Statin narkotika, brukt til å senke kolesterol , er blant de vanligste foreskrevne medisinene i den utviklede verden. Mens statiner generelt er ganske godt tolererte, er de vanligste bivirkningene relatert til skjelettmuskulaturen, en tilstand kalt statin myopati.
Hva er symptomene på statin myopati?
Statin-myopati tar vanligvis en av tre former:
- Myalgi - muskelsmerter - oppleves av 2% til 10% av personer som tar statiner. Statin-indusert myalgi er vanligvis opplevd som ømhet, vanligvis i skuldre og armer, eller hofter og lår. Det er ofte ledsaget av mild svakhet.
- Myositis - muskelbetennelse - forekommer hos omtrent en av 200 personer som tar statiner. Myositis forårsaker muskel smerte, samt en forhøyelse i CK nivåer i blodet. CK er et muskelenzym, og dets tilstedeværelse i blodet indikerer at faktisk muskelskade forekommer.
- Rhabdomyolyse er alvorlig muskelskade - i hovedsak en massiv sammenbrudd av muskelvev - noe som resulterer i en stor frigjøring av muskelprotein i blodet, som kan forårsake alvorlig nyreskade og død. Rhabdomyolyse forårsaket av statiner, er heldigvis svært sjelden, med omtrent ett tilfelle som forekommer for hver 10 millioner statinegrupper som er skrevet.
Hvis det oppstår muskelproblemer, begynner de vanligvis innen få uker til noen måneder etter at statinbehandling er startet.
Statin-relatert myalgi og myosit vil både løses innen noen få uker dersom statinbehandling avbrytes. Rhabdomyolyse vil også løse seg etter at statin er stoppet, men skaden det forårsaker kan være irreversibel.
Mens det er flere teorier, vet ingen sikkert hvorfor statiner kan produsere muskelproblemer.
Statin-myopati har sannsynligvis å gjøre med endringer i hvordan musklene produserer eller behandler energi. Hittil har forskere ikke vært i stand til å ta det mye lenger enn det med noen grad av selvtillit.
Teorien som har fått mest trekk med publikum er at statiner kan forstyrre produksjonen av CoQ10, et koenzym i musklene. CoQ10 hjelper musklene til å bruke den energien de trenger for å fungere. Noen små studier har antydet at bruk av CoQ10-kosttilskudd kan redusere forekomsten av statinrelaterte muskelproblemer, men dataene (både om statinene faktisk reduserer CoQ10-nivåer og om CoQ10-tilskudd hjelper) er egentlig ganske svak.
Nylige studier har antydet at muskelproblemer med statiner er hyppigere hos mennesker som har vitamin D-mangel . Noen har funnet ut at administrering av vitamin D til disse menneskene vil bidra til å løse sine statinrelaterte muskel symptomer.
Risikofaktorer for muskelproblemer
Muskelproblemer med statiner er vanligere hos mennesker som også tar Lopid (gemfibrozil) , steroider, syklosporin eller niacin.
Personer som har kronisk nyresykdom, leversykdom, redusert D-vitaminivå eller hypothyroidisme, er også mer sannsynlig å oppleve muskelproblemer med statiner, som også er personer som allerede har muskelsykdommer som amyotrofisk lateral sklerose (ALS) .
Noen statiner synes mer sannsynlig å produsere muskelproblemer enn andre. Spesielt kan forekomsten av muskelproblemer være høyere med høy dose simvastatin (merkenavn Zocor) enn andre statin-legemidler.
Av denne grunn anbefalte Food and Drug Administration i juni 2011 at dosen av simvastatin er begrenset til 40 mg per dag. Ved denne dosen synes forekomsten av muskelproblemer med simvastatin ikke å være spesielt høy.
Risikoen for muskelproblemer ser ut til å være vesentlig mindre med Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) og sannsynligvis Crestor (rosuvastatin). Hvis det oppstår milde muskelrelaterte bivirkninger med andre statiner, kan bytte til et av disse legemidlene ofte løse problemet.
Statin myopati er noe mer sannsynlig hos folk som engasjerer seg i kraftig trening, spesielt hvis de gjør det uten å bygge opp til det gradvis.
Hvordan behandles statinrelaterte muskelproblemer?
Vanligvis, hvis et statinrelatert muskelproblem mistenkes, vil leger stoppe statin-legemidlet, i hvert fall til muskelproblemet løses. En vurdering bør utføres for vitamin D-mangel og hypothyroidisme, så vel som for eventuelle legemiddelinteraksjoner som kan øke statinrelaterte muskelproblemer. Enhver av disse risikofaktorene som er identifisert bør behandles.
Hvis de muskelrelaterte symptomene bare besto av smerte og kanskje en liten forhøyelse i blodnivået i blodet, og hvis fortsatt statinbehandling anses å være viktig, er det noen tilnærminger som kan tillate vellykket gjenopptakelse av statin.
For det første kan bytte til statin som er spesielt usannsynlig å forårsake muskelproblemer (som pravastatin eller fluvastatin) ofte gi en person med tidligere muskelproblemer en god statin. Også foreskriving av et statin-legemiddel annenhver dag, i stedet for hver dag, har vært nyttig hos noen som ikke kunne tolerere daglig statinbehandling. Til slutt, mens de fleste eksperter ikke tror at CoQ10-tilskudd er nyttig for å muliggjøre gjenopptakelse av statinbehandling, er det spredte rapporter at dette kan være nyttig.
Et ord fra
Mens muskelbivirkninger er det vanligste problemet som ses med statiner, er disse bivirkningene relativt sjeldne hos personer som ikke har ekstra risikofaktorer. Videre, og når de oppstår, er muskelproblemer nesten alltid reversible. Livstruende muskelproblemer fra statiner er ekstremt sjeldne.
Likevel, hvis du tar et statin-legemiddel, bør du være oppmerksom på muligheten for å utvikle muskel smerte eller svakhet, og hvis disse symptomene oppstår, bør du bringe dem til din lege.
> Kilder:
> Gupta A, Thompson PD. Forholdet mellom vitamin D mangel på statin-myopati. Aterosklerose 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. En vurdering av Statins Muscle Safety Task Force: 2014 oppdatering. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Statin-assosierte muskelsymptomer: Påvirkning på Statin Terapi-European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Etiology and Management. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Nasjonalt Lipid Association Statin Safety Task Force Muscle Safety Expert Panel. En vurdering av statinsikkerhet av muskeleksperter. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.