Årsaker, diagnose og behandling
Folk som lever med kronisk smerte, avhenger ofte av reseptbelagte smertestillende midler for å fungere. Imidlertid kan en av de vanligste typene smertestillende med langvarig bruk begynne å gjøre smerten din verre.
Når det skjer, kalles det opioid-indusert hyperalgesi (OIH) eller opioid-indusert allodyni (OIA). Her er hva disse setningene betyr:
- En opioid, noen ganger kalt opiat eller narkotisk, er en type smertestillende middel laget av en menneskeskapt form for opium.
- Hyperalgesi er forsterket smerte; Prosesser i nervesystemet fungerer for å øke intensiteten av smerten du føler.
- Allodyni er smerte som skyldes noe som ikke skal forårsake smerte, som en lett berøring eller stoff som beveger seg over huden din.
Når opioider begynner å forårsake eller forverre smerten din, vil du sannsynligvis trenge å avta av dem og se etter alternative måter å håndtere smerte nivåer på.
Opioid-indusert smerte (OIP) kan være vanskelig å diagnostisere, spesielt hos personer med smertestillende tilstand som allerede involverer hyperalgesi og / eller allodyni.
Opioider er kun tilgjengelig på resept. Noen stoffer inneholder bare en opioid mens andre kombinerer opioiden med et annet stoff som acetaminophen. Vanlige opioider inkluderer:
- Hydrocodone
- oksykodon
- kodein
- morfin
- metadon
- fentanyl
- meperidine
- hydromorfon
Hva forårsaker Opioid-Induced Pain?
Forskere er ennå ikke sikker på hva som forårsaker OIH. OIA ble anerkjent mye mer nylig, og vi vet enda mindre om det enn vi gjør OIH.
Forskerne utforsker imidlertid flere muligheter.
Ifølge en gjennomgang av OIH publisert i tidsskriftet Pain Physician, inkluderer noen mulige mekanismer:
- Unormaliteter i måten din hjerne prosesser smerte signaler
- Spesialiserte reseptorer i hjernens funksjonsfeil
- Økende mengder av nevrotransmitteren glutamat , som stimulerer hjerneceller, noen ganger overprimerer dem til dødsstedet.
- Overaktiv aktivitet av reseptorer i ryggmargen som stimulerer spesielle sensoriske nerver, kalt nociceptorer , i ditt perifere nervesystem
- Redusert gjenopptak av visse nevrotransmittere, som holder forhøyede nivåer aktive i hjernen
- Forhøyet følsomhet for spinalneuroner til nevrotransmittere substans P (som overfører nociceptive smertesignaler) og glutamat
Noen av disse mekanismene kan fungere sammen for å forårsake og vedlikeholde OIP. Mens mye av forskningen har fokusert på sentralnervesystemet, kan det perifere nervesystemet være involvert i noen tilfeller.
Pain Physician Review citerer bevis for at OIP kan utvikle seg forskjellig når det kommer til forskjellige typer smerter, så vel.
Hvem er i fare for opioid-inducert smerte?
Ikke alle som tar opioider, utvikler OIP. Forskning tyder på at genetikk kan spille en rolle. Å ta opioider regelmessig i lang tid, øker risikoen, som tar høye doser. Raskt økende dosering gir deg også høy risiko.
Fordi mange mennesker utvikler en toleranse for disse stoffene, er det normalt at mengden du tar for kronisk smerte øker over tid, noe som betyr at du blir mer og mer sannsynlig å utvikle OIP.
Diagnostisering av opioid-inducert smerte
OIP er vanskelig å diagnostisere.
Det er ingen test eller skanning for det, så legen din må vurdere symptomene dine og se etter andre mulige årsaker til økt eller ny smerte. Dette kalles en utestengelsesdiagnose, fordi den bare kan gjøres når andre muligheter er utelukket.
En alvorlig barriere for en diagnose av OIP er smerteforhold som har det som kalles "sentral smerte" eller " sentral sensibilisering ". Disse tilstandene inkluderer fibromyalgi , reumatoid artritt , migrene , irritabel tarmsyndrom , ME / kronisk tretthetssyndrom og posttraumatisk stresslidelse. Personer med disse forholdene har ofte allerede hyperalgesi og / eller allodyni, som kan maskere OIP.
Uansett årsak til smerten din, er det viktig å se etter forandring i alvorlighetsgraden eller arten av smerten din. Se etter disse typer endringene:
- En mer utbredt eller diffus smerte når den underliggende årsaken er stabil eller bedre
- Økt smerte alvorlighetsgrad, til tross for den underliggende årsaken, er fortsatt stabil eller forbedring
- Økt smerte etter opioiddosering går opp
- Redusert smerte når du tar færre smertestillende midler
Jo mer du kan fortelle legen din om hvordan smerten din har endret seg og hvordan den kan forholde seg til opioidbruken din, desto lettere blir det å få et klart bilde av hva som forårsaker smerten.
OIP vs Økt Drug Tolerance
Kompliserende diagnostisk prosess er økende stofftoleranse. Langvarig bruk av disse legemidlene er kjent for å føre til økt toleranse, noe som kan føre til økt dosering regelmessig.
Så noen ganger går smertene opp, ikke fordi opioider forårsaker det, men fordi du har utviklet en toleranse for medisinen, noe som betyr at det bare ikke virker så godt som det pleide. Hvordan forteller du forskjellen?
Det er ikke lett. Pass på å snakke med legen din om hva som skjer og hvordan du finner ut hva som forårsaker smerten din. Å eksperimentere med dosering på egen hånd kan være ekstremt farlig, og det kan ikke gi deg nyttig informasjon.
Behandling av Opioid-Induced Pain
Hvis årsaken til den underliggende smerten er borte, så er den logiske behandlingen å gå av opioider. Avhengig av dosering og hvor lang tid det er tatt, kan det kreve en gradvis avspenning for å unngå uttakssymptomer.
Hvis imidlertid årsaken til smerte er i gang, kan legen din anbefale å senke doseringen for å se om det blir kvitt OIP. Når du går av opioider, er det mulig at OIP-smerten din midlertidig blir verre før du går bort.
Du kan også finne lettelse ved å bytte type opioid du bruker. For eksempel er hydrokodon, fentanyl og tramadol alt fra forskjellige klasser.
Noen ganger vil leger prøve å legge til en annen type smertestillende middel - enten en COX-2-hemmere eller ikke-steroidal anti-inflammatorisk (NSAID) -sammenheng med en lav dose opioider. Disse stoffene kan bidra til å motvirke unormale tiltak av glutamat og substans P som antas å bidra til noen tilfeller av OIP.
Andre legemidler som kan være nyttige ved behandling av OIP inkluderer:
- dekstrometorfan
- Metadon (hvis OIP ikke er metadon-relatert)
- buprenorfin
- ketamin
- Dexmedetomidin kombinert med flurbiprofen-aksetil
Supplementet curcumin (et stoff i kryddergurkemeie) kan reversere OIH, ifølge en 2016-studie i PLoS One .
I en 2016 studie publisert i Scientific Reports , rapporterte forskere at transplantasjoner av en bestemt type stamcelle reversert OIH, så vel som morfin toleranse.
Forebygging av Opioid-Induced Pain
Selvfølgelig er det bedre hvis du kan forhindre OIP i utgangspunktet. En 2017 studie publisert i nåværende meninger i anestesiologi anbefaler roterende gjennom klasser av opioider, holder seg på lavest mulig dosering, og kombinerer opioider med ikke-opioide smertestillende midler. Titrerende til høyere doser sakte kan også holde OIP fra å utvikle seg.
Du kan også ønske å utforske ikke-medisinske behandlinger for din smerte for å holde oppioidbruken lav, samtidig som du ikke svekker livskvaliteten.
Ikke-rusmiddel smerte behandlinger
De rette medisinske behandlinger for deg avhenger av årsaken til smerte og er noe du bør diskutere med legen din. Vanlige smerteintervensjoner inkluderer:
- Akupunktur
- Massasjeterapi
- Fysioterapi
- kiropraktikk
- biofeedback
- Kognitiv atferdsterapi
- kosttilskudd
Noen mennesker med kronisk smerte finner lindring fra milde øvelser som:
Et ord fra
Hvis du oppdager en økning i smerte eller endring i arten av smerten din, må du snakke med legen din om hvorvidt det kan skyldes opioider. Kronisk smerte tar nok av en toll på livet ditt som det er - du trenger ikke medisiner som gjør deg vondt!
Hvis du og legen din bestemmer deg for at du skal slutte å ta den, må du sørge for at du lærer å avta det ordentlig og følg instruksjonene.
Med disse stoffene er avhengighet en mulighet. Det er ingen skam i det - det er en naturlig konsekvens av medisinen. Det kan imidlertid bety at du trenger ekstra hjelp. Det er også noe å diskutere med legen din.
Det kan være veldig skummelt å slutte å ta medisiner som du har avhengig av å fungere. Prøv å fokusere på hvor mye det kan redusere smerte og forbedre livet ditt, og husk at du har alternative behandlinger å utforske.
> Kilder:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. En omfattende gjennomgang av opioid-indusert hyperalgesi. Smerte lege. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktivering av NMDA-reseptor er assosiert med oppregulering av COX-2-ekspresjon i spinal dorsalhorn under nociceptive innganger i rotter. Neurokem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakologisk behandling av opioidinducert hyperalgesi: en gjennomgang av bevisene. Journal of pain and palliative care pharmacotherapy. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid indusert hyperalgesi: kliniske implikasjoner for smerteutøveren. Smerte Leger . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Kjennetegn ved kroniske smertepasienter som tar opioider og vedvarende rapporterer høy smerteintensitet. Regional anestesi og smerte medisin. 2014 jan-feb; 39 (1): 13-7. doi: 10,1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Beskyttende effekter av dexmedetomidin kombinert med flurbiprofen-aksetil på remifentanilinducert hyperalgesi: En randomisert kontrollert studie. Eksperimentell og terapeutisk medisin. 2016 okt; 12 (4): 2622-2628.