Søvnforstyrrelser er utbredt hos personer som har revmatoid artritt . Tretthet er anerkjent som et stort problem for de som lever med sykdommen. På en gang ble det sagt uklart om obstruktiv søvnapné var assosiert med revmatoid artritt. Obstruktiv søvnapné er en av tre typer søvnapné.
Hva er den nåværende tenkningen? Er det en høyere risiko for å utvikle obstruktiv søvnapné hvis du har revmatoid artritt?
Er obstruktiv søvnapné årsaken til søvnforstyrrelser og tretthet som er vanlige klager hos personer med revmatoid artritt? La oss vurdere hva forskerne har bestemt.
Reumatoid artritt Grunnleggende
Reumatoid artritt er en kronisk, autoimmun , inflammatorisk type leddgikt . Mens symmetrisk ledsmerte og leddskade er karakteristisk for revmatoid artritt, kan det også være systemiske effekter og ekstraartikulære manifestasjoner. Omtrent 1,5 millioner mennesker i USA har revmatoid artritt, ifølge sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC).
Sleep Apnea Basics
Søvnapné er den vanligste søvnrelaterte pusteforstyrrelsen. Med søvnapné, blir en persons pusting avbrutt, eller i hovedsak stopper under søvnen. I Nord-Amerika er den estimerte prevalensen - når obstruktiv søvnapné definert som en apnea-hypopnea-indeks (AHI) på over 5 hendelser i timen, bestemt ved polysonogram - er 20-30 prosent hos menn og 10-15 prosent blant kvinner.
Mens apnø refererer til midlertidig oppheng av pust, refererer hypopnea til langsom eller grunne puste. Episoder av søvnapné resulterer i redusert oksygenmetning.
Risikofaktorer forbundet med søvnapné inkluderer:
- Fremskyndet alder
- Mannlig kjønn
- fedme
- Kraniofacial eller øvre luftveis abnormiteter i bløtvev
Andre risikofaktorer som har blitt identifisert inkluderer røyking, nesestop, overgangsalder og familiehistorie av søvnapné. Visse medisinske forhold har vært knyttet til en høyere grad av søvnapné, inkludert graviditet, nyresykdom i sluttstadiet, kongestiv hjertesvikt, kronisk lungesykdom og hjerneslag. Forskere har også funnet en sammenheng mellom revmatoid artritt og en økt risiko for obstruktiv søvnapné.
Søvnapné og revmatoid artritt kan kobles sammen
Ifølge studieresultater publisert i BMJ Open (2016) var den totale forekomsten av obstruktiv søvnapné 75 prosent høyere i kohorten av personer med revmatoid artritt sammenlignet med dem uten reumatoid artritt. Resultatene ble hentet fra den første retrospektiv kohortstudien som benyttet landsomfattende befolkningsbaserte data. Tidligere studier av søvnapné og dens mulige tilknytning til revmatoid artritt ble basert på saksrapporter eller casestudier med liten prøvestørrelse.
BMJ Open studie diskusjonen sier at risikoen for obstruktiv søvnapné er større hos menn enn kvinner, hos eldre mennesker sammenlignet med yngre mennesker, og hos personer med comorbiditet. Risikoen for søvnapné er kjent for å være forbundet med hypertensjon, hyperlipidemi, iskemisk hjertesykdom og fedme.
Med hensyn til reumatoid artritt synes enkelte faktorer å bidra til den høyere risikoen for søvnapné, inkludert mikrognathia, abnormalitet i cervikal ryggrad, involvering av temporomandibulær ledd, involvering av krikoarytenoid ledd og fedme.
- Mikrognathia er en tilstand hvor underkjeven er mindre enn normalt. Dette er ofte karakteristisk for juvenil idiopatisk leddgikt . Det kan også forekomme som voksenoppkjøpt mikrognathia assosiert med revmatoid artritt, i noen tilfeller på grunn av ødeleggelse av temporomandibulær ledd, som fører til obstruksjon av øvre luftvei og obstruktiv søvnapné.
- Cervikal ryggradsproblemer kan forekomme med reumatoid artritt, spesielt ustabilitet i det okkipito-cervicale veikrysset, feiljustering av den okkipital-cervical regionen, samt andre abnormiteter, som for eksempel forekomsten av osteofytter . Cervikal feiljustering kan forårsake øvre luftveisinnsnevring, hjernestamme kompresjon, og kan påvirke alvorlighetsgraden av søvnapné. Occipital-cervical (kirurgisk) fusjon kan bidra til å korrigere den spesielle abnormiteten og forbedre søvnapné.
- Temporomandibulær felles involvering-Ødeleggelse av temporomandibulær ledd relatert til revmatoid artritt kan redusere størrelsen på øvre luftvei og bidra til søvnapné hos de som er berørt.
- Cricoarytenoid felles involvering- Cricoarytenoid leddene ligger mellom cricoid og parret arytenoid brusk i larynks bakvegg. De cricoarytenoid leddene åpner, lukker og strammer vokalledninger mens du snakker og puster. Unormaliteter kan bidra til søvnapné hos personer med revmatoid artritt.
Genetiske faktorer, eksponering for visse miljøforhold, andre kombinasjoner og livsstilsvalg eller atferd, som for eksempel en mindre enn optimal diett (for eksempel for mye sukker eller fett), tung drikking eller røyking og utilstrekkelig trening kan også være medvirkende faktorer .
Det ble også antydet at den kjente sammenhengen mellom kardiovaskulær sykdom og reumatoid artritt kanskje delvis skyldes søvnapné. Obstruktiv søvnapné har vært bundet til betennelse , koagulasjon og endoteldysfunksjon . Som bidragende faktorer har blitt identifisert, blir årsaken og effekten tydeligere, og behovet for å styre hver enkelt faktor er åpenbar.
Faktorene må vurderes ut fra hvordan reumatiske sykdommer er relatert til søvnapné. For eksempel har det blitt fastslått at personer med obstruktiv søvnapné har forhøyede akuttfase-reaktanter ( CRP , sedrate ) og proinflammatoriske cytokiner . Det har blitt rapportert at noen interleukiner, spesifikt IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 og TNF-alfa, fremmer ikke-REM (rask øyebevegelse) søvn. IL-4, IL-10, IL-13 og TNF-beta hemmer ikke-REM søvn.
Inflammatoriske cytokinnivåer står i forhold til alvorlighetsgraden av søvnapné. Høyere nivåer av TNF-alfa har vært assosiert med mer alvorlig obstruktiv søvnapné og hypoksi. Dette kan forklare hvorfor personer med revmatoid artritt som behandles med TNF-blokkere, finner at deres tretthetsnivå forbedres. Flere studier ville være nødvendig for å trekke en konklusjon om virkningen av spesifikke reumatoid artrittbehandling.
Hvordan skal det administreres?
Foreningen av revmatoid artritt og søvnapné kan betydelig bidra til økt morbiditet og dødelighet hos mennesker som har begge forhold. At foreningen kan bidra til økt risiko for kardiovaskulær sykdom hos pasienter med reumatoid artritt er kanskje mest bemerkelsesverdig.
Reumatologer bør se etter tegn på søvnapné hos pasientene når de intervjuer og evaluerer dem, og hvis det er angitt, henvises det til en sovespesialist eller søvnklinik. Søvnapné administreres vanligvis ved bruk av CPAP-enheter . Overholdelse av CPAP-enheter er imidlertid et problem for noen. Det kan best beskrives som tungvint. Andre mulige midler for styring av søvnapné involverer spesifikk kroppsposisjon under søvn for å holde luftveien åpen, vekttap og bruk av innretninger for å bevege mandibelen fremover og derved redusere luftveisobstruksjon. For sikker, bør ikke problemet ignoreres.
Bunnlinjen
Når noen med revmatoid artritt klager til legen om tretthet, bør det ikke i utgangspunktet bli avvist som en felles egenskap knyttet til sykdommen. Det bør ikke antas at trettheten bare er relatert til søvnforstyrrelser og søvnfragmentering forbundet med smerte. Mens det i de fleste tilfeller kan være sant, må det harde arbeidet med å bestemme årsaken utføres. Søvnapné må styres inn eller ut. De potensielle konsekvensene av ubehandlet søvnapné er for stor ellers.
> Kilder:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical Fusion har potensial til å forbedre søvnapné hos pasienter med revmatoid artritt og øvre livmorhalskreft. Ryggrad. 2010 Sept 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. Fare for obstruktiv søvnapné hos pasienter med revmatoid artritt: En landsdekkende populasjonsbasert retrospektiv kohortstudie. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. Søvnapné hos reumatoid artrittpasienter med okkipitocervikal lesjoner: Prevalensen og tilknyttede radiografiske egenskaper. European Spine Journal. 2009 juni; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Oversikt over obstruktiv søvnapné hos voksne. Oppdatert. Oppdatert 24. juni 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., og Gjevre, John A. Obstruktiv søvnapné i forbindelse med revmatisk sykdom. Reumatologi (2013) 52 (1): 15-21.