Brystkreft spredt til leveren

Symptomer og behandling av levermetastaser fra brystkreft

Hvis du har blitt diagnostisert med levermetastaser fra brystkreft, lurer du sikkert på hva som kommer neste gang. Eller i stedet kan du ha hatt brystkreft tidligere, og lurer på om symptomene du har, kan være et tegn på metastase. Hva skal du vite om symptomene, tilgjengelige behandlingsmuligheter, og prognosen når brystkreft sprer seg til leveren?

Brystkreft spredt til leveren - Definisjon og oversikt

Levermetastaser (spredning av kreft til leveren) forekommer hos omtrent halvparten av personer som har metastatisk brystkreft. Lever er det nest vanligste stedet for fjernmetastaser fra brystkreft (den vanligste er bein).

Brystkreft som sprer seg til leveren er fortsatt brystkreft, og dette kan være en kilde til mye forvirring. Hvis du skulle ta et utvalg av kreftcellene i leveren og se på dem under mikroskopet, ville du se kreftbrystceller. Brystkreft metastatisk til leveren er ikke ansett leverkreft. (Leverkreft er en kreft som begynner i leveren, og under mikroskopet vil du visualisere kreftformige leverceller.) Brystkreft spredt til leveren er referert til som "brystkreft metastatisk til leveren".

Terminologi kan også være forvirrende, og brystkreft metastatisk til leveren kan også refereres til som stadium 4 brystkreft , eller avansert brystkreft eller "sekundær leverkreft."

Anatomi og funksjoner av leveren

Det kan være nyttig å beskrive symptomene på levermetastaser for kort å vurdere leverenes anatomi og funksjon.

Leveren ligger i høyre øvre kvadrant i magen, like under membranen, og ligger nær mange av de store mageorganene (som det kan presse mot når det forstørres fra metastaser).

Det er vanligvis til stede like under ribbenene der du ikke kan føle det, men når det blir forstørret, kan du føle en masse (ofte vanskelig) like under ribbeholderen på høyre side. Leveren består av lober innkapslet i en fiberskede. Når leveren forstørres, kan det føre til strekking av dette huset, noe som kan være ganske smertefullt.

Leveren spiller flere viktige roller i kroppen . Noen av disse inkluderer:

• Fjerning av giftstoffer fra kroppen
• Lagring av sukker og noen vitaminer
• Produksjon av galle som brukes til å bryte fett ned i fettsyrer som en del av fordøyelsen
• Produksjon av proteiner som bidrar til blodpropper
• Produksjon av proteiner som trengs for cellevekst og reparasjon, samt flere metabolske funksjoner i kroppen

Symptomer og tegn på levermetastaser fra brystkreft

Du kan eller ikke har symptomer knyttet til levermetastaser, og disse kan variere avhengig av antall metastaser, deres størrelse og hvor de befinner seg. Noen mulige symptomer inkluderer:

• Magesmerter: Smerte blir ofte følt under ribben i øvre høyre side av magen.
• Skulersmerter: Kompresjon av nerver som beveger seg nær membranet ved levermetastaser, kan føre til smerte i høyre skulder.
• Kvalme: Kvalme kan oppstå på grunn av tilstedeværelse av forstørret leverpressing på andre abdominale strukturer og fra oppbygging av toksiner i blodet når leveren ikke fungerer normalt.

• Tap av Appetit
• Hikke: Når leveren forstørres og skyver mot membranen, kan det forårsake hikke.
• Kløe (kløe): Kløen som går sammen med levermetastaser kan være alvorlig. Årsaken til kløen er gallsyrer som kan bygge opp i huden din. Noen mennesker med brystkreft finner dette til å være en av de mer irriterende symptomene (og hvis din kjære sliter med dette, kan hun (eller han) be om gjentatte rygger.
• Ascites : Væske som bygger opp i magen på grunn av feilaktig funksjon av leveren, kalles ascites.
• Gulsot: En gulaktig misfarging av huden og hvite i øynene, gulsott , kan oppstå sekundært til oppbygging av gallsyrer i huden. Det oppstår vanligvis hvis det er omfattende involvering av leveren eller blokkering av galdekanalen ved svulsten.

• Leverforstørrelse kan noen ganger virke som en masse i magen.
• Blødning: Manglende koagulasjonsfaktorer på grunn av funksjonsfeil i leveren kan føre til blødning. Blødning kan igjen føre til anemi.
• Nattsvette
• Forvirring og sløvhet

Leveren kan ofte i stor grad erstattes av tumor før signifikante symptomer oppstår (avhengig av metastaseringens plassering). Leveren er i stand til bemerkelsesverdig regenerering etter behandling av levermetastaser (i motsetning til enkelte regioner som hjernen).

Diagnostiserende levermetastaser

Levermetastaser kan diagnostiseres på en rekke forskjellige måter. Metastaser kan noen ganger bli funnet før noen symptomer er tilstede når skanning er utført for oppstart. De kan også mistenkes hvis blodarbeid avslører unormale leverfunksjonsprøver .

Hvis symptomer er tilstede, finnes det en rekke måter som disse kan påvises, inkludert abdominal CT, MR, ultralyd eller en PET-skanning. Noen ganger kan øvre del av leveren bli funnet å ha metastaser på en brystkreft CT også.

Hvordan spre brystkreft til leveren?

Måten brystkreft sprer seg på i leveren, forstås ikke så vel som i ben- og lungemetastaser, men forskning pågår. Det er håpet at en bedre forståelse av mekanismene bak levermetastaser vil hjelpe forskere til å utforme bedre behandlinger, og muligens måter å forhindre levermetastaser. Det vi lærer er at " mikromiljøet " i leveren spiller en viktig rolle for hvorvidt levermetastaser forekommer.

Behandling av levermetastaser

Behandlingen av levermetastaser inkluderer en kombinasjon av tilnærminger. Brystkreft som har spredt seg til leveren, kan ikke helbredes, så målet med terapi er å forlenge livet, samt redusere symptomene. Behandlinger kan omfatte:

• Terapier som hjelper folk med å håndtere symptomene på levermetastaser som ascites, smerte og kløe.
• Generelle behandlinger som brukes til å angripe brystkreftceller hvor som helst i kroppen (systemiske behandlinger). Receptorstatus må reevalueres som østrogenreseptor, progesteronreseptor, og HER2 / neu-status kan forandres (med andre ord, selv om en tumor først var østrogenreseptor positiv, kunne den nå være østrogenreseptor negativ).
• Metastasespesifikke behandlinger, som adresserer områdene kreft i leveren spesifikt. Disse kan brukes til å redusere volumet av metastaser for å redusere symptomene, eller noen ganger når bare en enkelt eller noen få leverlesjoner er tilstede, kan behandling forsøke å utrydde levermetastaser helt og holdent.

La oss ta en titt på hver av disse typer behandlinger.

Behandling av symptomer på grunn av levermetastaser

I tillegg til behandlinger designet for å håndtere kreft, er behandling for å kontrollere symptomer svært viktig. Dette kan inkludere behandlinger for kløe . behandlinger (for eksempel mageparasentese , bruk av en nål for å trekke ut væske) for å redusere ubehag på grunn av ascites og kontroll av smerte og kvalme. Det er også viktig å være oppmerksom på stoffer (som medisiner) som kan forverre leverfunksjonen når metastaser er tilstede, og disse er omtalt nedenfor.

Generelle behandlinger for metastatisk kreft

Et viktig første skritt for personer med metastaser, enten i leveren alene eller andre steder, er å sjekke reseptorstatus igjen. Mange mennesker er overrasket over å få vite at reseptorstatusen til brystkreft som gjenvinnes på et fjernt sted, kan ha forskjellige egenskaper enn den opprinnelige brystkreft i brystet. For eksempel kan en tumor som er opprinnelig østrogenreseptor positiv, nå være østrogenreseptor negativ, og en tumor som er opprinnelig HER2 / neu positiv kunne nå være HER2 / neu-negativ og vice versa.

De første generelle behandlinger designet for metastatisk brystkreft er avhengige av disse karakteristikkene til svulsten, og kan omfatte kjemoterapi , endokrine terapier, målrettede terapier for HER2 / neu-positiv brystkreft og andre behandlinger.

I motsetning til tidlig stadium brystkreft, hvor målet ofte er aggressiv behandling for å forhindre tilbakefall, er målet med metastatisk brystkreft vanligvis å bruke så lite behandling som mulig for å kontrollere sykdommen. (Det kan være unntak for de som bare har ensomme eller noen få metastaser i en enkelt region.)

Behandlinger spesifikke for levermetastaser

I tillegg til behandlinger designet for metastatisk kreft generelt, er det flere alternativer for behandling av levermetastaser spesielt. Bruken av disse terapiene varierer avhengig av mange faktorer, inkludert type kreft, tilstedeværelse av andre steder av metastaser, antall og størrelse av metastaser og plasseringen av disse lesjonene. Disse behandlingene kan brukes på en palliativ måte (spesielt siden kjemoterapi ikke er veldig effektiv mot levermetastaser) eller i et forsøk på å oppnå langvarig overlevelse.

Generell behandling: Strålebehandling til leveren brukes vanligvis som en palliativ terapi, da det ofte kan redusere størrelsen på levermetastaser og dermed symptomer.

Behandling av oligometastaser i leveren: Når leveren er det eneste stedet for metastatisk sykdom med brystkreft, og det er bare en enkelt (eller bare noen få) metastaser, kan ablativ behandling bli forsøkt med håp om langsiktig overlevelse. Uttrykket "oligometastaser" brukes til å beskrive dette scenariet med ordet "oligo" som betyr få. Dette kan også refereres til av begrepet "lokalregionalt terapi." Den spesifikke behandlingsmetoden avhenger av størrelsen, formen og plasseringen av metastaser . Disse behandlingene fungerer best for svulster som er fem centimeter (mindre enn 2 ½ inches) i størrelse eller mindre, og hvis det oppstår et tilbakefall i leveren minst et år eller to etter at den opprinnelige brystkreften ble behandlet. Alternativene inkluderer:

• Kirurgi: Noen metastaserende svulster kan fjernes kirurgisk via en prosedyre kalt " metastasektomi ". Denne behandlingen har resultert i langsiktig overlevelse hos nøye utvalgte personer.
• Embolisering: Behandlinger med terapeutisk emboliseringsbehandling kan brukes. Disse inkluderer transarteriell embolisering (TAE), kjemoembolisering og radioembolisering . Disse teknikkene kan være effektive for svulster som ikke lett kan nås ved kirurgi.
• Perkutan bildestyrt tumorablation (radiofrekvens ablation, mikrobølgeenergi ablation eller cryoablation (frysing) kan brukes under noen omstendigheter.
• Stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT): SBRT bruker svært høy energi stråling levert til et presist vevområde for å fullstendig ødelegge et lite område av vev (for eksempel lever eller hjernemetastaser).

Forholdsregler og livsstilsforanstaltninger når du har levermetastaser

Forholdsregler du må ta, avhenger av graden av metastaser du har på leveren din. For noen mennesker er metastaser notert på en skanning, men leverfunksjonstester forblir normale og det er ingen symptomer. På den annen side har noen mennesker leverfunksjonstester som er svært unormale eller signifikante symptomer knyttet til en stor tumorbelastning i leveren.

Selv om du bare har noen få metastaser, er det imidlertid viktig å merke seg noen av disse tiltakene:

• Alkoholinntak: Personer med betydelig levermetastaser anbefales ofte å unngå alkohol. Årsaken til dette er to ganger. Hvis leveren din ikke fungerer ved full gass, vil du ikke kunne metabolisere alkohol som du vanligvis ville. Dette kan føre til at alkohol bygger opp og vedvarer i systemet. Fra et annet synspunkt vet vi at alkohol kan være toksisk for leverceller, og å legge dette til celler som allerede er kompromittert, kan forverre leverfunksjon som du har.
• Medikamenter som metaboliseres i leveren: De fleste medisiner metaboliseres (nedbrytes) av leveren eller nyrene. Det er ofte alternativer for behandling, inkludert både medisiner som metaboliseres av leveren og andre som metaboliseres av nyrene. Når dette alternativet er tilgjengelig, vil legen din sannsynligvis anbefale en behandling som metaboliseres av nyrene (så lenge du ikke har abnormiteter i nyrefunksjonen også). Når en medisin som metaboliseres av leveren må brukes (som med mange kjemoterapi), kan dosen måtte endres basert på graden av leverdysfunksjon som er tilstede.
• Over disk og urtepreparater: Det er viktig å merke seg at det er mange over-the-counter og urtepreparater som metaboliseres av leveren også. Et eksempel inkluderer overtaks smertestillende midler. Tylenol (acetaminofen) metaboliseres i leveren (og bør unngås hos personer med leverdysfunksjon), mens de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske midler som Advil (ibuprofen) metaboliseres i stedet av nyrene. Det er viktig å merke seg at det ikke bare kan enkelte preparater som ikke er til stede, være et problem hvis du har levermetastaser på grunn av stoffskiftet, men også vitamin- og mineraltilskudd kan forstyrre kjemoterapi .

Prognose / Livsforventning av brystkreft som har spredt seg til leveren

Metastaser i leveren er svært heterogene, og overlevelse kan variere betydelig mellom forskjellige mennesker. Forventet levetid for brystkreft med levermetastaser uten behandling er bare fire til åtte måneder, men de fleste søker behandling. Ved behandling er 5-års overlevelse for personer med fjern metastaser knyttet til brystkreft 23 prosent.

I den andre enden av spekteret kan 5-årige overlevelseshastigheter være så høy som 40 prosent i nøye utvalgte personer med bare levermetastaser (oligometastatisk sykdom) behandlet med kjemoterapi og reseksjon (eller ablasjon) av levermetastaser.

Prognosen er verre for de som har dårlig respons på kjemoterapi og for de med østrogenreseptor-negativ sykdom.

Bunnlinjen på brystkreft med levermetastaser

Mens brystkreft som har spredt seg til leveren, for tiden ikke er herdbar, finnes behandlingsmuligheter som ikke bare reduserer symptomene, men kan øke forventet levealder med sykdommen betydelig. Vi vet for tiden mindre om mekanismene bak leveren metastaser enn noen andre steder av metastaser, men dette gir håper at nyere og bedre behandlinger vil bli funnet både å behandle og forhåpentligvis forhindre levermetastaser i fremtiden.

Overvåking med brystkreft Metastatisk til leveren

Lære at du har metastatisk kreft kan være et totalt sjokk. Hvis du tidligere hadde brystkreft tidligere, har du nå en sykdom som ikke er herdbar, og krever ofte en form for terapi for resten av livet.

Husk at selv med metastaser, behandlinger er bedre. Som nevnt under behandlingsmulighetene for levermetastaser over, er det mange forskjellige terapier som blir brukt og enda mer i kliniske studier. Det er også håp om at forskning som ser på mikroemiljøets rolle i leveren, vil gi videre behandlingsmetoder.

Det er viktig å lære om kreft og å være din egen advokat i kreftpleie . Nå ut til familie og venner og la dem hjelpe. Å bli involvert i en støttegruppe eller et støttemiljø spesielt for personer med metastatisk brystkreft, kan også være en stor hjelp, ikke bare ved å gi følelsesmessig støtte (være i stand til å snakke med noen som har "vært der"), men i å ha forbindelser til å lære om den nyeste forskningen. Ta et øyeblikk å lære om sosiale medier og brystkreft , samt metastatisk brystkreftprosjekt . Studier forteller oss at det å bli en aktiv del av ditt medisinske team fører til mindre nød og kan til og med gjøre en forskjell i Ditt utfall. Det er skremmende og sjokkerende å lære at du har metastatisk kreft, men det er mye håp, og både behandling og overlevelse øker hvert år.

> Kilder:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Biopsi-bekreftelse av metastaser i brystkreftpasienter: Klinisk effekt og fremtidsperspektiver. Brystkreftforskning . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Levermetastaser fra brystkreft: Hvilken rolle for kirurgi? Indikasjoner og resultater. Klinisk brystkreft . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mekanismer involvert i brystkreft levermetastase. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., og B. Rau. Leverreseksjoner av isolert levermetastase i brystkreft: Resultater og mulige prognostiske faktorer. HPB kirurgi . 2014. ID 893829.