Hva er de beste behandlinger for stadium 4 HER2-Positve brystkreft?
Hvis du har blitt diagnostisert med metastatisk HER2-positiv brystkreft, er det sannsynlig at det meste av informasjonen du finner refererer til tidlig stadium kreft eller stadium 4 brystkreft generelt. Hva trenger du å vite om behandling av stadium 4 brystkreft som er HER2 positiv?
Metastatisk HER2 positiv brystkreft
Du har kanskje lært at du har stadium 4 (metastatisk) brystkreft når du først ble diagnostisert med sykdommen, men oftere forekommer fjerne metastaser som en gjentakelse av en svulst som først var et tidlig stadium av tumorår tidligere.
Som sådan kommer diagnosen ofte som et sjokk og kan føle seg overveldende.
Ikke bare er prognosen ikke så god når brystkreft har spredt seg, men tanken på å gå gjennom behandling igjen kan føre til at du føler deg motløs. Mens stadium 4 HER2 positiv brystkreft ikke er herdbar, kan den behandles, og behandlinger utviklet for å målrette HER2 fortsetter å utvides og forbedres. Disse behandlingene har også langt færre bivirkninger enn kjemoterapi-legemidler.
Omtrent en av fem brystkreft er HER2-positiv brystkreft . Hva dette betyr er at noen brystkreft har HER2-gener som overproducerer HER2-proteiner. Disse proteinene binder til brystkreftceller, noe som forårsaker veksten som er karakteristisk for disse svulstene. Generelt er HER2 brysttumorer aggressive og raskt voksende svulster.
Inntil 1998, da Herceptin ble godkjent, hadde HER2 positive svulster en dårligere prognose, spesielt for de som også hadde østrogen- og progesteronreceptor-negative tumorer.
Siden den tiden har andre målrettede stoffer blitt utviklet som også retter seg mot HER2, forlater alternativer selv når ett stoff, eller to, svikter.
Receptor Status Endringer
Mange mennesker er overrasket over å få vite at reseptorstatusen av kreftet endret seg etter at det oppstod. Hvis du hadde en østrogenreseptor positiv tumor når du ble diagnostisert med tidlig stadium brystkreft, kan gjentagelsen være østrogenreseptor negativ (eller omvendt).
På samme måte, hvis du hadde en HER2 / neu positiv tumor tidligere, kan det være negativt nå og omvendt.
Derfor er en biopsi og re-checking reseptor status så viktig hvis du har en fjern tilbaketrekking av sykdommen din.
Generell ledelse
Den generelle ledelsen av metastatisk brystkreft kommer ofte som en overraskelse for de som har hatt en fjern tilbakevending etter å ha hatt tidlig stadium brystkreft tidligere. Med tidlig stadium brystkreft, er behandlingen vanligvis aggressiv. Målet med aggressiv behandling med kirurgi, kjemoterapi, målrettet behandling og / eller stråling er å forhindre tilbakefall hvis det er mulig.
Med stadium 4 brystkreft er behandlingsmetoden vanligvis forskjellig, og mange mennesker lurer på hvorfor tilnærmingen ikke er mer aggressiv (og føler seg engstelig på grunn av dette). Målet med metastatisk brystkreft er vanligvis å bruke minst mulig behandling for å kontrollere sykdommen. For det meste forbedrer svært aggressiv behandling av stadium 4 brystkreft ikke overlevelse, men øker bivirkningene. Dette betyr at det ofte bare brukes én type behandling om gangen (hvis den forsinker veksten av kreften) i stedet for de ulike modalitetene kombinert med tidlig stadiumssykdom.
Behandlingsalternativer
Førstebehandling av metastatisk brystkreft avhenger i stor grad av reseptorstatus, og hvis det er en gjentagelse, bør både din østrogen- og progesteronreceptorstatus og HER2 / neu-status testes (siden som nevnt ovenfor, kan dette endres.)
Hvis svulsten er både østrogenreseptor positiv og HER2 positiv, kan innledende behandling omfatte hormonbehandling , en HER2-målrettet behandling eller begge deler. Denne avgjørelsen vil også avhenge av medisinene du ble behandlet på før du kom tilbake (hvis kreft er en fjern tilbakevending i stedet for en svulst som er stadium 4 på diagnosetidspunktet.) Kemoterapi kan også brukes i fire til seks måneder .
Hvis du ikke tidligere har blitt behandlet med et HER2-målrettet legemiddel, startes behandlingen vanligvis med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). For de som tidligere har blitt behandlet med Herceptin, kan et annet HER2-målrettet stoff brukes, som Perjeta (pertuzumab). Selv hos personer som hadde utviklet seg på to tidligere målrettede HER2-stoffer, forbedret behandling med trastuzumab emtansin (TDM1) overlevelse over en onkologs valg av andre tilgjengelige regimer (inkludert flere kjemoterapi) i en studie.
Hvis en kreft har utviklet seg på Herceptin eller innen 12 måneder etter å ha stoppet stoffet, er T-DM1 (trastuzumab emtansin) det foretrukne alternativet andre linjen.
Tredje linjens alternativer varierer avhengig av tidligere behandlinger. For de som ikke har blitt behandlet med T-DM1, er dette et alternativ. Perjeta kan også brukes til de som ikke har mottatt det i kombinasjon med Herceptin. For de som har blitt behandlet med Perjeta og T-DM1 og fortsatt utviklet, inkluderer alternativene kombinasjonen av Xeloda (capecitabin) og Tykerb (lapatinib), hormonbehandling for de som har østrogenreceptor positive tumorer og andre kjemoterapi-regime i kombinasjon med HER2 målrettede stoffer.
Metastasespesifikk behandling
Generell behandling for metastaser (spredning) av brystkreft til et hvilket som helst område behandles vanligvis med hormonelle legemidler, HER2-positive målrettede terapier eller kjemoterapi. Dette kan være forvirrende for noen mennesker. Hvorfor ville kreftceller i lungene, for eksempel, bli behandlet med hormonelle terapier?
Det er viktig å merke seg at når brystkreft sprer seg til andre organer, som bein, hjerne, lever og lungene, er det kreftbrystkreftceller som sprer seg i disse organene.
Behandlinger som er "metastasespesifikke" kan også brukes. Dette er behandlinger som spesifikt gjelder området metastaser, som benmetastaser. Lever og hjernemetastaser er vanligere hos kvinner med HER2 / neu-positiv brystkreft enn hos de som er HER2-negative.
Benmetastaser
Benmetastaser med brystkreft er svært vanlige, som finnes hos rundt 70 prosent av personer med metastatisk sykdom. I tillegg til systemiske behandlingsalternativer som retter seg mot brystkreft selv, kan metastasespesifikk behandling av benmetastaser redusere smerte og også forbedre overlevelse, og benmetastaser har en bedre prognose enn andre steder med metastatisk sykdom. Av oppmerksomhet er det at komplikasjoner av benmetastaser, som frakturer, blir ekstra viktige, ettersom mange av behandlingene for brystkreft kan føre til tap av ben.
Alternativer inkluderer:
- Benmodifiserende midler, inkludert bisfosfonater, som Zometa (zoledronsyre), kan redusere komplikasjoner som frakturer og har også sterke anti-tumor-effekter. Xgeva (denosumab) er et annet alternativ som også ser ut til å ha anti-kreft egenskaper.
- Strålebehandling kan redusere smerte og redusere risikoen for
- Radiopharmaceuticals kan være nyttig for de med store beinmetastaser, da partikler av stråling festet til en annen kjemikalie injiseres i blodet og transporteres til bein over hele kroppen.
Levermetastaser
Levermetastaser fra brystkreft er det nest vanligste metastaseringsstedet og forekommer oftere blant mennesker med HER2 positive svulster. Strålebehandling er ofte brukt i tillegg til andre behandlinger for kreft. Andre behandlinger som embolisering kan brukes.
Hvis det bare er noen få steder med metastase (oligometastaser), kan kirurgisk fjerning eller stereotaktisk kropp radioterapi forbedre overlevelsen. Levermetastaser forårsaker ofte ascites (bukhevelse) og paracentese (fjerning av væske i magen gjennom en lang tynn nål) er ofte nødvendig for å redusere ubehag. Kløe er også svært vanlig med levermetastaser, og behandling av kløe kan forbedre livskvaliteten.
Hjernemetastaser
Mens metastaser fra brystkreft ofte behandles som en del av generell metastatisk brystkreftbehandling, kan hjernemetastaser utgjøre en unik utfordring. Blodhjernebarrieren er en samling av tett strikkede kapillærer som forhindrer mange medisiner, inkludert mange kjemoterapi, fra tilgang til hjernen. Heldigvis, noen stoffer er i stand til å krysse barr
En 2017 gjennomgang av litteraturen viste at Herceptin (trastuzumab) tydelig forbedrer overlevelse for de med HER2 positiv brystkreft med hjernemetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) og Perjeta (pertuzumab) er også lovende. Tilsvarende synes tykerb (lapatinib) å ha liten effekt på hjernemetastaser (fra 2017 studier) og har en høy toksisitetsprofil. Når lapatinib kombineres med kjemoterapi, er responsraten imidlertid bedre.
Lungmetastaser
Lungemetastaser fra brystkreft behandles primært med generelle tiltak for å behandle brystkreft, for eksempel hormonelle terapier, HER2-målrettede stoffer og kjemoterapi, i stedet for noen spesifikke behandlinger. Når bare noen få metastaser er tilstede, kan behandling av disse med kirurgi eller SBRT vurderes, men studier har ennå ikke vist økt overlevelsesrate fra denne praksisen.
Andre fjerne metastaser
Brystkreft kan spre seg til mange andre fjerne områder i kroppen også, inkludert hud, muskel, fettvev, beinmerg og andre områder. Mesteparten av tiden er disse fjerne metastaser behandlet med generell behandling for metastatisk HER2 positiv kreft, men når isolerte metastaser forekommer, kan valg som kirurgi eller strålebehandling vurderes.
mestring
Coping med metastatisk brystkreft er en utfordring uansett typen eller molekylærprofilen. Hvis du har hatt tidligere behandling for tidlig stadiumssykdom og kreftet ditt, kan den generelle tilnærmingen til metastatisk kreft i første omgang forstyrres, da målet vanligvis er å bruke så lite behandling som mulig for å kontrollere sykdommen, i stedet for den aggressive behandlingen du sannsynligvis hadde med tidlig stadium brystkreft.
Å si at "det tar en landsby" var aldri mer hensiktsmessig enn i innstillingen av avansert kreft. Det er mange støttegrupper og brystkreftemiljøer tilgjengelig, men de fleste med metastatisk brystkreft foretrekker grupper som hovedsakelig inkluderer de med stadium 4 brystkreft i stedet for de som inkluderer personer med tidlig stadium brystkreft.
Hvis det er din kjære som bor med stadium 4 brystkreft, ta et øyeblikk å bli kjent med ting som ikke skal si til noen med metastatisk brystkreft .
Et ord fra
Metastatisk HER2 positiv brystkreft kan behandles med hormonelle terapier (for de som også er østrogenreseptor positive) og kjemoterapi, men muligheten til å bruke HER2 målrettede terapier legger til enda en modalitet i denne innstillingen.
HER2 positive svulster er mer sannsynlig å spre seg til hjernen og leveren enn HER2-negative tumorer. Når disse metastaser forekommer, kan både generell behandling og metastase spesifikk behandling vurderes. Heldigvis, og i motsetning til mange medisiner, synes Herceptin og sannsynligvis pertuzumab å krysse blodhjernebarrieren for å effektivt behandle disse metastaser.
> Kilder:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansin Versus Capecitabin Plus Lapatinib Til Pasienter Med Tidligere Behandlet HER2-Positiv Avansert Brystkreft (EMILIA): En Beskrivende Analyse av Avsluttede Overlevelsesresultater Fra En Randomized, Open-Label, Phase 3 Trial. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansin versus behandling av legens valg hos pasienter med tidligere behandlet HER2-positiv metastatisk brystkreft (TH3RESA): Endelig total overlevelsesresultater fra en randomisert Open-Label Phase 3-prøve. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Systemiske behandlingsalternativer for HER2-positive brystkreftpasienter med hjernemetastaser utover Trastuzumab: En litteraturanmeldelse. Brystpleie . 2017. 12 (3): 168-171.