Behandling av hjernemetastaser fra brystkreft
Hva skjer hvis brystkreft sprer seg til hjernen din? Noen ganger er hjernemetastaser funnet når brystkreft først diagnostiseres, men mesteparten av tiden forekommer hjernemetastaser som et fjernt gjentak av en tidlig brystkreft som ble behandlet tidligere. Hvilke symptomer kan oppstå, og hvilke behandlingsmuligheter er tilgjengelige hvis brystkreft sprer seg til hjernen din?
Samlet sett forekommer hjernemetastaser hos 15 til 24 prosent av kvinner med metastatisk brystkreft. Som overlevelse forbedrer, forventes dette tallet å øke.
Definisjon og oversikt
Hjernen er en av de vanligste nettstedene som brystkreft sprer seg sammen med bein , lunger og lever . Når brystkreft sprer seg til hjernen, regnes det som stadium 4 eller metastatisk brystkreft. Mens det ikke lenger er herdbart på dette stadiet, kan det behandles, og behandlinger kan forbedre symptomene, bidra til livskvalitet, og noen ganger forlenge overlevelse.
Når brystkreft metastasizes til hjernen er det fortsatt brystkreft. Hvis du skulle ta et utvalg av masse eller masse i hjernen, ville de inneholde kreftbrystceller, ikke hjerneceller. Hjernemetastaser kalles ikke "hjernekreft", men heller "brystkreft metastatisk til hjernen" eller "brystkreft med hjernemetastaser." Derfor er behandlinger de som brukes til avansert brystkreft, ikke de som brukes til hjernekreft.
Tidligere ble hjernemetastaser alltid ansett som et dårlig prognostisk tegn, og målet med behandlingen var "palliativ", som betyr å kontrollere symptomene, men ikke forsøke å kurere svulsten. I de senere år har begrepet "oligometastaser" blitt tatt opp. Det vil si at når en person har bare en eller noen få metastaser, og ingen signifikante metastaser i andre områder av kroppen, kan en kurativ tilnærming for å eliminere metastaser bli forsøkt.
Med andre ord, mens behandling ofte forblir palliativ, spesielt for de med flere eller utbredte metastaser, kan det for enkelte mennesker være mulig å kurere terapi.
symptomer
Det finnes en rekke forskjellige symptomer som kan føre til tilstedeværelse av hjernemetastaser. Noen ganger er det ingen symptomer, og disse metastaser er bare funnet når en imaging test, som en PET-skanning eller hjernen MR er gjort. Når symptomene er tilstede kan de inkludere:
- Hodepine: Hodepine på grunn av hjernemetastaser kan lignes på spennings hodepine eller migrene hodepine, men kan også ledsages av andre nevrologiske symptomer (se nedenfor). I en studie var hodepine tilstede hos 35 prosent av mennesker da hjernemetastaser ble oppdaget. Hodepine relatert til metastaser i hjernen har en tendens til å bli verre med å ligge, verre om morgenen eller etter en lur og verre med hosting, nysing eller nedbør for tarmbevegelse. Når det er sagt, kan det være vanskelig å skille mellom "normale" hodepine og de som skyldes metastaser uten bildebehandling.
- Oppkast: Oppkast (med eller uten kvalme) var det nest vanligste symptomet på hjernemetastaser i en studie. Det kan oppstå plutselig uten noen tidligere kvalme og er vanligvis verste etter å ha ligget og om morgenen. Oppkast på grunn av hjernemetastaser har en tendens til å bli verre og hyppigere over tid.
- Svakhet på den ene siden av kroppen, følelsesløshet eller prikken i ekstremiteterne: Hemiparesis, svakhet eller lammelse av den ene siden av kroppen, var det tredje mest nevrologiske symptomet på hjernemetastaser i en studie.
- Visjonsendringer : Det kan oppstå problemer som dobbeltsyn, uskarpt syn, lysflamm eller tap av syn.
- Beslag: Beslag kan være tonic-klonisk (grand mal) der hele kroppen rister og en person mister bevissthet, delvis anfall, hvor et lemmer, som en arm rister eller andre typer anfall, for eksempel de som en person ser ut til å stirre ut i rommet uten å se.
- Tap av balanse: Tap av balanse kan først synes å være klosset, med å løpe inn i tellere eller fenderbenders som symptomer.
- Psykologiske endringer: Personlighetsendringer, endringsendringer, humørsvingninger eller nedsatt dømmekraft kan forekomme.
Risikofaktorer / årsaker
Ingen er sikker på hvorfor noen mennesker utvikler hjernemetastaser og andre ikke. Vi vet imidlertid om noen risikofaktorer, som forutsier hvilke personer og hvilke svulster som er mer sannsynlig å spre seg til hjernen. Hjerne metastaser er mer sannsynlig hos unge kvinner med brystkreft , og forekomsten er svært høy hos de som er diagnostisert før 35 år. Tumorer som er mer sannsynlig å spre seg til hjernen, inkluderer de med høyere svulstgrad , de som er HER2-positive og østrogenreseptor negativ, og de som er triple negative.
Hjerne metastaser er mer sannsynlig for de med større tumorer (større enn 2 cm i diameter), så vel som for personer som har positive lymfeknuter ved tidspunktet for den første diagnosen. En kortere tid mellom den opprinnelige tidlige kreft og tilbakefallet er også forbundet med en større risiko for hjernemetastaser.
Diagnose
Imaging studier som ofte oppdager hjernemetastaser inkluderer hjernen MR og PET-skanning. CT-skanning av hodet kan brukes til de som ikke klarer å utføre en MR (for eksempel de med pacemakere), men CT-skanninger er mindre effektive for å bestemme tilstedeværelsen av hjernemetastaser. Diagnosen gjøres vanligvis basert på bildefunn og en historie med brystkreft, men en biopsi kan være nødvendig. Siden reseptorstatus kan endre seg (om en svulst er østrogenreseptor, progesteronreseptor eller HER2 positiv) med metastaser, kan det være nødvendig med biopsi for å velge de mest hensiktsmessige behandlingsalternativene.
De vanligste stedene for hjernemetastaser er cerebellum (den delen av hjernen som styrer balansen) og frontallobene . Minst halvparten av personer diagnostisert med hjernemetastaser fra brystkreft vil ha flere metastaser tilstede.
Behandling
Behandlingsmuligheter for hjernemetastaser kan brytes ned i systemiske behandlinger, de som behandler kreft hvor som helst i kroppen, og lokale behandlinger, de som spesifikt adresserer hjernemetastaser. I tillegg til behandlinger som brukes til å håndtere kreften i seg selv, brukes steroider ofte til å redusere hjernesvulst, og kan noen ganger redusere bivirkningene betydelig.
Et signifikant problem ved behandling av hjernemetastaser er at mange stoffer ikke kan trenge inn i blod-hjernebarrieren. Blodhjernebarrieren er et tett nettverk av kapillærer som er designet for å holde toksiner ut av hjernen. Dessverre er det også veldig effektivt å holde kjemoterapi narkotika, og noen andre medisiner ut av hjernen. Studier ser for tiden på metoder for å øke permeabiliteten til blod-hjernebarrieren.
I tillegg til steroider og systemiske eller lokale behandlinger for hjernemetastaser er det viktig å ta opp de andre symptomene knyttet til metastatisk kreft, slik tretthet, tap av appetitt, depresjon og mer. Din onkolog kan anbefale en palliativ omsorgskonsult , og dette kan være skremmende hvis du ikke er kjent med feltet. Palliativ omsorg er ikke den samme som hospice, men er en behandlingsmetode som brukes til å behandle fysiske, følelsesmessige og åndelige symptomer som går sammen med en diagnose av kreft. Palliativ omsorg kan være nyttig, selv med svært herdbare svulster.
Systemiske alternativer
Systemiske behandlingsalternativer er de som brukes til å behandle brystkreft uansett hvor det ligger i kroppen din. Uansett om du har lokale behandlinger for hjernemetastaser, er hovedstøtten av behandlingen vanligvis disse terapiene. Systemiske behandlinger for metastatisk brystkreft kan omfatte:
kjemoterapi
Kjemoterapi brukes ofte til metastatisk brystkreft, vanligvis ved bruk av forskjellige legemidler enn du hadde hvis du tidligere hadde kjemoterapi. Det er mange forskjellige alternativer eller "linjer" av terapi som kan brukes. Som nevnt trenger mange kjemoterapimidler ikke inn i blod-hjernebarrieren, men ofte er metastaser til andre regioner tilstede sammen med hjernemetastaser. Det kan også bidra til å redusere risikoen for ytterligere metastaser i hjernen.
Hormonal terapi
Hormonale terapier for metastatisk brystkreft kan anbefales hvis svulsten er østrogenreseptor positiv. Bruk av disse stoffene avhenger av om du tidligere hadde hatt hormonbehandling, og i så fall hvilken medisin du tok. Når brystkreft metastasererer, er det ikke uvanlig at reseptorstatusen forandres, for eksempel kan en tidligere østrogenreseptor positiv tumor være østrogenreseptor negativ og vice versa. Det antas vanligvis at hvis du var på en bestemt hormonbehandling når kreft metastasert, at svulsten er motstandsdyktig mot det aktuelle legemidlet. I motsetning til mange behandlingsmuligheter synes tamoxifen- og aromatasehemmere å krysse blod-hjernebarrieren
Målrettede terapier
Behandlingsmuligheter for metastatisk HER2 positiv brystkreft avhenger av hva, hvis noen, medisiner du var på da svulsten metastaserte. Som østrogenreseptorstatus, kan HER2-status endres, slik at tumor som var HER2 positiv før, kan være HER2-negativ når den sprer seg til hjernen og vice versa. For de som ikke tidligere har fått HER2 målrettet terapi, kan behandling med enten Herceptin (trastuzumab) eller Perjecta (pertuzumab) forbedre overlevelsen. Hvis hjernemetastaser utvikles mens noen tar Herceptin (eller innen 12 måneder etter å ha stoppet stoffet), ble stoffet T-DM1 (trastuzumab emtansin) funnet å forbedre overlevelsen betydelig. Dessverre krysser HER2-målrettede terapier vanligvis ikke blod-hjernebarrieren.
Kombinasjonen av Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) kan også brukes, men synes å føre til bare beskjeden forbedring med betydelig toksisitet (selv om disse stoffene ser ut til å krysse blod-hjernebarrieren). Det ser ut til at Tykerb kan fungere bedre når det kombineres med Xeloda enn når det brukes alene.
Kliniske studier
Kombinasjoner av de ovennevnte behandlinger, samt nyere kategorier av rusmidler som immunterapi og PARP-hemmere, blir studert i kliniske studier for stadium 4 brystkreft
Lokale alternativer
Lokale behandlinger er de som er utviklet for å behandle hjernemetastaser spesielt og anbefales ofte hvis hjernemetastaser forårsaker signifikante symptomer, eller hvis bare noen få metastaser er tilstede med målet å utrydde metastaser. Når mange metastaser er tilstede, er målet å redusere symptomer (palliativ). Med bare noen få metastaser kan utryddelse av metastaser forsøks med et mål om å forbedre overlevelse (med en kurativ hensikt). Generelt er det følt at mer intensive lokale behandlinger (som SBRT og metastasektomi) bør vurderes primært for de som forventes å overleve i mer enn 6 til 12 måneder.
Hele Hjerte Radioterapi (WBRT)
Hele hjernen radioterapi har falt ut av favør de siste årene på grunn av bivirkningene. Det anbefales oftest nå for personer som har utbredt hjernemetastaser som forårsaker betydelige symptomer. Kognitive forandringer, som for eksempel problemer med minne, umiddelbar tilbakekalling og verbal flyt er svært vanlige og frustrerende for de som må takle disse symptomene. Siden en god livskvalitet ofte er det viktigste målet for behandling av metastatisk brystkreft, må bruk av WBRT nøye veies med hensyn til fordeler og risiko. Nylig har bruken av Namenda (memantine) sammen med WBRT blitt funnet å redusere den kognitive tilbakegangen som ofte settes.
Kirurgi (metastasektomi)
Kirurgi for å fjerne en enkelt eller bare noen få metastaser (kalt metastasektomi) har blitt brukt de siste årene og kan forbedre overlevelsen når den brukes til personer som er gode kandidater til prosedyren (har bare noen få metastaser og har ellers god helse). Kirurgi kan være et bedre alternativ (enn SBRT nedenfor) for store metastaser (større enn 3 cm i diameter). I motsetning til SBRT har kirurgi umiddelbare resultater som kan redusere hjernesvulst. Det er imidlertid en større risiko for nevrologisk skade, samt risikoen for "tumorutslipp" (spredning av kreftcellene gjennom hjernen) med kirurgi.
Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT)
Også kalt "Cyberknife" eller "gamma knife" bruker stereotaktisk kroppstrålebehandling eller SBRT en høy dose stråling til et lite område av vev for å forsøke å utrydde metastaser. Det brukes vanligvis når bare noen få metastaser er tilstede, men enkelte sentre har behandlet mennesker med opptil 10 metastaser om gangen. Prosedyren kan også gjentas for å behandle ytterligere metastaser som er tilstede eller som oppstår over tid. SBRT kan være et bedre alternativ enn kirurgi for metastaser som er dype i hjernen, eller i sensitive områder hvor kirurgi vil forårsake for mye skade på sunt hjernevev. Det er mest effektivt med små metastaser, og kirurgi kan være et bedre alternativ for metastaser større enn 3 cm i diameter. Det er mindre kognitiv nedgang sett med SBRT enn med helhjertet radioterapi, selv om enkelte bivirkninger, som for eksempel strålingsnekrose, kan forekomme.
Andre mulige alternativer
Andre potensielle behandlinger for hjernemetastaser som ikke har vært godt etablert, inkluderer radiofrekvensablation (RFA) og hypertermi.
Metastaser i mer enn ett område
I det siste ble lokal behandling av hjernemetastaser oftest vurdert hvis det ikke var andre steder for metastase. Noen mener at behandling av oligometastaser på flere enn ett sted kan også resultere i bedre overlevelse. Slike behandlinger, referert til som "radikal stråling" terapi for oligometastatisk brystkreft, blir nå evaluert i kliniske studier. Hittil er det antatt at for pasienter med passende utvalg, kan langvarig progresjonsfri overlevelse med minimal toksisitet være mulig for noen mennesker med bare noen få metastaser på forskjellige steder, inkludert hjernen, lungene, beinene og leveren.
Prognose
Prognosen for stadium 4 brystkreft som har spredt seg til hjernen, er ikke det vi ønsker, spesielt hvis store metastaser er tilstede. Når det er sagt, har hjernemetastaser på grunn av brystkreft en bedre prognose enn hjernemetastaser på grunn av flere andre faste kreftformer.
Historisk var overlevelse med hjernemetastaser bare rundt 6 måneder, men dette endrer seg. En studie fra 2017 viste at total overlevelse for brystkreft med hjernemetastaser (alle typer kombinert) var litt over 2 år, med en forventet levetid på 3 år for de med HER2 positive svulster. Det er for tidlig å vite hvordan dette vil forandre seg med behandlinger som SBRT og metastasektomi, men tidlige studier er lovende. Det er også viktig å merke seg at det er langsiktige overlevende, og omtrent 15 prosent av personer med metastatisk brystkreft lever minst 10 år.
mestring
Håndtering av hjernemetastaser kan være utfordrende både fra standpunktet til å ha metastatisk brystkreft, og symptomene de kan forårsake. Onkologi endrer seg raskt, og det er nyttig å lære alt du kan om sykdommen din slik at du kan spille en aktiv rolle i din omsorg. Still mange spørsmål. Ta deg tid til å lære å undersøke kreft . Spør om kliniske studier som kan være tilgjengelige. Det finnes også kliniske forsøkssammenlignende tjenester som sykepleiernavigatorer kan hjelpe deg med å bestemme (gratis) hvis det er kliniske forsøk hvor som helst i verden som kan gjelde for din spesielle kreft. Som nevnt ovenfor, er det noen studier som finner at langsiktig overlevelse kan være mulig selv med metastaser, men mange av de nye tilnærmingene anses fortsatt som eksperimentelle. Det er viktig å være din egen talsmann i kreftpleie.
Det er viktig å ta vare på deg selv følelsesmessig også. Be om hjelp, og la folk hjelpe deg. Ingen kan møte metastatisk kreft alene. Vurder å delta i en støttegruppe eller bli med i et av de online metastaserende brystkreft overlevende samfunn . Mange mennesker med metastatisk brystkreft finner det nyttig å finne grupper som er spesielt fokusert på metastatisk kreft, i stedet for de som inkluderer mennesker med alle stadier av brystkreft. For de som står overfor metastatisk brystkreft med små barn, husk at det er støttegrupper (og leirer og retreater) for barn som har en forelder som lever med kreft.
Noen ganger er hjernemetastaser omfattende eller ledsaget av omfattende metastaser på andre steder. Selv om behandling av brystkreft ikke gir mening, er palliativ omsorg for å kontrollere symptomene dine og gi deg den beste livskvaliteten med tiden du har igjen, fortsatt viktig. Vi har lært at samtaler for å takle livets problemer med metastatisk brystkreft skje altfor sjeldent. Dessverre må folk med avansert kreft og deres omsorgspersoner ofte starte disse diskusjonene.
Å velge å stoppe behandlingen betyr ikke at du gir opp. I stedet betyr det at du velger å ha den beste livskvaliteten på slutten av reisen. Hvis det er din kjære som har brystkreft, tar det et øyeblikk å lese om å ta vare på en elsket med metastatisk brystkreft, noe som gjør dagens dager bare enklere å navigere.
Et ord fra
Hvis du har blitt diagnostisert med hjernemetastaser, blir du sannsynligvis redd og forvirret. Hjerne metastaser forekommer ofte som en fjern tilbakevending etter en tidligere tidlig stadium brystkreft. Hørsel om at kreftene dine kom tilbake og ikke lenger er herdbare, er hjerteskjærende.
Begge systemiske og lokale terapier er tilgjengelige for behandling av hjernemetastaser. Når bare noen få metastaser er tilstede, og hvis din generelle helse er god, kan behandling av metastaser med prosedyrer som SBRT eller kirurgi forbedre overlevelsen. Hvis metastaser er omfattende, er det fortsatt mange ting som kan gjøres for å forbedre livskvaliteten din med hvilken tid du har igjen.
Hver persons reise er annerledes, og det som er riktig for deg, er kanskje ikke det valget en annen ville gjøre. Sørg for å ære dine egne ønsker i de avgjørelsene du tar. Velkommen input fra andre, men husk at dette er din reise.
> Kilder:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Effekt av radiokirurgi alene mot radiokirurgi med helhjertestrålingsterapi på kognitiv funksjon hos pasienter med 1 til 3 hjernemetastaser. En randomisert klinisk prøve. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Mystikk i hjernens metastatisk sykdom hos pasienter med brystkreft: Forbedret pasient Stratification, sykdomsprognos og målrettet forebygging på horisonten? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., og B. Jabbari. Hjernemetastase i brystkreft: En omfattende litteraturrevurdering. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radikal strålingsterapi for oligometastatisk brystkreft: Resultater av en prospektiv fase II-prøve. Radioterapi og onkologi . 2018. 126 (1): 177-180.
> US National Library of Medicine. Medline Plus. Når kreftbehandlingen din slutter å fungere. Oppdatert 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm