Det første trinnet i å kontrollere blodsukkeret er å motta diabetes selvforvaltningsopplæring slik at du kan forstå de grunnleggende faktorene som kan hjelpe deg med å oppnå god blodsukkerkontroll. Avhengig av hvordan forhøyet blodsukker er ved diagnose, er den første linjen av behandling livsstilsendringer - å spise et balansert modifisert karbohydrat diett, tilstrekkelig trening og vekttap er viktige skritt for å oppnå blodsukkerkontroll.
Selv små endringer kan gjøre en stor forskjell. Men det er en sjanse, du må ta medisiner for å få blodsukkeret ditt under kontroll.
Hvis blodsukkeret ditt forblir høyt i lang tid, kan du ha økt risiko for å utvikle diabeteskomplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, nyreskade, blindhet og amputasjoner. Å holde blodsukkeret på et godt nivå kan redusere eller forlenge sjansen for disse problemene.
Den amerikanske diabetes har en algoritme som medisiner bør velges. Det er første linje agenter, andre linje, og så videre. Diabetesmedisiner kan variere sterkt på tvers av klasser - de alle gjør forskjellige ting og kan variere betydelig. Det er viktig for din lege å huske på - din generelle helse, vekt, livsstil og økonomiske status før du foreskriver medisinering.
Raske fakta om diabetesmedisiner
- Ulike klasser av diabetesmedikamenter fungerer på bestemte deler av kroppen din for å kontrollere blodsukkeret (blodsukker).
- Noen ganger er det nødvendig med mer enn en medisin for å kontrollere blodsukkeret. I dette tilfellet kan du ta en kombinasjonsmedisin eller to forskjellige typer medisiner.
- Kombinere to typer medisiner kan noen ganger gjøre det mer sannsynlig at blodsukkeret ditt vil synke for lavt (hypoglykemi).
- Noen diabetesmedisiner kan forårsake vektøkning. Hvis du er overvektig, er disse medisinene ikke ideelle fordi overflødig vekt er en uopprettet risikofaktor for forhøyede blodsukker.
- Noen diabetesmedisiner kan injiseres (men er ikke insulin) og kan bidra til å oppnå blodsukkerkontroll og vekttap.
- Det er ikke uvanlig for personer som har hatt diabetes i svært lang tid å bli foreskrevet insulin.
Tilgjengelige orale medisiner
Her ser vi på syv klasser av orale medisiner for behandling av type 2 diabetes, samt kombinasjoner av legemidler fra forskjellige klasser:
biguanider
Metformin, et biguanid, er fortsatt det mest brukte førstelinje type 2 diabetes stoffet.
Tilgjengelige biguanider inkluderer:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (flytende metformin)
Mulige bivirkninger av biguanider inkluderer følgende:
- kvalme, diaré eller opprørt mage når du begynner å ta denne type medisin - disse bivirkningene vil trolig gå bort etter en stund
- sjelden, en alvorlig tilstand kalt melkesyreoseose
sulfonylurea
Sulfonylurea stimulerer bukspyttkjertelen til å gjøre mer insulin, noe som bidrar til å senke blodsukkeret. De har eksistert lenge, og brukes vanligvis som andre agent for å redusere blodsukker måltider. De bør brukes med forsiktighet hos eldre, fordi denne populasjonen har økt risiko for å utvikle lavt blodsukker.
Tilgjengelige sulfonylureaser inkluderer:
- Glimepirid (Amaryl)
- Glyburid (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (Glukotrol, Glucotrol XL)
Mulige bivirkninger av sulfonylurinene inkluderer følgende:
- lavt blodsukker
- urolig mage
- hudutslett
- vektøkning
Alfa-glukosidaseinhibitorer
Alfa-glukosidasehemmere virker ved å redusere fordøyelsen av matvarer med høy karbohydrater, som ris, poteter, brød, melk og frukt. Tilgjengelige alfa-glukosidasehemmere inkluderer:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Mulige bivirkninger av alfa-glukosidasehemmere er:
- magesmerter, gass, oppblåsthet eller diaré - disse symptomene går vanligvis bort etter at du har tatt disse pillene en stund
tiazolidindioner
Thiazolidinediones gjør deg mer følsom overfor insulin. Tilgjengelige tiazolidindioner inkluderer:
- Actos (pioglitazon)
- Avandia (rosiglitazon)
Hvis du har hjertesvikt, bør du ikke ta denne typen pille. Denne type pille kan forårsake kongestiv hjertesvikt eller gjøre det verre. Studier har vist at Avandia er forbundet med økt risiko for hjerteinfarkt og brystsmerter eller ubehag fra blokkerte blodårer.
I september 2010 begrenset FDA bruken av Avandia og eventuelle rusmiddelkombinasjoner inkludert Avandia på grunn av økt kardiovaskulær risiko. FDA trakk noen av disse restriksjonene tilbake i 2013, og resten i 2015, som følge av nyere kliniske forsøk (spesielt RECORD-forsøket). Imidlertid, til tross for at den er tilgjengelig i USA, unngår de fleste leger å foreskrive Avandia. Faktisk bør nye pasienter foreskrives av Avandia bare hvis de ikke kan oppnå glukosekontroll som tar andre stoffer. Videre er Actos det foretrukne legemidlet i denne klassen for nye pasienter.
Hvis du for tiden bruker Avandia og drar nytte av denne medisinen, kan du kanskje fortsette å ta det. Du må imidlertid diskutere dette alternativet med legen din. Hvis du ikke allerede har gjort det, er det viktig at du møter legen din og diskuterer eventuelle risikoer.
Mulige bivirkninger av tiazolidinedionene inkluderer:
- kongestiv hjertesvikt er den mest alvorlige bivirkningen
- anemi
- En økt risiko for å bli gravid, selv om du tar p-piller
- økt risiko for beinbrudd hos kvinner
meglitinider
Meglitinider ligner på sulfonylurinstoffer ved at de øker insulinutgangen, men de er kortere virkende. Disse medisinene er vanligvis gode for eldre pasienter som trenger hjelp med å senke deres måltidstids sukker. Imidlertid må de tas tre ganger om dagen og kan være vanskelig å overholde.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
Mulige bivirkninger av Prandin inkluderer:
- lavt blodsukker
- vektøkning
- urolig mage
- ryggsmerter eller hodepine
DPP4-inhibitorer
DPP4-hemmere brukes vanligvis som et andre linje-middel for å redusere sukker etter måltid. DPP4-hemmer reduserer blodsukkeret ved å hjelpe kroppen din til å gjøre mer insulin når det trengs, spesielt rett etter måltider. Det hjelper også å holde leveren fra å sette lagret glukose inn i blodet ditt. DPP4-inhibitorer inkluderer:
- Januvia (Sitagliptin)
- Trajenta (linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptin)
- Nesina (Alogliptin)
Mulige bivirkninger inkluderer:
- øvre luftveisinfeksjon
- rennende nese
- sår hals
- hodepine
SLGT-2-inhibitorer
Fungerer med nyrene for å fjerne overflødig glukose (sukker) fra kroppen din når du urinerer. SLGT-2-inhibitorer inkluderer:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Mulige bivirkninger inkluderer:
- Urinveisinfeksjon eller gjærinfeksjoner
- dehydrering
- blærekreft
- Canaglifozin kan øke risikoen for amputasjon, men kan redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom
Kombinasjonsdiabetespiller
Kombinasjonspiller inneholder to forskjellige typer diabetespiller. Mange kombinasjonspiller er tilgjengelige, inkludert:
Actoplus Met (pioglitazon / metformin)
Avandamet (rosiglitazon / metformin)
Avandaryl (rosiglitazon / glimepirid)
Duetact (pioglitazon / glimepirid).
Glukovans (glyburid / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCI)
Janumet og Janumet (XR) (sitagliptin / metformin).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCI)
Juvisync (sitagliptin og simvastatin)
Kazano (alogliptin / metformin)
Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
Metaglip (glipizid / metformin).
Oseni (alogliptin / pioglitazon)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HC1)
Ikke-injeksjonsinjiserbare stoffer: GLP-1-agonister
GLP-1 reseptoragonister er en type ikke-insulin injiserbar medisinering som har blitt stadig mer populær og fremtredende, noe som gjør sin vei til forkant av diabetesbehandling og forskning. Studier har vist at disse typer medisiner, når de brukes i kombinasjon med diett og mosjon, både kortvirkende og langvirkende, hjelper pasienter med type 2-diabetes å miste vekt, redusere hemoglobin A1C (3 måneders gjennomsnitt av blodsukkeret) som potensielt redusere frekvensen av kardiovaskulær død. Disse typer medisiner brukes ikke vanligvis som en førstelinjebehandling, men kan brukes i kombinasjon med orale medisiner og har vist seg å være ikke dårligere enn kombinasjonsregimer som basalinsulin (langtidsvirkende insulin), pluss GLP-1 agonist versus basal insulin, pluss hurtigvirkende insulin.
GLP-1 agonister stimulerer glukoseavhengig insulinutslipp, noe som reduserer blodsukkeret etter måltid. De fungerer også på mage, hjerne, bukspyttkjertel og lever for å øke følelser av fylde som fremmer vekttap.
Det er kortvirkende og langvirkende GLP-1 agonister. Noen injiseres en eller to ganger daglig og andre en gang i uken. Flere og flere av disse legemidlene fortsetter å bli godkjent av FDA, og vi vil fortsette å lete etter disse godkjennelsene.
Noen av disse inkluderer:
- Byetta (Exenatide): injiseres to ganger daglig.
- Victoza (Liraglutide): injiseres en gang daglig.
- Adlyksin (Lixisenatide): injiseres en gang daglig.
Bydureon (Exenatide langtidsvirkende form av Byetta) L injisert en gang i uken.
- Tanzeum (Albiglutide): injiseres en gang i uken.
- Trulisitet (Dulaglitide): injiseres en gang i uken.
- Ozembic (Semaglutide) - har bare mottatt FDA-godkjenning som en injeksjon én gang i uken, men er ikke tilgjengelig ennå
Mulige bivirkninger:
- kvalme, oppkast, diaré (mer vanlig med kortere virkemidler)
- gnagere studier har vist økt risiko for skjoldbrusk c-celletumorer
- liten økt risiko for pankreatitt
Hvordan å vite hvilke diabetes medisiner å ta
På grunn av det store antallet medisiner tilgjengelig for å behandle type 2 diabetes, kan du være forvirret om hvilken medisin som passer best for deg.
American Diabetes Association (ADA) og American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) har etablert algoritmer basert på individuelle egenskaper, som alder, lengde av diabetesdiagnose, blodsukkerkontroll og andre helseproblemer for å hjelpe leger og deres pasienter til å bestemme hvilken medisin er best. Noen ganger kan du starte med en medisinering, bare for å innse at den ikke fungerer effektivt, og du må enten legge til en annen type eller bytte helt. Din lege vil samarbeide med deg for å bestemme det mest passende stoffet eller en kombinasjon av legemidler, avhengig av dine individuelle forhold. Hele tiden er det viktig at du gjør livsstilsendringer, for eksempel å spise et sunt kosthold og gjøre det til et poeng å trene daglig. Diabetes medisiner er ment å være et supplement til kosthold og mosjon, og hvis livsstilsendringer ikke blir gjort, vil medisiner sannsynligvis bli økt og tweaked. For mer informasjon om hvorfor, når og hvordan du tar diabetesmedisiner: Alt om oral diabetesbehandling
Hva med insulin?
Personer som har hatt diabetes i lang tid eller de som ikke klarer å kontrollere blodsukkeret med orale eller ikke-injeksjonsutstyr, kan trenge å ta insulin for å kontrollere deres blodsukker. Noen ganger blir insulin introdusert til en persons diabetesregime, og når personene glukosetoksisitet løser regimet, kan det etterfølgende forenkles. For mer informasjon om hvordan ulike typer insulin virker: Hvordan fungerer forskjellige typer insulin?
> Kilder:
> American Diabetes Association. Standarder for medisinsk behandling i diabetes - 2017. Diabetesbehandling . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.