Kan også gjelde for ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt
Det er kjent at personer med revmatoid artritt (RA) har økt risiko for sykelighet og dødelighet fra hjerte-og karsykdommer - en risiko som sies å være sammenlignbar med den hos mennesker med type 2-diabetes. Hos personer med revmatoid artritt, er det en økt risiko for stille myokardinfarkt (hjerteinfarkt) og plutselig død. Utbredelsen av hjerteinfarkt er mer enn to ganger høyere hos personer med revmatoid artritt sammenlignet med den generelle befolkningen.
Årsakssammenhenget mellom kardiovaskulær sykdom og reumatoid artritt er kompleks og ser ut til å være relatert til flere faktorer. Tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer (f.eks. Hypertensjon, fedme, røyking, diabetes, høyt kolesterol), samt reumatoid artritt alvorlighetsmarkører, er bidragsgivende.
Kardiovaskulær risiko i revmatoid artritt: Hva vi vet
I mange år har forskere studert foreningen og om det er nok oppmerksomhet til kardiovaskulære risikofaktorer hos personer med inflammatoriske typer leddgikt . Det er selv blitt sagt at reumatoid artritt i seg selv er en uavhengig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom. Funn som forskerne har avslørt inkluderer:
- Det er en overflødig risiko for kardiovaskulær sykdom som oppstår tidlig i sykdomsløpet av revmatoid artritt, noe som til og med kan forutse sykdomsutbrudd.
- Betennelse spiller en nøkkelrolle i kardiovaskulær sykdom.
- Personer med revmatoid artritt synes å ha akselerert aterosklerose , som i seg selv betraktes som en inflammatorisk tilstand. Det kan være at den inflammatoriske prosessen med revmatoid artritt sammen med et overskudd av proinflammatoriske cytokiner bidrar til dannelsen av plakk.
- Den autoimmunmedierte inflammasjonen av reumatoid artritt bidrar til økt endoteldysfunksjon , oksidativt stress og aktivering og migrasjon av leukocytter (hvite blodlegemer) i blodkar. Adhesjonen av leukocytter til vaskulært endotel er den karakteristiske egenskapen til den inflammatoriske prosessen.
- Systemisk betennelse forbundet med revmatoid artritt i kombinasjon med kardiovaskulære risikofaktorer som er forbundet med livsstil, kan bidra til overdreven kardiovaskulær sykdom ved revmatoid artritt.
Hvorfor er forbindelsen så viktig?
Omtrent halvparten av alle dødsfall hos personer med revmatoid artritt er assosiert med kardiovaskulær sykdom. Kardiovaskulær dødelighet økes med 50 prosent og risikoen for kardiovaskulær sykdom øker med 48 prosent blant de med reumatoid artritt sammenlignet med den generelle befolkningen (Avina-Zubieta).
Personer som har fått revmatoid artritt i lang tid, de med ekstra-artikulære manifestasjoner (dvs. påvirker mer enn bare leddene), samt de med reumatoid faktor og anti-CCP (autoantistoffer) har størst risiko for kardiovaskulær dødelighet. Det er viktig å håndtere risikoen.
EULAR-anbefalinger for håndtering av kardiovaskulær risiko i RA
I 2009 samlet EULAR (European League Against Rheumatism) en arbeidsgruppe for å utarbeide anbefalinger for styring av kardiovaskulær risiko hos personer med revmatoid artritt. Anbefalingene ble oppdatert i 2015/2016.
Det er tre overordnede prinsipper gitt av EULAR, og av ti anbefalinger tilbys, er en ny og seks ble endret fra 2009-versjonen.
Overordnede prinsipper:
1) Legene må være oppmerksomme på den høyere risikoen for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt sammenlignet med den generelle befolkningen.
2) Reumatologen bør sørge for at risikoviktig behandling av kardiovaskulær sykdom utføres hos pasienter med reumatoid artritt og andre inflammatoriske leddsykdommer.
3) Bruk av NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) og kortikosteroider bør være i henhold til spesifikke anbefalinger fra EULAR og ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
De 10 anbefalingene inkluderer:
1) Sykdomsaktivitet bør kontrolleres optimalt ved revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt for å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom.
2) Kardiovakulær sykdomsrisiko vurdering anbefales for personer med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt minst en gang hvert femte år og muligens etter en hvilken som helst større endring i behandlingen.
3) Risikovurdering for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt bør utføres i henhold til nasjonale retningslinjer og SCORE CVDs risikobesiktningsmodell hvis det ikke foreligger retningslinjer.
4) Total kolesterol og høyt tetthet lipoproteinkolesterol bør brukes i kardiovaskulær risikovurdering av revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt og lipider bør måles når sykdomsaktivitet er stabil eller i remisjon. Ikke-fastende lipider er akseptable.
5) Prediksjonsmodeller for kardiovaskulær risiko bør tilpasses for personer med revmatoid artritt ved å multiplisere med 1,5.
6) Screening for asymptomatisk aterosklerotisk plaque ved bruk av carotid-ultralyd kan vurderes som en del av kardiovaskulær risikovurdering hos de med reumatoid artritt.
7) Livsstil anbefalinger bør understreke sunt kosthold, regelmessig mosjon og røykeslutt.
8) Risikostyring av kardiovaskulær sykdom bør utføres i henhold til nasjonale retningslinjer for revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt. Antihypertensiva og statiner kan brukes som de er i den generelle befolkningen.
9) NSAIDs skal foreskrives med forsiktighet for revmatoid artritt og psoriasisartritt, spesielt for personer med kjent kardiovaskulær sykdom eller kjente risikofaktorer.
10) Ved langvarig behandling bør dosen av kortikosteroider holdes lav og skal avsmalse dersom remisjon eller lav sykdom oppstår. Fortsettelse av kortikosteroider bør regelmessig vurderes.
Forskningsresultater Presentert ved 2016 årlige ACR-møtet
På det årlige møtet i American College of Rheumatology, holdt i november 2016, ble det presentert minst tre studier som omfattet kardiovaskulær risiko ved revmatoid artritt. En av studiene (artikkel ID: 664363 ACR Newsroom) konkluderte med at over 15 år har personer med revmatoid artritt dobbelt risiko for kardiovaskulære hendelser som den generelle befolkningen, en hastighet som ligner på type 2 diabetes.
En annen studie (artikkel-ID: 663451 ACR Newsroom) vurderte om personer med aktiv reumatoid artritt, men ingen kjente kardiovaskulære sykdommer, har tegn på hjerteinfarkt. De vurderte også om hjerteinfarkt reagerte på behandling med DMARDs (sykdomsmodifiserende anti-reumatiske legemidler) . Forskere konkluderte med at det viste seg å være hjerteinfarkt og det syntes å reagere på behandling med DMARDs.
Den tredje studien (artikkel ID: 664367 ACR Newsroom) fokuserte på understyring av kardiovaskulær sykdom hos personer med betennelsessykdommer. Det ble konkludert med at til tross for tilgjengeligheten av antihypertensive og lipidsenkende medisiner, er et mindre enn optimal antall pasienter foreskrevet med legemidlene.
Bunnlinjen
Alt for lenge har den økte risikoen for hjerte-og karsykdommer hos personer med revmatoid artritt blitt oversett og understyrt. Risikoen påført ved hypertensjon, fedme, røyking og dyslipidemi, sammen med den inflammatoriske prosessen som går på i revmatoid artritt, bør ikke ignoreres. Det er behov for reumatologi og primærhelsetjenestene å jobbe sammen for å kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer og sykdomsaktivitet relatert til revmatoid artritt.
Mens forskning har fokusert på viktigheten av å håndtere kardiovaskulær risiko forbundet med revmatoid artritt, trenger enda mer forskning. Veldefinerte behandlingsmål mangler fortsatt. Det er fortsatt behov for mer definitive retningslinjer for effektivt å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt eller andre inflammatoriske leddsykdommer.
> Kilder:
> Agca R. et al. EULAR anbefalinger for risikofaktor for kardiovaskulær sykdom hos pasienter med revmatoid artritt og andre former for betennelsessykdommer: 2015/2016 oppdatering. Annaler om revmatiske sykdommer . Oktober 2016.
> Barber CE et al. Gaps i adressering av kardiovaskulær risiko i revmatoid artritt: Vurdering av ytelse ved bruk av kardiovaskulære kvalitetsindikatorer. Journal of Rheumatology . November 2016.
> Solomon DH et al. Forklaring av kardiovaskulær risiko forbundet med revmatoid artritt: Tradisjonelle risikofaktorer versus markører av reumatoid artritt alvorlighetsgrad. Annaler om revmatiske sykdommer . November 2010.
> Tournadre, Anne et al. Behandling av kardiovaskulær risiko hos pasienter med inflammatorisk leddgikt: Praktiske hensyn. Terapeutiske fremskritt i muskuloskeletale sykdommer . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Kardiovaskulær risiko i revmatoid artritt: Hvordan redusere risikoen? Aterosklerose . November 2013.