Urotelial karsinom, den vanligste formen for blærekreft, knyttet til røyking
Mens blærekreft ikke er en type kreft, snakker vi om så mye som, for eksempel lungekreft, brystkreft eller melanom, det er faktisk den fjerde vanligste kreft i amerikanske menn og den ninth mest vanlige hos amerikanske kvinner. Ifølge data fra Centers for Disease Control and Prevention, får over 55 000 menn og 17 000 kvinner blærekreft i USA hvert år.
Av disse vil nesten 16 000 over en av fire dø som følge av malignitet.
Den vanligste typen av blærekreft kalles overgangscellekarcinom (TCC). Også kjent som urothelial carcinoma (UCC), oppstår TCC fra den indre foringen av urinveiene som kalles, hensiktsmessig, det overgangs-urotelet.
TCC kan utvikles i vev fra hvor som helst langs kanalen, inkludert:
- Den renale sinus (hulrommet i nyrene)
- Ureteren (rørene forbinder nyrene med blæren)
- Den indre fôr av blæren
- Urinrøret (røret hvorfra urinen utvises fra kroppen)
- The urachus (resterne av fosterkanalen mellom blæren og flåten)
TCC anses som den nest vanligste årsaken til nyrekreft når den involverer nyre sinus.
Tegn og symptomer
Symptomer på TCC vil variere avhengig av plasseringen av en svulst. De ligner ofte symptomer på en alvorlig nyreinfeksjon der en person vil oppleve smertefull vannlating og nakkesmerter.
Fordi sykdommen etterligner så mange andre mulige årsaker (inkludert cystitis , prostatainfeksjon og overaktiv blære), har diagnosene en tendens til å bli gjort når kreften er mer avansert.
Samtidig er TCC en sakte utviklingskreft med latensperiode hvor som helst opp til 14,5 år, ifølge National Cancer Institute.
I det tidligere preparatstadiet kan symptomer ofte være vage til ikke-eksisterende. Det er vanligvis bare når en malignitet er avansert at mange av de flere fortellingerne vises.
Det er av disse grunnene at 89 prosent av diagnosene er gjort hos menn 50 og over. Av disse blir 20 prosent diagnostisert med stadium III kreft, mens nesten en av fire vil ha metastatisk sykdom (hvor kreften har spredt seg til andre deler av kroppen).
Avhengig av sykdomsstadiet kan symptomene på TCC omfatte:
- Synlig blod i urinen ( brutto hematuri )
- Smertefull eller vanskelig urinering ( dysuri )
- Hyppig urinering
- En sterk trang til å urinere, men manglende evne til å gjøre det
- Flanksmerter til den ene siden av ryggen like under ribbenene
- Utmattelse
- Vekttap
- Tap av Appetit
- Høy feber med rikelig svette
- Hovne nedre ekstremiteter ( ødem ), vanligvis i senere stadie sykdom
Årsaker og risikofaktorer
Folk vil ofte anta at kreft i blæren eller nyrene skyldes eksponering for giftstoffer vi inntar, enten det er forurenset vann eller kjemikalier i maten vår. For det meste er dette ikke tilfelle. Mens toksiner er definitivt knyttet til utviklingen av TCC, er de oftest de typene vi inhalerer over lange perioder.
Chief blant disse er sigarettrøyk .
Faktisk er over halvparten av alle TCC-diagnoser hos menn og over en tredjedel hos kvinner forbundet med tung røyking. Dessuten vises risikoen og scenen av sykdommen direkte knyttet til antall år en person har røyket og den daglige hyppigheten av røyking.
Ifølge forskning fra Memorial Sloane-Kettering Cancer Center i New York, er blærekreft hos røykere ikke bare mer utbredt, men vanligvis mer invasiv enn hos ikke-røykere.
Årsaken til denne foreningen er ikke helt klar, men noen har antydet at langsiktig eksponering for tobakkrøyk forårsaker kromosomale forandringer i epitelvev som gir opphav til lesjoner og kreft.
Risikoen er høyest hos personer som røyker over 15 sigaretter om dagen.
Andre risikofaktorer til TCC inkluderer:
- Eldre alder, med rundt 90 prosent av tilfellene som forekommer hos personer over 55 år
- Å være mann, skyldes i stor grad til aktive androgen (mannlige kjønnshormon) reseptorer som spiller en nøkkelrolle i utviklingen av TCC
- Å være hvit, som plasserer deg med dobbel risiko, sammenlignet med afroamerikanere og latinos
- Familiegenetikk, spesielt med mutasjoner knyttet til Cowden-sykdom (PTEN-gen), Lynch-syndrom (HPNCC-gen) eller retinoblastom (RB1-gen)
- Fedme, økende risiko med 10 til 20 prosent
- Eksponering på arbeidsplassen for aromatiske aminer som brukes i fargestoff og trykksaker, samt i produksjon av gummi, lær, maling og tekstilprodukter
- Forhånds bruk av kjemoterapidruget Cytoxan (cyklofosfamid)
- Bruk av diabetisk medisin Actos (pioglitazon) i mer enn et år
- Bruk av urte kosttilskudd inneholder aristolochic syre (også kjent som Pin Yin i tradisjonell kinesisk medisin)
Diagnose
Generelt sett vil den første diagnostiske indikasjonen for TCC være blod i urinen. Noen ganger vil det ikke være synlig, men kan lett oppdages ved urinprøve (urinprøve) .
En urincytologi kan også brukes til å lete etter kreftceller i urinen, selv om dette er en mindre pålitelig form for diagnose. Derimot kan nyere teknologier identifisere proteiner og andre stoffer i urinen forbundet med TCC. Disse inkluderer tester populært kjent som Urovysion and Immunocyt. Det er enda en reseptbelagt hemtest kjent som Bladderchek som kan oppdage et protein som heter NMP22 som ofte finnes på høyere nivåer hos personer med blærekreft.
Den nåværende gullstandarden for diagnose er en biopsi oppnådd ved cystoskopi. Cystoskopet er et langt fleksibelt rør utstyrt med et mikrokamera som settes inn i urinrøret for å se blæren. En biopsi innebærer utvinning av mistenkelig vev for undersøkelse av en patolog.
Avhengig av hvilken type cystoskop som brukes, kan prosedyren utføres under lokal eller generell anestesi. Det er ikke uvanlig å bruke generell anestesi hos menn, da prosedyren kan være ekstremt smertefull, da mannlig urinrøret er lengre og smalere enn hos kvinner.
Cancer Staging
Hvis en kreftdiagnose er laget, vil onkologen klassifisere maligniteten etter stadium. Legen vil gjøre det ved hjelp av TNM-staging-systemet som beskriver størrelsen på den opprinnelige svulsten ("T"), infiltreringen av kreft i nærliggende lymfeknuter ("N") og omfanget av metastase ("M").
Formålet med klassifiseringen er å bestemme hensiktsmessig tiltak med sikte på å underbehandle eller overbehandle kreft ikke. Basert på disse funnene, vil legen oppdage sykdommen som følger:
- Trinn 0 er når det er tegn på forkreper, men uten lymfeknuder involvering eller metastase.
- Fase I er definert av spredning av kreft fra epithelialfôr til bindevev rett under, men uten lymfeknuteprosess eller metastase.
- Trinn II er når kreften har spredt seg enda lenger til muskellaget under, men har ikke passert gjennom organveggen. Likevel oppdages det ingen lymfeknude eller metastase.
- Trinn III er når kreften har vokst utover organveggen, men har ikke spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
- Fase IV er når kreften har spredt seg til fjerne organer, spredt seg til nærliggende lymfeknuter, eller begge deler.
Staging gir også legen og individet en bedre følelse av overlevelsestider. Disse tallene er ikke satt i stein, og noen personer med avansert kreft kan oppnå fullstendig remisjon uavhengig av diagnosen.
Med det sagt er tidligere diagnose nesten alltid forbundet med bedre resultater. Personer diagnostisert med stadium 0, stadium I eller stadium II TCC har 90 prosent sannsynlighet for en kur. De med fase III har en 50 prosent sjanse. Selv de med stadium IV kreft har en 10 prosent og 15 prosent sjanse for en vedvarende etterligning, ifølge National Cancer Society.
Behandlingsmetoder
Behandling av TCC er i stor grad avhengig av sykdomsstadiet, i hvilken grad kreften har spredt seg, og hvilken type organer som er involvert. Noen av behandlingene er relativt enkle med høye kurssatser. Andre er mer omfattende og kan kreve både primær og adjunktiv (sekundær) terapi. Blant dem:
- Trinn 0 og jeg svulster som ennå ikke har nådd muskellaget, kan ofte "barberes av" med en elektrocautery enhet festet til enden av et cystoskop. Prosedyren kan følges med et kort forløb av kjemoterapi. Immunoterapibehandlinger som bruker en vaksine kjent som Bacillus Calmette-Guérin (BCG), kan også redusere risikoen for tilbakefall i to av tre tilfeller.
- Stage II og III kreft er vanskeligere å behandle . De ville kreve omfattende fjerning av berørt vev. I tilfelle av blæren kan det kreve en kirurgisk prosedyre kjent som radikal cystektomi hvor hele blæren fjernes. En delvis cystektomi kan utføres i en liten håndfull fase II tilfeller, men aldri stadium III. Kjemoterapi kan gis enten før eller etter kirurgi, avhengig av størrelsen på svulsten. Stråling kan også brukes som en adjuverende terapi, men brukes nesten aldri i seg selv.
- Stage IV kreft er svært vanskelig å bli kvitt. Kjemoterapi med eller uten stråling er vanligvis førstlinjebehandling med sikte på å krympe størrelsen på svulster. I de fleste tilfeller vil kirurgi ikke kunne fjerne all kreft, men kan brukes hvis det kan forlenge en persons liv og livskvaliteten .
Drug Therapies
Tradisjonelle kjemoterapimedisiner som metotrexat , vinblastin, doxorubicin og cisplatin blir ofte brukt i kombinasjonsbehandling. De er cytotoksiske (som betyr giftig for levende celler) og arbeider ved å målrette raskt replikerende celler som kreft. Som et resultat av denne handlingen kan de også drepe sunne celler som er hurtigrepliserende som de i beinmarg, hår og tynntarmen.
Nyere generasjoner som Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) og Tecentriq (atezolizumab) virker annerledes ved å stimulere immunsystemet til å bekjempe kreften. Disse såkalte monoklonale antistoffene injiseres i kroppen og søker umiddelbart kreftceller, binder til dem og signaliserer andre immunceller til å angripe.
Denne målrettede form for immunterapi kan krympe svulster og forhindre at kreften utvikles. De brukes primært til å forlenge livet til mennesker med avansert, uvirksom eller metastatisk TCC. De vanligste bivirkningene av disse immunstimulerende legemidlene inkluderer:
- Utmattelse
- Kortpustethet
- Felles- eller muskel smerte
- Redusert appetitt
- Utslett
- Diaré
- Hoste
- forstoppelse
- Utslett eller kløende hud
- Kvalme
Kombinasjonen av Opdivo og Yervoy har blitt populær de siste årene i tilfeller av avansert TCC. Behandlingen gis intravenøst over 60 minutter, vanligvis hver annen uke. Doseringen og frekvensen avhenger i stor grad av hvordan kreft reagerer på terapien og alvorlighetsgraden av bivirkninger.
Forebygging
Forebygging av TCC starter med de faktorene du kan kontrollere. Av disse er sigaretter fortsatt nøkkelfokuset. Fakta er enkle: Blærekreft er i dag den nest vanligste røykrelaterte maligniteten bak lungekreft. Avslutte reduserer ikke bare signifikant en persons risiko for TCC, men kan forhindre forekomst av kreft hos de som har blitt behandlet.
Avslutte kan være vanskelig og krever ofte flere forsøk, men de fleste forsikringsplaner dekker i dag noen eller alle kostnadene ved røykesluttbehandling.
Andre modifiserbare faktorer kan også bidra til reduksjon av risiko. En tiårig studie med å involvere 48 000 menn fant at de som drakk 1,44 liter vann (omtrent åtte glass) daglig hadde en lavere forekomst av blærekreft sammenlignet med de som drakk mindre. Mens det fortsatt er betydelige begrensninger i forhold til funnene (gitt at andre faktorer, for eksempel røyking og alder, ikke ble inkludert), innebar en meta-analyse i 2012 at væskeinntaket ga en beskyttende fordel, særlig hos yngre menn.
Selv om drikkevann alene ikke kan slette konsekvensene av røyking, skiller det fordelene med sunne livsstilsvalg som inkluderer riktig hydrering og et strukturert vekttapsprogram hvis det er overvektig.
> Kilder:
> American Cancer Society. "Behandling av blærekreft, på scenen." Atlanta, Georgia; oppdater 18 mai 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologi og risikofaktorer for urothelial blærekreft." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Senter for sykdomskontroll og forebygging. "" Blærekreft ." Atlanta, Georgia; oppdatert 6. juni 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Sigarettrøyking og subtyper av blærekreft." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> National Cancer Institute: National Institutes of Health. "Blære og annen urothelial Cancers Screening (PDQ) -Helse Professional Version." Washington DC; oppdatert 22. februar 2017.