var mindre tilbøyelige til å oppnå viral undertrykkelse enn deres enkeltkliniske motparter (68% mot 78%). De var også mindre sannsynlig å ta ART når det var nødvendig (69% mot 83%). .
Videre, mens de fleste doktorshopping skjedde i første omsorgsår, fortsatte 20% gjennom hele perioden.
Doctor hoppers i denne studien ble i stor grad identifisert å være yngre, afroamerikanske, kvinnelige, med enten ingen forsikring eller på folkehelsen forsikring.
Konsekvenser av Doctor Hopping
Konsekvensene av dokturshopping kan ofte være betydelige siden mange av disse pasientene ikke klarer å avsløre tidligere historie med sin nye lege. Dette kan resultere i forskrivning av feil og ukjente stoffskifteinteraksjoner, utsette personen for ellers unødvendige bivirkninger og / eller for tidlig utvikling av HIV-resistens mot HIV .
Videre er kvaliteten, frekvensen og konsistensen av samhandling mellom pasient og leverandør, der pasienten beholdes i omsorg på samme klinikk eller med samme lege, kjent for å forbedre kliniske resultater. Forskning fra Vanderbilt University School of Medicine har vist at uregelmessig omsorg i så tidlig som det første behandlingsåret kan mer enn doble risikoen for død hos pasienter med hiv, med 2,3 dødsfall per 100-pasient år mot bare 1,0 dødsfall per 100- personår for de med konsekvent, enkeltklinisk omsorg.
Fra et offentlig helseperspektiv kan legehopping være like dyp, noe som resulterer i unødvendig duplisering av tjenester og bortkastede ressurser som øker generelle kostnader for helsevesenet.
Identifisering av årsakene til dette vil trolig være det neste viktige skrittet hvis amerikanske offentlige helsemyndigheter håper å oppnå vedvarende reduksjoner i hiv-overføringer i tråd med oppdaterte test- og behandlingsretningslinjer .
Nåværende anbefalinger inkluderer:
- Effektivisering av pasientinntaket ved å konsolidere testingen, tilknytningen til omsorg og behandling av HIV i et integrert anlegg, en strategi som er kjent som "TLC Plus".
- Deling av elektroniske journaler mellom autoriserte helsemyndigheter for bedre å identifisere pasienter som enten er legehopping eller har en historie med uregelmessig medisinsk behandling.
- Gir større tilgang til hiv-spesifikk omsorg, spesielt for marginaliserte samfunn. Økt tilgang til Medicaid og privat helseforsikring i henhold til Affordable Care Act kan bidra til å lindre helseforskjellene i berørte befolkninger.
kilder:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. Aids og oppførsel "Utfall av HIV-infiserte pasienter som mottar behandling på flere klinikker." 28. september 2013; e-publisert foran utskrift; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrumet av engasjement i hivpleie og dets relevans for å teste og behandle strategier for forebygging av HIV-infeksjon." Kliniske smittsomme sykdommer. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementering av en innovativ, integrert elektronisk medisinsk rekord (EMR) og helsemessig informasjonsutveksling for hiv / aids." Journal of the American Medical Information Association. Mai-juni 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Ubesvarte besøk og dødelighet blant pasienter som etablerer første poliklinisk HIV-behandling." Kliniske smittsomme sykdommer . 15. januar 2009; 48 (2): 248-256.