Nyere antivirale legemidler har mer enn 90% Cure Rates
Når du vurderer at hepatitt C-viruset (HCV) først ble identifisert i 1989, og at det i stor grad ble ansett å være uhelbredelig til sistnevnte del av det 20. århundre, har utviklingen i terapi ikke vært så overraskende.
Det var bare i desember 2013 at spillet endret seg helt med frigjøringen av Sovaldi , en direktevirkende antiviral (DAA) som ga færre bivirkninger, kortere behandlingsvarighet og en kur på 99 prosent i noen populasjoner.
Så effektivt har stoffene vært at behandling i dag nå er utvidet til både personer med akutt og kronisk HCV-infeksjon, så vel som de med avansert leversykdom.
Ved å bedre forstå målene for hepatitt C-behandling - inkludert hvordan stoffene velges og brukes - kan du gjøre et mer informert valg om handlingsforløpet som passer best for deg.
Mål for hepatitt C-terapi
Som en tommelfingerregel er tidligere behandling av hepatitt C relatert til bedre resultater, ikke bare når det gjelder å rydde viruset, men for å hindre langvarig skade på leveren og tilhørende organer.
Målene for hepatitt C-terapi er derfor to ganger:
- For å oppnå en vedvarende viral respons (SVR) , definert som vedvarende fravær av virus i en persons blod i en periode på 24 uker etter behandling
- For å forhindre fremdriften av leversykdom, inkludert utvikling av skrumplever og leverkreft
I løpet av behandlingen utføres laboratorietester regelmessig for å vurdere nivået av virus i en persons blod.
Også kjent som HCV viral belastning , kan disse testene hjelpe leger forutsi det sannsynlige utfallet (eller prognosen) for behandlingen.
En uoppdagbar virusbelastning regnes som det optimale svaret, med 24 ukers SVR effektivt vurdert som en "kur".
Patologer definerer typisk behandlingsrespons som følger:
| Begrep | Betydning | Definisjon | Prognose |
| RVR | Rapid viral respons | En uoppdagbar virusbelastning etter fire ukers behandling | Generelt mer sannsynlig å oppnå SVR |
| eRVR | Utvidet rask viral respons | En uoppdagbar virusbelastning i uke 12, etter den første RVR | Generelt mer sannsynlig å oppnå SVR |
| EVR | Tidlig viral respons | En uoppdagbar virusbelastning eller 99 prosent reduksjon i virusbelastning i uke 12 | Manglende oppnåelse av EVR ved uke 12 korrelerer med mindre enn 4 prosent sjanse for å oppnå SVR |
| ETR | Slutt på behandlingsrespons | En uoppdagbar virusbelastning oppnådd innen utgangen av uke 12 | Ikke nyttig i å forutsi behandlingsresultater |
| Delvis responder | Evne til å oppnå EVR, men ikke i stand til å opprettholde en uoppdagbar virusbelastning 24 uker etter avslutning av behandlingen | Betraktet behandlingssvikt | |
| Null responder | Kan ikke oppnå EVR ved uke 12 | Behandlingen avsluttes typisk hvis EVR ikke oppnås i uke 12 | |
| SVR | Vedvarende viral respons | Kunne opprettholde uoppdagbar virusbelastning i 12 uker (SVR-12) og 24 uker (SVR-24) etter avslutning av behandlingen | SVR-24 kan betraktes som en "kur", mens pasienter med SVR-12 vanligvis kan oppnå SVR-24 |
I dag vil mer enn 99 prosent av de som oppnår SVR-24 forbli virusfri i minst fem år. Av dem vil nesten halvparten oppleve en oppløsning av cirrhose innen ett år, mens de fleste vil se signifikante reverseringer i leverskjel ( fibrose ).
Når skal du starte behandlingen
Bevis støtter sterkt behandling for alle personer med hepatitt C, i alderen 18 år og eldre. De eneste unntakene er de med forventet levetid på mindre enn 12 måneder på grunn av ikke-leverrelaterte årsaker.
Imidlertid, da behandling kanskje ikke er tilgjengelig for alle pasienter (på grunn av kostnads- eller forsikringsbegrensninger), må prioritet gis til de som har det mest akutte behovet. Disse inkluderer personer med avansert fibrose, kompensert cirrhose, levertransplantasjoner eller alvorlige ikke-leverrelaterte komplikasjoner av HCV-infeksjon.
Overveielse er også vanligvis gitt til personer med høy risiko for hepatitt C-relaterte komplikasjoner, inkludert dem med moderat fibrose, HIV-co-infeksjon , hepatitt B-samtidig infeksjon, type 2-diabetes og andre medfødte leversykdommer.
Det er imidlertid verdt å merke seg at personer med tidlig tilgang til behandling kan ha stor fordel, ikke bare ved å minimere leverskade, men ved å forlenge SVRs varighet.
Forskning har vist at individer behandlet i de tidligste stadier av fibrose (målt ved METAVIR-poengsummen ) har en 92 prosent sjanse for gjenværende virusfri i minst 15 år.
Før du begynner på et hvilket som helst behandlingsforløp, er det viktig at du vurderer både din vilje og evne til å overholde terapien. Hvis du forutser problemer - inkludert arbeid eller personlige problemer, bruk av alkohol / narkotika, eller frykt for medisinene selv - må du diskutere disse med legen din før du begynner behandlingen. Støttetjenester kan være tilgjengelige for å bedre bidra til å løse disse problemene.
Godkjente hepatitt C-medisiner
Hepatitt C-terapi består av ett eller flere legemiddelmidler, som vanligvis foreskrives i et 12-ukers kurs.
I noen tilfeller kan varigheten av behandlingen utvide til 24 eller til og med 48 uker, oftest hos personer med skrumplever eller de som tidligere har sviktet terapi.
I tillegg til den foreskrevne DAA kan to andre legemidler brukes som en del av en kombinationsbehandling:
- peginterferon , en menneskeskapte versjon av interferon, som virker ved å signalisere kroppen til nærvær av sykdomsfremkallende stoffer som HCV
- ribavirin , et oralt stoff som er kjent for å forstyrre viral replikasjon
Peginterferon, levert ved injeksjon, er vanligvis foreskrevet med ribavirin. Ribavirin, derimot, brukes ofte i seg selv i kombinasjon med et primært DAA-legemiddel.
Medisinvalg er basert på den genetiske typen (genotype) av viruset personen er infisert med, samt en vurdering av individets helsestatus og tidligere behandlingshistorie.
Det er for tiden åtte DAA-legemidler godkjent av US Food and Drug Administration:
| Legemiddel | Godkjent for | Foreskrevet skrevet~~POS=HEADCOMP | dosering | Varighet |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6 med eller uten cirrhose | med vår uten ribavirin, avhengig av genotype og behandlingshistorie | en tablett daglig uten mat | 12-16 uker |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotyper 1 og 4 med eller uten cirrhose | med vår uten ribavirin, avhengig av genotype og behandlingshistorie | en tablett daglig uten mat | 12-16 uker |
| Daklinza (daclatasvir) | genotyper 3 uten cirrhose | med Sovaldi | en tablett daglig med mat | 12 uker |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotyper 4 uten cirrhose | med ribavirin | to tabletter daglig med mat | 12 uker |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, sammenpakket med dasabuvir) | genotyper 1 med eller uten cirrhose | med eller uten ribavirin, som angitt | to tabletter av ombitasavir + paritaprevir + ritonavir tatt en gang daglig med mat, pluss en tablett dasavuvir tatt to ganger daglig med mat | 12-24 uker |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotype 1 med eller uten cirrhose | på egen hånd | en tablett daglig med eller uten mat | 12-24 uker |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotyper 1, 2, 3 og 4 med eller uten cirrhose | i kombinasjon med ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, eller Olysio + ribavirin, som indikert | en tablett daglig med eller uten mat | 12-24 uker |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 med eller uten cirrhose | i kombinasjon med sovaldi eller peginterferon + ribavirin, som angitt | en kapsel daglig med mat | 24-48 uker |
Spesiell konsultasjon bør søkes for at personer blir tilbaketrukket for hepatitt C etter en tidligere behandlingssvikt. Rettsavgjørelser bør baseres på en vurdering av typer og kombinasjoner av legemidler som tidligere ble brukt, samt en evaluering av personens lever.
I noen tilfeller kan test av genetisk motstand, som kan overvåke utviklingen av HCV-stoffresistens, være nyttig i stoffvalg, særlig hos personer med genotype 1-infeksjon som tidligere har vært utsatt for DAA.
> Kilde:
> American Association for studier av leversykdommer (AASLD) og Infectious Diseases Society of America (IDSA). "HCV-veiledning: Anbefalinger for testing, styring og behandling av hepatitt C." Oppdatert 6. juli 2016.