I en eller annen grad er kroppens organer avhengig av hverandre. Det normale organets funksjon er i det minste i en viss grad avhengig av alle de andre. Denne gjensidig avhengigheten er spesielt slående mellom hjertet og nyrene.
Det er foruroligende vanlig for personer med betydelig hjertesykdom å etter hvert utvikle kronisk nyresykdom.
Det er også vanlig for personer med nyresykdom å utvikle hjertesykdom. Dette betyr at personer som har et problem med et av disse organsystemene, må være oppmerksomme (sammen med sine leger) på muligheten for å utvikle et problem med det andre, og å ta rimelige skritt for å redusere risikoen for denne hendelsen.
Forholdet mellom hjertesykdom og nyresykdom
Hjertesykdom og nyresykdom går ofte sammen. Eksperter har definert minst fem måter hvor hjertesykdom og nyresykdom er sammenhengende:
- Akutte episoder av hjertesvikt kan forårsake akutt nyreskade.
- Kronisk hjertesvikt fører ofte til kronisk nyresykdom .
- Nedsatt nyrefunksjon kan forårsake akutt hjertesvikt.
- Kronisk nyresykdom er assosiert med en høy forekomst av hjerteinfarkt (CAD) , hjertesvikt og hjertearytmi .
- Flere medisinske problemer som kan påvirke flere organsystemer, som diabetes eller lupus , produserer ofte sykdommer i både hjerte og nyrer.
Så, hvis enten hjertet eller nyrene påvirkes av noen form for sykdommen, er det en relativt høy risiko for at det andre orgelet vil utvikle medisinske problemer. Dette generelle forholdet mellom dem har noen ganger blitt kalt cardiorenal syndromet .
Det bør ikke være overraskende at å ha sykdommen i begge disse organsystemene er verre enn å ha sykdommen på bare én.
Personer med kronisk hjertesvikt som også har nyresykdom, har en betydelig høyere risiko for tidlig død. Og blant personer med kronisk nyresykdom, kommer kardiovaskulære problemer til å forårsake død i nesten halvparten.
Selv om de mange måtene hjertesykdommer kan føre til nyresykdom, og omvendt, ikke er fullstendig forstått, har vår forståelse av dette forholdet de siste årene utviklet seg sterkt, og hjelper oss med å utvikle rimelige skritt for å redusere risikoen for dette.
Hjertesykdom kan forårsake nyreproblemer
Hjertefeil er en klinisk tilstand som kan skyldes nesten hvilken som helst form for hjertesykdom. Generelt, når hjertesykdom produserer nyresykdom, er hjertesvikt allerede tilstede. Det er flere måter hvor hjertesvikt kan føre til nyresykdom. De viktigste er:
Slipp i hjerteutgang. Ved kronisk hjertesvikt kan mengden blod som pumpes av hjertet, reduseres. Dette kan føre til en reduksjon i blodvolumet som blir filtrert av nyrene, noe som forårsaker at nyrefunksjonen forringes.
Neurohumoral endringer . For å kompensere for fallet i hjerteutslipp som ofte oppstår i hjertesvikt, skjer det en rekke forandringer i sympatisk nervesystem og i hormonene som styrer mengden salt og vann i sirkulasjonen - det vil si i renin-angiotensin- aldosteronsystemet .
Disse endringene fører til økt salt- og vannretensjon, noe som på kort sikt kan forbedre mengden blod som når vitale organer. På lang sikt fører disse neurohumorale endringene til ødem (hevelse) og til enda ytterligere reduksjoner i hjerteutgangen. Så kronisk reduserer disse endringene blodstrømmen til nyrene, og nyrefunksjonen lider.
Økt trykk i nyreårene. Ved hjertesvikt øker redusert hjerteeffektivitet trykket i venene. Høyere trykk i nyrene (blodårene som drenerer nyrene) gjør det vanskeligere for nyrene å filtrere blod.
Igjen, blir nyrefunksjonen verre.
Som følge av disse og andre mekanismer legger kronisk hjertesvikt flere påkjenninger på nyrene som forhindrer deres normale funksjon, og som over tid kan forårsake permanent skade på nyrene.
Hvordan nyresykdom forårsaker hjerteproblemer
På den annen side fører nyresykdom ofte til hjerteproblemer. Det gjør dette på to store måter.
For det første produserer kronisk nyresykdom ofte salt- og vannretensjon, noe som kan legge betydelig belastning på hjertet. Hvis noen grad av underliggende hjertesykdom er tilstede, enten det er CAD, hjertesykdom eller kardiomyopati (hjertemuskulatur), kan denne økningen i kroppens væskevolum føre til at hjertefunksjonen forverres og kan føre til åpen hjertesvikt.
For det andre er kronisk nyresykdom en stor risikofaktor for utvikling av CAD, og forverring av underliggende CAD som kan være tilstede. Personer med kronisk nyresykdom som også har CAD har en tendens til å ha signifikant verre symptomer og dårligere utfall enn personer som har CAD uten nyresykdom.
Kronisk nyresykdom fører ofte til CAD
Det er to grunner til at mennesker med kronisk nyresykdom har stor risiko for å utvikle CAD.
For det første har populasjonsstudier vist at personer med kronisk nyresykdom har en tendens til å ha en høy forekomst av typiske risikofaktorer for CAD. Disse inkluderer røyking, diabetes, høyt kolesterol , hypertensjon , stillesittende livsstil og eldre alder.
I tillegg øker kronisk nyresykdom selv i stor grad risikoen for CAD. Nyresykdom øker denne risikoen ved flere mekanismer. For eksempel øker giftigheten som akkumuleres i blodet på grunn av unormal nyrefunksjon (de såkalte uremiske toksinene) risikoen for CAD. Andre blod og metabolske abnormiteter forbundet med kronisk nyresykdom øker også risikoen. Disse inkluderer abnorm kalsiummetabolismen, anemi , en kronisk inflammatorisk tilstand (med forhøyede CRP-nivåer ), dårlig ernæring og forhøyede blodproteinnivåer.
Samlet sett ser disse faktorene ut til å gi generell endoteldysfunksjon , en tilstand forbundet med CAD og andre kardiovaskulære tilstander, inkludert hypertensjon, diastolisk dysfunksjon og hjertesyndrom x .
Hvordan forebygge sykdommer i begge organer
Fordi hjertesykdom og nyresykdom går sammen så ofte, bør alle som har et problem med et av disse organsystemene, jobbe med sine leger for å forhindre sykdom i den andre.
Hjertesykdom. Hvis du har en hjertediagnose, er den beste måten å unngå å utvikle nyresykdom, å sørge for at du får all riktig behandling for din hjertesykdom. Dette betyr ikke bare å få all behandling du trenger for den underliggende hjertesykdommen selv (enten det er CAD, hjertesykdom, kardiomyopati eller annen tilstand), men gjør også alt du kan for å oppnå og opprettholde den optimale helsen til ditt kardiovaskulære system generelt. Dette betyr aggressivt behandling av hypertensjon, diabetes og forhøyede lipider, opprettholder en sunn vekt, ikke røyking, og får mye mosjon.
Nyresykdom. Som vi har sett, er nyresykdom i seg selv nå ansett som en viktig risikofaktor for utvikling av CAD. Dette betyr at hvis du har nyresykdom, blir det kritisk viktig å få kontroll over alle dine andre kardiovaskulære risikofaktorer (som vi nettopp har nevnt). Aggressiv risikofaktoradministrasjon bør bli et hovedfokus for deg, og du bør ta de nødvendige skrittene for å optimalisere risikoen.
I tillegg anbefaler de fleste eksperter at alle med kronisk nyresykdom bør legges på et statin-legemiddel , og at det bør tas alvorlig hensyn til profylaktisk aspirin . Disse tiltakene kan bidra til å forhindre de mer alvorlige konsekvensene av CAD.
Bunnlinjen
Å ha nyresykdom kan i stor grad øke risikoen for å utvikle alvorlig hjertesykdom, og vice versa. Alle med et medisinsk problem som involverer et av disse organsystemene, må ta alle tilgjengelige tiltak, ikke bare for å optimalisere behandlingen for den eksisterende diagnosen, men for å forhindre utvikling av et nytt medisinsk problem i et annet vitalt organ.
> Kilder:
> Bock JS, Gottlieb SS. Kardiorenalsyndrom: Nye perspektiver. Sirkulasjon 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Total helseevaluering: et nyreperspektiv. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Uavhengige komponenter av kronisk nyresykdom som kardiovaskulær risiko-tilstand: Resultater fra nyre-evalueringsprogrammet (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Kardiorenalsyndrom. J er Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Emerging Kardiovaskulære Risikofaktorer Den Kontoen For En Vesentlig Andel Tilskrevet Dødelighetsrisiko Ved Kronisk Nyresykdom. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.