Hvordan CPAP og BiPAP kan behandle KOL
Hva betyr det hvis legen din anbefaler "ikke-invasiv ventilasjon?" Hvordan er dette forskjellig fra invasiv ventilasjon? Når er metoder som CPAP og BiPAP indikert og hva er fordelene og risikoen for behandling?
Hva er ikke-invasiv ventilasjon?
Ikke-invasiv ventilasjon er et alternativ til invasiv mekanisk ventilasjon (plassert på en ventilator) for personer med kronisk respiratorisk insuffisiens eller respiratorisk svikt og kan ikke lenger puste tilstrekkelig alene.
Også kjent som Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV,) noninvasive ventilasjon hjelper en person til å ta et fullstendig pust og bidrar til å opprettholde en tilstrekkelig oksygenforsyning til kroppen.
NIPPV gir ventilasjonsstøtte til en person gjennom de øvre luftveiene. Det forbedrer pusteprosessen ved å gi en blanding av luft og oksygen fra en strømningsgenerator gjennom en tett montert ansikts- eller nesemaske. Siden lungene på en måte holdes åpne av det positive trykket, er det lettere å få oksygen ned i de små alveolene hvor utveksling av oksygen og karbondioksid foregår.
I ikke-kliniske termer kan du bilde dine alveoler som små ballonger. Ved hjelp av denne ventilatorstøtten blir "ballongene" litt oppblåst etter at du har pustet ut, slik at de er lettere å utvide med neste pust. Med andre ord, det er som å fylle en ballong og være forsiktig med å ikke slippe all luften ut mellom pusten for å gjøre det lettere å fylle.
Hvordan ikke-invasiv ventilasjon brukes i KOL
Personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) foreskrives noen ganger ikke-invasiv ventilasjon, for eksempel CPAP (kontinuerlig positiv luftveis trykk) eller BiPAP (bilevel positiv luftveis trykk) under eksacerbasjoner for å hjelpe dem å puste.
Vanligvis forbundet med søvnapnébehandling , leverer både CPAP og BiPAP trykksatt oksygen gjennom en målmaske til personens luftveier.
Trykket forhindrer halsmusklene i å kollapse og begrense luftstrømmen. CPAP-maskiner er satt til et enkelt trykknivå som forblir konstant hele natten, mens BiPAP har to trykknivåer, en for inhaling og en for utånding.
Effektivitet av ikke-invasiv ventilasjon i KOL
Et forskningspapir i 2014 publisert i Lancet fant NIPPV forbedret overlevelsesrate hos personer med KOL. Den årlige randomiserte multicenter multinasjonale studien fant at personer med KOLS som fikk ikke-invasiv ventilasjon hadde en 36 prosent lavere dødsrisiko.
Andre studier viser at NIPPV som brukes under akutte KOL-eksacerbasjoner, reduserer behovet for endotracheal intubasjon (invasiv mekanisk ventilasjon) og er forbundet med lavere behandlingssvikt og kortere sykehusopphold.
I tillegg har en 2016 studie funnet at langsiktig NIPPV kan resultere i forbedringer i arteriell blodgass (ABGs), lungefunksjon og helsemessig livskvalitet. Generelt var disse forbedringene mye bedre med høy intensitet uten invasiv ventilasjon (ved hjelp av det høyest mulige inspirasjonstrykk) enn med lavintensiv NIPPV.
Når ikke-invasiv ventilasjon anbefales
Hos personer med KOLS som opplever hyperkapnisk respiratorisk svikt på grunn av akutt KPD-eksacerbasjon, kan ikke-invasiv positivtrykksventilasjon brukes i stedet for endotracheal intubasjon hos utvalgte pasienter.
Legen din kan anbefale NIPPV til deg hvis du har moderat til alvorlig dyspné (fornemmelsen av kortpustethet), tachypnea (en rask respiratorisk hastighet) og hyperkarbia (et forhøyet karbondioksydnivå i blodet) med en pH mellom 7,25 og 7,35.
Personer bør ikke behandles med NIPPV i stedet for mekanisk ventilasjon hvis de er medisinsk ustabile på grunn av hypotensjon ( lavt blodtrykk ), sepsis (en alvorlig generalisert infeksjon som kan føre til sjokk), hypoksi (en mangel på oksygen i kroppens vev ,) eller annen livstruende systemisk sykdom, forverres mental status, eller håndterer for mye sekresjoner som setter dem i en høyere risiko for aspirasjon.
I motsetning til invasiv ventilasjon, som krever overvåking i intensivavdelingen, kan ikke-invasiv ventilasjon ofte utføres på den generelle sykehusavdelingen, og sørge for at personalet er riktig trent i bruk.
CPAP vs BiPAP
Både CPAP og BiPAP leverer tryksatt oksygen gjennom en maske, men CPAP er satt til en enkelt konstant måling mens BiPAP har to innstillinger, en for inspirasjon og en for utløp.
BiPAP brukes hyppigere for personer med KOL fordi det er lettere å puste ut mot lavere trykk. BiPAP tillater også tidsjusteringer.
Bunnlinjen
Ikke-invasiv ventilasjon er ikke egnet for hver person og er ikke alltid vellykket. Bare legen din kan avgjøre om du er en kandidat for ikke-invasiv ventilasjon.
Når det er sagt, viser studier som viser både det reduserte behovet for endotracheal intubasjon og forbedret overlevelse for mennesker med KOL, som er kandidater til NIPPV, veldig oppmuntrende. I tillegg, når man ser på langvarig bruk av ikke-invasiv ventilasjon med KOL, har nylig blitt notert endringer som for eksempel forbedring av blodgasser og lungefunksjon, særlig med høyflytende NIPPV.
Selvfølgelig er ikke-invasiv ventilasjon bare ett mål for å forbedre livskvaliteten og overlevelse med alvorlig KOL. Sørg for å utdanne deg selv om flere tips for å beholde lungefunksjonen med fase III KOL .
> Kilder
Altintas, N. Oppdatering: Ikke-invasiv positivt trykkventilasjon ved kronisk respiratorisk svikt på grunn av KOL. KOL . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo og J. Jameson. Harrisons prinsipper for internmedisin. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Skriv ut.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Ikke-invasiv positivt trykkventilasjon for behandling av alvorlig stabil kronisk obstruktiv lungesykdom: En prospektiv, multisenter, randomisert, kontrollert klinisk prøve. The Lancet. Respiratorisk medisin . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J., og T. Kohnlein. Nattlig, ikke-invasiv, positiv trykkventilasjon for KOL. Ekspertanmeldelser av respiratorisk medisin . 2015. 9 (3): 295-308.