Brystkreft spredt til lungene

Behandling av lungemetastaser fra brystkreft

Hva betyr det hvis brystkreft sprer seg (metastasererer) til lungene? Hvilke symptomer kan du forvente, og hvilke behandlinger er tilgjengelige? Enten du er bekymret for at kreft kan ha spredt seg, eller hvis du har lært at den har, har du sannsynligvis mange spørsmål. Mens metastatisk brystkreft ikke er herdbar, er den fortsatt svært behandlingsbar, og nye behandlingsalternativer har forbedret prognosen.

Definisjon

Lungene er det nest vanligste området hvor brystkreft sprer seg etter bein. Andre vanlige metastaser er leveren og hjernen, selv om brystkreft kan spre seg til nesten hvilken som helst del av kroppen.

Når brystkreft sprer seg til lungene, er det fortsatt brystkreft. Hvis du skulle ta et utvalg av cellene som finnes i lungene, ville de være brystkreftceller, ikke lungekreftceller. Noen kaller feilaktig denne lungekreften, men i stedet blir den vanligvis referert til som "brystkreft metastatisk til lungene" eller brystkreft med lungemetastaser. "Det kan også refereres til som" brystkreft . "

Brystkreftceller kan spre seg enten gjennom lymfekarene eller blodbanen. Siden alt blodet passerer gjennom lungene for å motta frisk oksygen, er det ikke overraskende at lungene er et vanlig sted for metastaser.

Selv om lungemetastaser er ganske vanlige, er ikke alle lungeknuter hos kvinner som har hatt brystkreft, metastaser (se nedenfor), og ytterligere testing og ofte en biopsi er nødvendig for å sikre at det som synes å være knuter, ikke er noe annet (som lungekreft eller betennelse).

Innfall og egenskaper

I en stor studie av kvinner med metastatisk brystkreft hadde 36,4 prosent lungemetastaser, og 10,5 prosent hadde bare lungemetastaser. Dette betyr at to tredjedeler av kvinner som utvikler lungemetastaser, har metastaser i andre områder av kroppen også.

Noen mennesker med brystkreft er mer sannsynlig å utvikle lungemetastaser enn andre.

Sikkert, de med mer avanserte stadier av tidlig stadium brystkreft er mer sannsynlig å ha en fjern tilbakevending, og dette gjelder for de med høyere svulst karakterer også. Den gjennomsnittlige tiden mellom når den første (primære) tidlige brystkreft er diagnostisert og utviklingen av lungemetastaser er 68,6 måneder.

Lungemetastaser forekommer hyppigere hos kvinner enn hos menn med brystkreft, hos afroamerikanere vs kaukasiere, og hos de som har svulster som er østrogenreseptor negative og HER2-positive , de som er både østrogenreseptor og HER2-positive, og de som har triple negativ brystkreft.

symptomer

Når brystkreft først sprer seg til lungene, kan det ikke forårsake noen symptomer. Når symptomer oppstår, omfatter de oftest:

• Kortpustethet (i begynnelsen kan det være subtilt, bare med aktivitet): Dette er det vanligste første symptomet
• En vedvarende hoste
• Brystsmerter, eller smerte med dypt åndedrag ( pleuritisk brystsmerter )
• Brystinfeksjoner som bronkitt eller lungebetennelse

Andre symptomer kan inkludere hvesende, heshet, hoste opp blod, tretthet og utilsiktet vekttap .

Symptomer på pleural effusjon

Når brystkreft sprer seg til pleuraen (lungene i lungene), oppstår væske i pleurhulen (en pleural effusjon) som kan komprimere lungene og noen ganger forårsake forverring av kortpustethet.

Et pleural effusjon kan oppstå når brystkreft sprer seg til lungene, men kan også forekomme uten lungemetastaser hvis kreften sprer seg til lymfeknuter i mediastinum , brystområdet mellom lungene.

Diagnose

Det finnes flere forskjellige alternativer for diagnostisering av lungemetastaser.

• Bryst røntgen: En røntgenstråle er ofte den første testen, men kan savne små metastaser eller tidlig lungekreft.
• Bryst CT-skanning: En CT-skanning i brystet kan hente knuter som er mye mindre enn de som er sett på en ren bryst-røntgen, og kan videre karakterisere eventuelle abnormiteter.
• PET-skanning: En PET-skanning er en test som ser etter områder med raskt voksende vev, og er en svært nøyaktig test for å oppdage metastaser.

• MR: Også kalt magnetisk resonansavbildning brukes mindre ofte, men noen ganger nyttig.
• Bronkoskopi: En bronkoskopi er en test der et fleksibelt rør plasseres i munnen og strekkes ned i bronkiene. Det kan være nyttig å plukke opp svulster i nærheten av de store luftveiene.

Biopsi

Selv om lungemetastaser er sterkt mistenkt basert på bildebehandlingsstudier, blir det ofte gjort lungebiotikk. Dette er veldig viktig av to grunner:

1. Ikke alle lungeknuter hos kvinner som har hatt brystkreft er metastaser, og faktisk er mange ikke. I en studie av lungeknuter som ble observert hos kvinner som hadde blitt behandlet for brystkreft i tidlig stadium, representerte bare 47 prosent av nodlene brystmetastaser. En annen 40 prosent av knastene var primær lungekreft (den vanligste er lungecenokarsinom i tidlig stadium, typen av lungekreft vanligst hos personer som ikke røyker), og 13 prosent var godartet (betennelse eller lungebetennelse).
2. På grunn av uoverensstemmelse. Når folk først blir behandlet for brystkreft, vil de lære om de er østrogenreseptor positive eller HER2 positive. Dette kan endres. Kankere er ikke bare en uendret klon av celler, men utvikler kontinuerlig nye mutasjoner og forandrer molekylær profil. I en stor studie var for 20 prosent av mennesker forskjellig fra reseptorstatusen til den første brystkreft enn brystkreftceller som hadde metastasert til lungene.

Alternativer for lungebiopsi inkluderer en perkutan nålbiopsi (en test der en nål settes inn gjennom brystveggen inn i lungene for å få en prøve av vev) eller en transbronchial biopsi (en lignende prosedyre, men gjort gjennom bronkialvegen under en bronkoskopi) .

Behandlingsalternativer

Behandlingsalternativene varierer avhengig av mange faktorer, for eksempel hvor mange metastaser er tilstede (enkle, få eller mange), og hvor omfattende de er, om lungene er det eneste stedet for metastaser eller om metastaser er tilstede i andre regioner også ( for eksempel bein, lever eller hjerne), hvilke behandlinger du har hatt tidligere, reseptorstatusen til metastaser (dette kan forandre seg), din generelle helse og mer. Behandlingsalternativene vil også avhenge av dine ønsker, og hvor aggressiv du ønsker å være.

Alternativer er vanligvis oppdelt i to kategorier:

• Systemiske behandlinger: Systemiske behandlinger er de som behandler kreftceller som er plassert hvor som helst i kroppen.
• Lokale behandlinger: Lokale behandlinger behandler kun kreftceller som ligger i en del av kroppen, i dette tilfellet lungene.

Systemiske behandlingsalternativer: Valg av systemiske terapier vil avhenge av mange faktorer. Det er viktig å merke seg at det generelle målet med terapi for metastatisk brystkreft er annerledes enn ved en tidlig brystkreft i tidlig stadium, og dette kan ofte føre til frykt og forvirring. Med tidlig brystkreft er behandlingen ofte aggressiv, med intensjon om å kurere sykdommen. Metastatisk kreft er ikke lenger herdbar, og målet med terapi er å kontrollere veksten av svulsten med så liten behandling som mulig. Bruk av mer aggressiv behandling forbedrer vanligvis ikke overlevelse, men øker antall bivirkninger og reduserer livskvaliteten. Alternativer inkluderer:

• Kjemoterapi: Det finnes mange forskjellige regimer tilgjengelig, så selv om du hadde kjemoterapi før, finnes det flere andre alternativer.
• Hormonal terapi: Valget av hormonbehandling er avhengig av om det ble brukt før eller ikke, siden en svulst som vokste og spredte seg med en behandling du mottok (som tamoxifen eller en av aromatasehemmerne) er sannsynlig resistent mot den behandlingen.
• Målrettet terapi: Her2 målrettede terapier blir ofte brukt til å behandle HER2 positive svulster. Det er flere nye behandlingsalternativer for metastatisk HER2 brystkreft .
• Kliniske forsøk: I tillegg til nye kombinasjoner av de ovennevnte stoffgruppene, blir nyere medisiner som immunterapi og PARP-hemmere evaluert i kliniske studier. Sørg for å snakke med legen din om eventuelle kliniske studier som er tilgjengelige, da behandling av avansert kreft endrer seg raskt.

Lokale behandlingsalternativer: Lokale behandlingsalternativer adresserer kun lungemetastaser. Lokale behandlinger blir sjelden brukt hvis det er mange lungemetastaser, spesielt når de kombineres med metastaser til andre områder av kroppen. Likevel, når bare noen få metastaser er tilstede, kan lokal kontroll (som kirurgisk fjerning) forbedre overlevelsen. Alternativer inkluderer:

• Strålebehandling: En spesialisert form for strålebehandling kalt stereotaktisk kroppsstrålebehandling ( SBRT ) gir en høy dose stråling til et lite område av vev (forskjellig fra måten stråling brukes etter en lumpektomi eller mastektomi). I noen tilfeller svarer dette til kirurgisk fjerning av metastase.
• Kirurgi: Kirurgi for å fjerne metastase kalles metastasektomi , og kan vurderes dersom en enkelt eller bare noen få metastaser er tilstede. I en nylig studie ga metastasektomi forlenget total overlevelse hos mennesker som fikk dette alternativet. Den vanligste teknikken som brukes er en kil-reseksjon .
• Radiofrekvens ablation (RFA): RFA har ikke blitt studert i samme grad, men kan brukes i noen tilfeller.

Behandling av pleural effekt

Pleural effusions kan enten være godartet, hvor væske bygger seg opp i pleurrummet på grunn av betennelse eller ondartet ( malignt pleural effusjon ) som inneholder kreftceller.

Det første trinnet i behandlingen er vanligvis en thoracentese, en prosedyre der en nål plasseres gjennom brystveggen inn i pleurhulen for å trekke ut en prøve av væske. Hvis effusjonen er stor, kan det være nødvendig å plassere et brystrør for å tømme fluidet.

Dessverre, selv om væske fjernes fra en pleural effusjon, oppsamler den ofte ofte. Hvis dette skjer, er det flere alternativer. Noen ganger er en stent plassert slik at væsken kan tømme kontinuerlig (folk kan gå hjem og kunne tømme væsken selv). Et annet alternativ er pleurodesis . I denne prosedyren er det plassert en irriterende kjemikalie (talk) mellom membranene som får dem til å rive sammen slik at væske ikke lenger kan akkumuleres. I alvorlige tilfeller kan pleura kanskje fjernes ( pleurektomi ).

Administrere symptomer

Å lære deg metastatisk brystkreft er skremmende, og mange mennesker lurer på om de vil lide. Heldigvis er det mange måter å håndtere de vanlige symptomene på lungemetastaser.

• Smerte: Lungene selv har ikke nerveender som oppdager smerte, men irritasjon av pleuralforingen fra et effusjon kan være svært ubehagelig. Det er mange alternativer for å kontrollere ubehag. Noen mennesker holder seg på smertestillende medisiner, og frykter at de ikke vil ha muligheter i fremtiden hvis smerten blir verre. Dette er ikke tilfelle, og det er viktig for livskvaliteten å ha god smertekontroll.
• Kortpustethet: Det finnes en rekke forskjellige tiltak som kan hjelpe med kortpustethet. Hvis du har spasmer i luftveiene, kan en inhalator brukes. Steroider som brukes oralt eller intravenøst ​​er også veldig nyttige. Morfin kan være svært effektiv for å redusere symptom på kortpustethet sammen med tilhørende angst. Oksygen er ikke vanligvis veldig nyttig, men er et alternativ også.
• Hoste: Ofte kan narkotiske medisiner, selv i små doser, stille en irriterende hoste. "Naturlige" tilnærminger, for eksempel å unngå å puste i kald luft, pacere deg selv når du flytter, unngå å irritere i miljøet, for eksempel røyk og dufter hjelper noen mennesker. En teskje honning kan også bidra til å redusere hoste.
• Luftveisobstruksjon: Noen ganger vokser lungemetastaser i luftveiene som forårsaker en hindring. Dette kan både føre til kortpustethet, og øke risikoen for lungebetennelse som utvikler seg utenfor obstruksjonen. En stent kan plasseres for å holde luftveien åpen. Det finnes også andre alternativer, for eksempel strålebehandling.

Prognose

Forventet levetid etter diagnose av lungemetastaser fra brystkreft er ikke det vi ønsker, men det er bedre. Median overlevelsesraten (tiden hvor halvparten er i live og halvparten er død) var 21 måneder, i en studie, med 15,5 prosent av mennesker som har det bra etter tre år.

Overlevelsesraten er sannsynligvis høyere hvis metastaser kan fjernes eller behandles med SBRT, kirurgi (metastasektomi) eller RFA. Vi har ikke noen studier som bekrefter dette, men i en 2018 gjennomgang av studier hittil fant at 5-års overlevelse blant kvinner som hadde behandlet lungemetastaser var 46 prosent. For de som hadde metastasektomi, økte medianoverlevelse generelt til 103 måneder.

Samlet sett synes prognosen å være bedre for kvinner som har svulster som er både østrogenreseptor og HER2-positive, de som har sykeforsikring og de som er gift.

Et ord fra

Hvis du har blitt fortalt at du kan ha lungemetastaser på en avbildningstest etter å ha hatt tidlig brystkreft tidligere, er det viktig å ha en biopsi. I studier viste halv og tre fjerdedeler av lungeknuter seg ikke å være metastatisk brystkreft.

Det finnes både systemiske og lokale behandlingsalternativer, og hvis du er kandidat til lokale behandlinger som kirurgisk fjerning av metastaser eller SBRT, er det sannsynlig at overlevelse forbedres. Det er også flere kliniske studier på plass som evaluerer nyere og bedre systemiske terapier som kan utvide overlevelse i fremtiden.

Hvis du nettopp har lært at du har metastatisk kreft, nå ut til venner. Still mange spørsmål og vær din egen talsmann i din omsorg. Selv når langvarig overlevelse ikke er mulig, kan symptomer ofte kontrolleres for å gi deg den beste livskvaliteten som mulig, mens du lever med metastatisk kreft.

> Kilder:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. og N. Vapiwala. Incidens og mønstre av fjerne metastaser for pasienter med tidlig brystkreft etter brystkonservering. Klinisk brystkreft . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., og P. Mu. Målrettet brystkreftmetastase. Brystkreft (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Betydningen av lungebiopsi for den endelige diagnosen av lungekoder i brystkreftpasienter. Molekylær og klinisk onkologi . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Kirurgisk rolle i lungemetastaser fra brystkreft. I: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Behandling av brystkreft for kirurger. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Risikofaktorer og overlevelsesresultater hos pasienter med brystkreft og lungemetastaser: En populasjonsbasert studie. Kreftmedisin . 2018 23. februar. (Epub foran utskriften).