Når du behandler din diagnose, er det viktig å komme videre med behandling for å optimalisere helsen og utvinningen. En persons nøyaktige behandlingsplan for blærekreft vil avhenge av en rekke faktorer, spesielt kreftstadiet (hvor langt det har spredt seg) og graden av kreft (hvor unormal kreftcellene ser ut).
Kirurgi
La oss begynne med å diskutere prosedyrene for behandling av blærekreft.
Transurethral Resection Blære Tumor (TURBT)
Det første trinnet i behandling av ikke-muskulær invasiv blærekreft, noe som betyr at svulsten er inneholdt i blæren og ikke har penetrert sitt tykke muskellag, er en type kirurgi kalt transurethral reseksjonsblære eller TURBT. Denne prosedyren fjerner svulsten fra blæren.
Under en TURBT plasserer en urolog et stivt, tynt instrument med et lys og kamera på det (resektoskop) gjennom en persons urinrør i blæren. Resektoskopet inneholder en ledning som lar legen fjerne tumoren.
Denne prosedyren gjøres vanligvis i et operasjonsrom, og noen ganger er det nødvendig med en annen TURBT uker etter den første for å sikre at ingen av svulsten ble savnet. Den gode nyheten er at de fleste kan gå hjem samme dag eller neste dag. Bivirkninger, som blødning eller ubehag ved urinering, er også kortvarig og mild.
Radikal Cystectomy
Standard behandling av muskel-invasiv blærekreft - noe som betyr at svulsten ikke er inneholdt og har penetrert blærens tykke muskellag - er en kirurgi kalt radikal cystektomi. Denne prosedyren innebærer fjerning av blæren og omkringliggende organer- prostata og seminalblærer hos menn; livmor, livmoderhalsen, egglederørene, eggstokkene og den øvre delen av skjeden hos kvinner .
Bare noen ganger er radikal cystektomi anbefalt for blærekreft som ikke har invadert muskellaget, men har andre bekymrende, aggressive egenskaper. Det anbefales også generelt for personer som har vedvarende eller tilbakevendende ikke-muskulær invasiv blærekreft etter behandling med intravesikal immunterapi (se nedenfor).
Urinary Diversion and Reconstruction
Etter at blæren er fjernet, må en kirurg utarbeide et nytt sted for at urinen skal lagres. Det er noen muligheter å vurdere:
- En ny blære kan opprettes fra en del av en persons tarm (neobladder) som er koblet til en persons urinrør, slik at de kan urinere som før.
- En pose kan opprettes inne i kroppen ved hjelp av vev fra magen eller tarmene. Den ene enden er forbundet med urinledene og den andre til en åpning i huden på bukveggen (stomi). Et kateter kan da brukes til å tømme urinen gjennom stomien i løpet av dagen, men posen lagrer til slutt urinen, som en blære ville.
- I stedet for en pose er en tarm forbundet med urinene. Med denne typen operasjon, strømmer urinen fra nyrene til urinledene gjennom tarmene og inn i stomien. Til slutt drypper den inn i en liten samlingspose som ligger utenfor kroppen.
Potensielle risikoer for kirurgi
Radikal cystektomi og skape en ny blære eller pose er en komplisert kirurgi. Det er med andre ord en stor avtale. Så det er viktig at du forstår alle de risikoene og fordelene som er involvert - det gode og det dårlige, så å si.
Dermed er sannsynligheten for kirurgiske komplikasjoner avhengig av en rekke faktorer, som kirurgens erfaring, pasientens alder, og om pasienten har noen underliggende medisinske problemer. Likevel inkluderer eksempler på potensielle kirurgiske komplikasjoner:
- Blør
- Infeksjon
- Blodpropp i lungene
Et annet problem å ta kontakt med din kirurg er potensialet for seksuelle bivirkninger, som erektil dysfunksjon eller seksuell opphisselse, og hvordan du skal klare det.
Kjemoterapi før kirurgi
Hvis en person er sunn nok, vil han eller hun også motta kjemoterapi før kirurgi for å forbedre hans eller hennes sjanser til å overleve. Formålet med kjemoterapi er å drepe kreftceller som er i kroppen, men er ennå ikke sett.
To vanlige kjemoterapi regimer som brukes før kirurgi for urothelial blære kreft er:
- MVAC (metotrexat, vinblastin, doxorubicin og cisplatin)
- GC (cisplatin og gemcitabin)
Din onkolog, eller kreftlærer, vil administrere disse kjemoterapiene i sykluser. Dette betyr at etter hver behandling vil du hvile og overvåkes for eventuelle bivirkninger. Eksempler på bivirkninger som kan ses med ovennevnte regimer inkluderer:
- Utmattelse
- Økt infeksjonsrisiko
- Bløder eller blåmerker lettere
- Hårtap
- Munnsår
- Kvalme og oppkast
- Hørselstap
- Nummenhet og prikking i hender eller føtter
- Blod i urinen
Hver syklus varer i noen uker, og generelt anbefales tre sykluser før blæreoperasjonen.
Intravesikal terapi
Selv om overlevelsesraten er gunstig hos personer med invasiv blærekreft uten muskel, har to store bekymringer legene selv etter at svulsten er fjernet, er:
- Gjentakelse (kreften kommer tilbake)
- Progresjon (kreften sprer seg inn i muskelen eller videre inn i kroppen)
Så, la oss nå ta en titt på ikke-kirurgiske behandlingsalternativer.
Intravesikal kjemoterapi
Ovennevnte to grunner er hvorfor de fleste pasienter gjennomgår ytterligere behandling etter svulstfjerning med en intervensjon kalt intravesikal kjemoterapi. Med denne typen terapi, administreres medisin direkte inn i blæren gjennom et kateter. Formålet med kjemoterapi er å ødelegge rester, ikke-synlige kreftceller.
Avhengig av en persons risiko for tilbakefall av blærekreft (som en lege vurderer som lav, middels eller høy), vil han eller hun vanligvis motta enten en enkelt dose ved tidspunktet for den første TURBT eller flere doser over en seks ukers periode med intravesikal kjemoterapi.
Mitomycin er ofte administrert kjemoterapi. Det kan føre til at noen brenner i blæren, så vel som hyppig og / eller smertefull vannlating.
Intravesisk immunterapi
Noen ganger, i stedet for intravesikal kjemoterapi, vil en person få en intravesikal immunterapi som kalles Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Denne typen terapi utløser en persons immunsystem for å drepe kreftceller.
Det er interessant å merke seg at Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ble opprinnelig utviklet som en vaksine for tuberkulose. Men på 1970- og 1980-tallet ble det funnet å drepe blærekreftceller også.
Mens svært effektiv, intravesikal BCG kan forårsake bivirkninger i opptil to dager, som kan omfatte:
- Feber, frysninger og kroppssmerter
- Utmattelse
- Overdreven vannlating
- Blod i urinen
- Smerte når du urinerer
- Brenner i blæren
Sjelden kan BCG spre seg til kroppen. Dette kan forårsake infeksjon i hele kroppen, som kan signaleres av feber som oppstår i mer enn to dager eller feber som ikke forbedrer med medisinen. En helkroppsinfeksjon er en alvorlig medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig legehjelp.
Blærebeholder
Til tross for radikal cystektomi er standardbehandlingen av muskel-invasiv blærekreft, kan noen ganger ikke en person med invasiv blærekreft ha hele blæren fjernet. Snarere kan de gjennomgå delvis fjerning av blæren eller en mer omfattende TURBT. Som noen form for behandling, i disse unike tilfellene, må risikoen og fordelene nøye analyseres.
Strålebehandling
Strålebehandling, som leveres av en stråle-onkolog, kombineres vanligvis med kjemoterapi og TURBT i blærebehandlingsprotokoller, da det ikke regnes som en tilstrekkelig, eneste terapiform. Stråling dreper kreftceller og behandlingstider varer vanligvis fem dager i uken i flere uker.
Overvåkning etter behandling
Omtrent tre måneder etter behandling med intravesikal terapi (og med bestemte intervaller etter det), vil en lege utføre en cystoskopi for å sikre at det ikke oppstår blærekreft igjen. For mellom- og høyrisikopasienter vil urincytologi for å lete etter kreftceller og bildebehandling av den øvre urinveien (dvs. CT-skanning) også ofte utføres periodisk som et ytterligere overvåkingsmiddel.
Hvis et mistenkelig område av blæren er sett, blir det biopsiert og fjernet med TURBT. Hvis kreft faktisk har kommet seg tilbake, vil en person vanligvis gjennomgå mer intravesikal terapi eller få blæren fjernet med cystektomi kirurgi.
Hvis det ikke er tegn på gjentagelse, kan en person gjennomgå vedlikeholdsterapi med BCG for å forhindre at det oppstår kreft igjen. Varigheten av vedlikeholdsbehandling (for eksempel ett år mot tre år) avhenger av en persons risiko, som vurderes av hans eller hennes kreftlag.
Metastatisk blærekreft
For blærekreft som har spredt seg til andre deler av kroppen, som lymfeknuter eller andre organer (lunger, lever og / eller bein), kan kjemoterapi være et alternativ for å bremse veksten av kreften. Forskning på immunterapi for avansert blærekreft undersøkes for tiden.
Noen ganger er det gitt stråling eller kirurgi (TURBT eller cystektomi) utføres hos en person med metastatisk blærekreft også. Det er imidlertid viktig å forstå at disse terapiene er gjort som et middel til palliativ omsorg - en måte å lette plagsomme symptomer knyttet til kreften.
Når det gjelder metastatisk blærekreft, er det viktig å konsekvent ta stilling til om ulike behandlinger svekker mer enn å forbedre livskvaliteten. I dette tilfellet vet du at det er OK å overføre tankene dine til din familie og onkolog .
Med andre ord kan en kortere varighet av tid være mer tilfredsstillende enn en lengre periode med ubehagelige behandlinger. Dette er selvfølgelig en ekstremt personlig og unik beslutning.
> Kilder:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeutiske alternativer for intraktabel hematuri i avansert blærekreft. Int J Urol. 2013 jul; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Mai 2016. Behandling av blærekreft.
> Babjuk et al. EAU Retningslinjer for ikke-muskel-invasiv urothelial karsinom i blæren: Oppdater 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnose og behandling av ikke-muskel invasiv blærekreft: AUA / SUO retningslinje. J Urol. 2016 okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Desember 2016. Oversikt over innledende tilnærming og styring av urothelial blærekreft. I: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.