Kan vanlig bryst X-stråler finne lungekreft tidlig?
Mange har spurt spørsmålet, "Kan en røntgenstråle diagnostisere lungekreft ?" Eller i stedet lurer du kanskje på et annet utvalg av dette spørsmålet, "Hvis du har en normal bryst røntgen, men fortsatt har en vedvarende hoste , kortpustethet eller smerte, kan du fortsatt ha lungekreft? "
Spørsmålet om rollen av røntgenstråler i diagnosen lungekreft er faktisk en serie med flere spørsmål som er svært viktig å svare på.
La oss ta en titt på hvilke røntgenstråler som kan fortelle oss, hva de ikke kan fortelle oss (og hvordan de kan savne lungekreft) og hva du burde vite hvis du spør et av disse spørsmålene.
Viktigheten av å forstå rollen av bryst røntgenstråler i diagnostisering av lungekreft
Vi vet at overlevelse av lungekreft er bedre jo tidligere en person er diagnostisert. Samtidig blir omtrent halvparten diagnostisert når lungekreftene allerede er ansett som " avanserte stadium lungekreft " -cancers som ikke lenger kan helbredes med lungekreftkirurgi.
Hvis du er bekymret for at du har symptomer på lungekreft , eller hvis du har risikofaktorer for lungekreft , fortsett å lese. Å forstå hvordan lungekreft er diagnostisert, begrensningene i noen av testene som brukes i diagnosen, og å være din egen advokat, kunne bokstavelig talt redde livet ditt.
Dette er sant om du har røkt i mange år eller aldri rørt en sigarett. Røyking er den viktigste årsaken til lungekreft generelt, men lungekreft hos røykere er fortsatt den sjette ledende årsaken til kreftrelaterte dødsfall i USA.
Faktisk er ikke-røykere mer sannsynlig å få diagnosen savnet og bli diagnostisert i de senere stadiene av sykdommen. Hva trenger alle å vite?
Er en bryst røntgen nok til å diagnostisere eller ekskludere lungekreft?
Svaret på spørsmålet om en røntgenstråle er nok til å diagnostisere eller utelukke lungekreft er en ettertrykkelig "nei". Likevel er det viktig å forstå hvorfor en bryst røntgen alene ikke er nok og trinnene som bør tas hvis du er bekymret.
Hvis du har symptomer på eller risikofaktorer for lungekreft, kan en røntgenstråle ikke eliminere muligheten for at du har lungekreft. Dette vil bli diskutert i større detalj senere, men det antas at røntgenstråler i brystet utføres i primærvaksinnstilling for å lete etter lungekreft, savner nesten 25 prosent av lungekreftene. Dessverre hører vi fra mennesker med lungekreft svært ofte som først var forsikret om at de ikke hadde lungekreft basert på resultatene av en røntgenstråle alene, og bare senere etter at svulsten ble gitt mer tid til å vokse ukontrollert - fikk de diagnosen deres.
Hvor ofte gjør bryst røntgenstråler savner en diagnose av lungekreft?
Vanlige bryst røntgenstråler savner en diagnose av lungekreft altfor ofte. Det er overraskende få nyere studier som ser på den faktiske forekomsten av "savnede diagnoser" av lungekreft, men forskningen som har blitt gjort, er nyskapende.
For de som har symptomer på lungekreft, fant en stor studie i 2006 i Storbritannia at nesten 25 prosent av brystrøntgenstrålene i primærhelsetjenesten for pasienter med lungekreft var negative når de ble utført innen et år med diagnose. Negative bryst røntgenstråler oppstod hos mennesker med alle de vanligste symptomene på lungekreft med unntak av heshet.
Ser på dette på en annen måte, en 2013-gjennomgang av radiologi-malpractice-dresser som involverer thoraxen (brysthulen), viste at minst 40 prosent av tilfellene var relatert til en savnet diagnose av lungekreft.
Hvis en lungekreft blir savnet på en røntgenstråle, kan dette i beste fall forsinke behandlingen. I verste fall, vurderer gjennomsnittlig doblingstid for lungekreft 125 dager (og kan være så rask som syv dager) forsinkelsen i diagnosen kan bety forskjellen mellom å finne kreft i de tidlige stadiene når kirurgi er mulig og de senere stadier der det har blitt ubrukelig . Og ikke bare er tidlig lungecancer mer sannsynlig å være kurativ, den største forbedringen i overlevelsesraten fra lungekreft de siste tiårene er blant de som har lokalisert (tidlig stadium) sykdom.
Hvis du har symptomer på lungekreft, er det nødvendig med ytterligere testing, som ofte begynner med en CT-skanning for å utelukke muligheten for lungekreft.
Hvorfor savner radiologer noen ganger lungekreft på brystet X-stråler?
Hvis du eller en kjære har hatt lungekreft savnet på en røntgenstråle, vil du sannsynligvis spørre, "Hvordan kan det skje?" "Hvordan kunne noen ikke se kreft på en røntgenstråle?" Og hvorfor er noen kreft sett i ettertid, ser tilbake på gamle røntgenstråler, men ikke funnet i utgangspunktet?
Det kan bidra til å forklare litt om hva radiologer ser på bryst røntgen. Bryst røntgenbilder ses som svart-hvite bilder; leger ser bokstavelig talt på nyanser av grå og skygger. Stoffer som har en lignende tetthet kan alle se ut like. For eksempel kan blod, pus (fra en infeksjon) og vann alle se veldig ut. I tillegg er det mange overlappende strukturer i brystet. Lungvev bak kragebenet - kragebenet, for eksempel - kan være vanskelig å visualisere.
Andre prosesser i lungene kan ytterligere skjule kreft. Lungebetennelse kan "skjule" lungekreft og er ikke uvanlig funnet hånd i hånd med lungekreft, da hindring av luftveiene fra en svulst kan føre til lungebetennelse. Tuberkulose (TB) er en risikofaktor for lungekreft, men det er ikke uvanlig at lungekreft blir feilaktig diagnostisert som TB- de ser ikke bare ut på røntgenstrålene, men har ofte lignende symptomer.
I tillegg gir brystrøntgenstråler oss informasjon om strukturen, men forteller ikke hvordan et område "fungerer". Et eksempel som ses ofte er et "sted" som vises på brystrøntgen etter at en person har strålebehandling for lungekreft. Det er vanskelig å fortelle om en røntgen (eller til og med CT) hvis dette stedet er en ny svulst som har oppstått, eller om den bare er lidenskapelig relatert til strålebehandling. Heldigvis har tillegg av PET-skanninger gitt innsikt i disse spørsmålene. En PET-skanning (som innebærer opptak av radioaktivt sukker ved å vokse celler) kan hjelpe radiologer å se "flekker" i lungene som vokser aktivt, mot flekker som, som arrvev, ikke vokser aktivt.
Finne Cancers på en bryst røntgen: Hvorfor er det så vanskelig?
En enkel illustrasjon en gang gitt i et redaksjonelt i journalen Radiologi kan bidra til å forklare vanskeligheten ved å finne noen lungekreft på en røntgenstråle.
Har du noen gang lest en "Hvor er Waldo" -boken eller sett på "Finn skjult bilde" -illustrasjonene i en kopi av «Høydepunkter»? Disse publikasjonene, så vel som andre som spør deg om å finne de skjulte figurene i et bilde, kan brukes til å forklare hvorfor det er vanskelig å finne kreft på brystet. Selv om radiologer er eksperter på å finne Waldo på filmer, kan noen svulster likestilles med de mest utfordrende skjulte bildespillene.
Du har kanskje lagt merke til noe annet hvis du har jobbet med noen av disse oppgavene. Når du har funnet det skjulte bildet, kan du kanskje lure på hvorfor det var så vanskelig å finne det i utgangspunktet. Selv om du har brukt timer på å jobbe i puslespillet, kan du se det umiddelbart, nesten skjult på deg når du har løst puslespillet. Den samme prosessen skjer ofte med brystrøntgenstråler. Når plasseringen av en "skjult svulst" er kjent, si gjennom en oppfølgingsrøntgen eller andre tester som en CT-skanning, kan svulsten som ikke har blitt sett i utgangspunktet bli tydelig åpenbar.
På noen måter er brystrøntgenstråler vanskeligere å lese enn det mest avanserte og utfordrende skjulte bildespillet. I motsetning til disse oppgavene har brystrøntgenstråler ikke en nøkkel på siden som forteller deg at objektet faktisk er tilstede et sted i bildet. Faktisk, når du leser brystrøntgenstråler, spesielt de fra personer som ikke har klare symptomer eller risikofaktorer for lungekreft, er sjansene at en gjenstand (en svulst) ikke er tilstede, og vil aldri bli funnet på bildet (på filmene). Statistisk er det ikke en skjult gjenstand å bli funnet.
En endelig forskjell mellom en gjenstand på et "Where's Waldo" -bilde og en røntgenstråle er at de fleste skjulte bildespillene er trykt i farger i stedet for svart og hvitt og nyanser av grått.
Lest denne diskusjonen gjør at du føler deg for motløs, husk at det er mulig å redusere risikoen for feil. I en studie var den vanligste årsaken til en ubesvart diagnose av lungekreft at radiologen ikke hadde sammenlignet nye bryst røntgenfilmer til tidligere filmer som hadde blitt tatt. På samme måte som å ha side om side skjulte bildeillustrasjoner der en figur er tilstede i bare én, gjør det lettere å finne den i den andre, å ha en eldre film som gjør sammenligning, reduserer risikoen for manglende svulst.
Ubesvarte diagnoser: Når gjør X-stråler mest vanligst savner lungekreft?
Det er visse situasjoner der en kreft blir lettere savnet på en røntgenstråle, og dette inkluderer anatomiske overveielser, karakteristika av svulsten og risikofaktorer
Anatomisk, kreft i visse deler av lungene er vanskeligere å visualisere og er mer sannsynlig å bli savnet på en røntgenstråle. Som nevnt tidligere kan tette strukturer som bein "skjule" små kreftformer. Faktisk, i en studie var 72 prosent av savnede lungekreftene i de øvre lobene, og 22 prosent av dem ble skjult av kragebenene. Kanker funnet i periferien av lungene (som lungeadenokarsinom ) er vanligere savnet enn de som forekommer sentralt i nærheten av de store luftveiene (som småcellet lungekreft og lungekreftcellekarsinom ).
Det er noen kjennetegn ved lungekreft som også øker sjansen for å bli savnet. Størrelsen er svært viktig, og svulster mindre enn 1,5 centimeter er mer sannsynlig å bli savnet enn større kreftformer. Tumorer som har et "grunnglassutseende" - noe som ofte er funnet med lungeadenocarcinomer, øker også risikoen for at de ikke blir sett.
Til slutt, risikofaktorene en person har for lungekreft, kan øke sjansen for at en svulst blir savnet. Noen grupper av mennesker har en tendens til å fly under en legers radarskjerm når det gjelder muligheten for lungekreft, og i disse menneskene er det mer sannsynlig at diagnosen vil bli savnet. Flere studier har funnet at diagnosen ofte blir forsinket for lungekreft hos kvinner i forhold til menn, hos ikke-røykere i forhold til røykere, og blant unge voksne med lungekreft i forhold til eldre mennesker.
Størrelse på tumorer, bryststråler, CT-skanner og datamaskin
Å forstå størrelsen på svulster som kan oppdages, er nyttig for å forstå grensene for skanninger. Som nevnt ovenfor er brystrøntgenstråler mer sannsynlig å savne lungekreft mindre enn 1,5 cm i diameter. I motsetning er en CT-skanning i brystet mer nøyaktig ned til 1 millimeter (selv om de fortsatt kan savne noen kreftformer.)
Forskere i Norge bemerket den signifikante forskjellen mellom røntgenstråler og CT-skanninger ved å finne små lungekreft. Samlet sett fant de at sjansene for å finne disse små kreftene gikk fra 18 prosent på ren røntgenstråler opp til 82 prosent med ultra-lave doser CT-skanninger.
Hva betyr abnormaliteter på en bryst røntgen?
Det er viktig å ta et øyeblikk og definere noen av de forvirrende vilkårene du kan høre når du snakker om bildebehandlingstester av lungene. Definisjoner, med lenker til artikler som beskriver disse i større detalj, inkluderer:
- Lung nodule - En lungeknute er beskrevet som et sted som er 3 cm (1 ½ inches) eller mindre i diameter.
- Lungemasse - En lungemasse refererer til et sted som er større enn 3 cm (1 ½ inches) i diameter eller mer.
- Skygge på lungen - En skygge på en kjerne-røntgen kan bety alt fra en svulst til den normale overlappingen av strukturer som er tilstede i brystet.
- Lunge neoplasma - Begrepet neoplasma er oversatt "ny vekst" og kan brukes til å beskrive noen form for vekst, inkludert de som er godartede.
- Lungesår - Begrepet lungeskade betyr ganske enkelt en unormalitet. Det brukes ofte til å beskrive svulster både godartet og ondartet, men kan bety alt i alt hva som helst.
- Godartet mot ondartet - Godartede svulster kan vokse ganske store og kan komme seg tilbake, men spre seg ikke til andre deler av kroppen. Maligne kreftformer er de som kan metastasere. (Lær mer om forskjellene mellom godartede og ondartede svulster .
Kan brystet X-stråler brukes til å skjerme for lungekreft?
Akkurat som brystrøntgenstråler ikke er tilstrekkelige til å utelukke lungekreft for de som har symptomer, er de heller ikke en effektiv måte å skjerme for lungekreft heller. Siden noen leger fortsatt bestiller brystrøntgenstråler for røykere, er det viktig å forstå hvorfor dette er tilfelle og hva du trenger å vite slik at du kan være din egen advokat i din medisinske tjeneste.
Brystrøntgenstråler finner noen ganger lungekreft hos personer med lungekreft som ikke har symptomer. Faktisk, hvis du snakker med overlevende lungekreft, er det vanlig å finne at de hadde en røntgenstråle gjort for noen urelatert grunn og en kreft ble funnet. Alt er bra når dette er tilfelle, men du kan ikke stole på en røntgenstråle for å finne kreft.
Tidligere har legene bestilt legemidler for røntgenstråler for personer som hadde risikofaktorer for lungekreft (og dette er fortsatt gjort noen steder i dag.) En stor studie av nesten 150 000 mennesker gjort i 2011 der de som er utsatt for lungekreft mottok årlige brystrøntgenstråler hvert år i fire år, fant at røntgenstrålene fra screening brystet ikke reduserte dødsfrekvensen fra lungekreft. Sikkert, noen kreft ble oppdaget, men da disse kreftene ble sett på en røntgenstråle, var de store nok slik at forventet levetid var det samme som det ville vært hvis disse menneskene hadde ventet til de hadde symptomer på lungekreft.
Dette er ikke en grunn til fortvilelse. I motsetning til brystrøntgenstråler kan lavdose-CT-screening redusere risikoen for dødsfall fra lungekreft (se nedenfor).
Hvordan kan jeg bli screenet for lungekreft?
Lungekreft screening er nå tilgjengelig for de som oppfyller visse kriterier. Merk at screening refererer til deteksjon av kreft hos noen som ikke har noen symptomer. Hvis du har symptomer, vil det bli behov for ytterligere studier. Husk også at alle er forskjellige. Noen som ikke oppfyller disse kriteriene kan ønske å bli vist, og noen som oppfyller kriteriene, kan ikke ønskes screenet. Brukes i henhold til disse retningslinjene, føltes det at screening kunne redusere dødeligheten (dødsfrekvensen) fra lungekreft med 20 prosent i USA.
Nåværende kriterier for lungekreft CT screening inkluderer:
- Å være mellom 55 og 80 år
- Har røykt minst 30 pakningsår
- De som fortsetter å røyke eller slutte å røyke de siste 15 årene
- De som ville kunne gjennomgå behandling hvis en kreft ble oppdaget
Hva kan du gjøre for å unngå en feildiagnose eller manglende diagnose av lungekreft?
Det kan være skremmende å høre om forekomsten av savnet lungekreft på røntgen på brystet, men dette betyr ikke at du trenger fortvilelse. Som nevnt ovenfor kan CT-screening redusere risikoen for død fra lungekreft blant de som har risikofaktorer. Likevel, selv for de uten disse risikofaktorene, er det flere ting du kan gjøre:
- Hvis du har en røntgenstråle, må du sørge for at legen din er klar over det - og har tilgjengelig for sammenligning - noen gamle brystrøntgenstråler du har hatt. Som nevnt ovenfor er det ikke den første årsaken til tapte diagnoser å forsømme å sammenligne nye røntgenstråler til gammelt.
- Sørg for at alle dine symptomer og risikofaktorer er oppført på bestillingsskjemaet som radiologen vil se. Disse gir i hovedsak radiologen et hode opp slik at "skjult figur" på "finne bildet" er mer sannsynlig å være til stede.
- Ikke "gi opp" hvis du fortsetter å ha symptomer på lungekreft som kortpustethet eller vedvarende hoste. Uavhengig av diagnosen, fortjener symptomene dine en forklaring. Videre testing vil trolig være nødvendig. Husk at selv CT-skanninger kan savne noen lungecancer, og det kan være nødvendig å teste utover selv en CT-skanning. Hvis du fortsatt ikke får svar, bør du vurdere å få en annen mening. Noen ganger er to (eller flere) sinn bedre enn en.
- Se om det er noe du kan gjøre for å redusere risikoen for å utvikle lungekreft. Sjekk ut disse topp 10 forebyggende tips for lungekreft .
Bunnlinjen
Bryst røntgenstråler kan være nyttig i å finne en lungekreft, men kan ikke utelukke forekomsten av kreft. I kontrast kan en normal bryst røntgen formidle den falske forsikringen om at alt er i orden. Brystrøntgenstråler kan savne små og potensielt herdbare lungecancer. Hvis du har uforklarlige symptomer eller risikofaktorer for lungekreft, sørg for at du snakker med legen din.
kilder:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice Kostymer i brystradiologi: En evaluering av historiene til 8265 radiologer. Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K et al. Kunnskap om holdninger mot, og bruk av lavdosis-beregnet tomografi for screening av lungekreft blant familieleger. Kreft . 2016. 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P, et al. Screening by Chest Radiograph and Lung Cancer Mortality - Prostata, Lung, Colorectal, og Ovarian (PLCO) Randomized Trial. JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.
Pass HI. Prinsipper og praksis for lungekreft: Den offisielle referansesteksten til IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer Helse / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Skriv ut.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negative bryst X-stråler i primære pleie pasienter med lungekreft. British Journal of General Practice . 2006. 56 (529): 570-573.