Forstå Helse Risikoen
Er du bekymret for risikoen for bedøvelse på grunn av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) ?
Kombinasjonen av KOL og anestesi kan utgjøre en betydelig risiko. Langsiktig overlevelse for personer med alvorlig KOL, som har operasjon, er ofte dårlig. Det er også en betydelig risiko for postoperative komplikasjoner, spesielt i lungene. Men betyr dette at KOL-pasienter aldri skal ha kirurgi?
Enhver type operasjon innebærer risiko. Å identifisere risikoer tidlig i preoperativperioden, preoperativ optimalisering og passende anestesihåndtering kan bidra til å redusere disse risikoene. La oss ta en nærmere titt på hva dette innebærer:
Risikoidentifikasjon
Identifisere risiko tidlig i preoperativ perioden starter med grundig historie og fysisk undersøkelse. Spørsmål som legen din kan stille spørsmål til, er:
- Din etablerte trenings toleranse , spesielt med klatring åser og trapper.
- Hvis og hvor ofte har du utviklet forverringer av KOL, og hvis du noen gang har blitt innlagt på sykehus for dem.
- Hvis du noen gang har krevd ikke-invasiv eller mekanisk ventilasjon for å hjelpe deg å puste.
- Din røykhistorie - både nåværende og tidligere røykere har større risiko.
- Hvis du har en hoste- og / eller sputumproduksjon, har du vært assosiert med en høyere risiko for postoperative komplikasjoner.
- Andre sykdommer - forståelse av eksisterende medisinske tilstander (comorbide forhold) er svært viktig for å identifisere tilleggsrisikofaktorer.
- Uansett om du har tegn og symptomer på en aktiv lungeinfeksjon.
- Din ernæringsstatus - pasienter som er både undervektige og overvektige har økt risiko.
Preoperative tiltak
testing
Før du har kirurgi, kan legen din bestille noen eller alle følgende tester:
- Bryst røntgen - bidrar til å identifisere nåværende lungeinfeksjoner eller ytterligere problemer i lungene.
- EKG - hjelper til med å identifisere hjerteproblemer som kan øke risikoen for kirurgi.
- Spirometri - brukes til både å diagnostisere og bestemme alvorlighetsgraden av KOL.
- Lungediffusjonstest - forteller legen din hvor godt oksygen går fra alveolene til blodet ditt.
- Seks minutters gange test - bidrar til å oppnå treningstoleranse.
- Arterielle blodgasser - hjelper til med å identifisere preoperative oksygen- og karbondioksidnivåer i blodet.
optimalisering
Preoperativ optimalisering innebærer en samarbeid mellom deg og legen din og kan deles inn i følgende fire kategorier:
- Røykeslutt. Fordi nåværende røykere har en mye større risiko for å utvikle postoperative lungekomplikasjoner fra kirurgi, bør de som røyker, slutte minst åtte uker før. Hvis du fortsatt røyker, sjekk ut denne komplette veiledningen til røykeslutt.
- Optimalisering av medisinering. De fleste pasienter med COPD dra nytte av å ta minst én dose av en forstøvet bronkodilator før de blir operert. Hvis du ønsker å børste opp behandlingene dine i denne forbindelse, eller hvis du vanligvis bruker en inhalator i stedet for en forstøver, sjekk ut denne trinnvise veiledningen om hvordan du bruker en forstøver for å sikre at du får full nytte av dine behandlinger. I tillegg, hvis du er en av flertallet, og prøver å huske hvilken medisin gjør hva for KOL, sjekk ut denne informasjonen om forståelse av dine bronkodilatatorer .
- Behandling for infeksjon og / eller forverring. Å ha en lungeinfeksjon eller forverring av KOL, kan kontraindikere anestesi. Kontraindikat er ganske enkelt en fancy måte å si at du ikke kan ha kirurgi. Tegn og symptomer på aktiv infeksjon bør behandles med antibiotika i perioden før operasjonen.
- Bryststimulering. Drenering av slim før operasjonen hjelper til med å fjerne overflødig, noe som kan forårsake postoperativ plugging eller pneumonitt. Påminn deg selv om disse fem luftveis clearance teknikker og sjekk ut denne børsten opp på rydding slim med postural drenering .
Administrere risikoer under kirurgi
Din lege og anestesiolog vil samarbeide for å håndtere risikoen forbundet med anestesi og KOL under operasjonen.
Komplikasjonene nedenfor er bare noen få komplikasjoner som du vil bli overvåket for:
- bronkospasme
- V / Q mismatch
- Slimplugger
- pneumothorax
- Postoperativ hypo-ventilasjon
Hvorfor Type Anestesi Matters
Hvis det er mulig, kan man unngå generell anestesi for å redusere risikoen. Snakk med legen din om mulige alternativer, for eksempel lokal eller regional anestesi . Studier har funnet ut at personer med KOL har lavere risiko for lungebetennelse samt ventilatoravhengighet dersom lokalbedøvelse brukes i stedet for generell anestesi. Forkorte varigheten av operasjonen og hvor lang tid du er under generell anestesi, hvis dette er nødvendig, kan også være gunstig.
Mulige komplikasjoner
Vi har snakket om å redusere risikoen, og du har sikkert hørt fra andre som gjennomgår operasjon med KOL er risikabelt, men hva kan det skje? Hva er spesielt de risikoene? Noen ønsker å vite hva som kan skje, men andre vil heller ikke tenke på det. Hvis du er noen som ønsker å vite, er det noen ting som kan oppstå som komplikasjoner når folk med KOL har kirurgi med generell anestesi.
- Lunginfeksjoner som lungebetennelse
- Sepsis (en "hel kropp" -infeksjon som er veldig alvorlig)
- Pneumothorax (en kollapset lunge)
- Respirasjonssvikt
- Dårlig sårheling
- Manglende evne til å svekke seg fra mekanisk ventilasjon - Ved generell kirurgi setter et rør inn i luftveien for å gi ventilasjon. Et betydelig problem med lungesykdom er at det ekstra stresset ved kirurgi i lungene vil gjøre deg "ventilatoravhengig", selv om du tidligere hadde pustet OK uten hjelp.
- Hypoksi - Vevskader og celledød på grunn av utilstrekkelig oksygenering i kroppen, inkludert hjernen.
- Blodpropper og lungeemboli er svært vanlige hos personer med KOL, spesielt hvis kirurgi krever at du er inaktiv for en stund.
- Hjertestans
Alle KOL-pasienter har større risiko for å utvikle komplikasjoner etter operasjon som involverer anestesi. Aktiv behandling under hver fase av kirurgisk inngrep er viktig for å sikre en ukomplisert gjenoppretting.
kilder:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Effekt av akutt hyperkapnia på utfall og prediktive risikofaktorer for komplikasjoner blant pasienter som mottar bronkoskopiske intervensjoner under generell anestesi. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional versus generell bedøvelse hos kirurgiske pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom: Unngår generell bedøvelse redusere risikoen for postoperative komplikasjoner? Anestesi og analgesis . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Virkning av GOLD-grupper av kronisk obstruktiv sykdom på kirurgiske komplikasjoner. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J., Porte H. Thoracic Epidural Anestesi For Awake Thoracic Surgery hos alvorlige dyspnoeiske pasienter ekskludert fra generell anestesi. Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2014. 19 (5): 816-23.