Lidelser som påvirker evnen til å puste ut eller innhale
Når man refererer til lungesykdom, vil en lege ofte klassifisere den som enten obstruktiv eller restriktiv. På overflaten snakker betingelsene stort sett for seg selv med en som hindrer luftveispassasjer og andre begrenser en persons evne til å inhale fullt ut.
Det er en forskjell som kanskje ikke er åpenbar i begynnelsen, men en som kan differensieres av et batteri av tester som vurderer kapasiteten og styrken av personens innånding og utånding.
Kjennetegn ved en obstruktiv lungesykdom
Når en person har problemer med å utvise all luft fra lungene, sies han eller hun å ha en obstruktiv lungesykdom. Obstruksjon er definert ved utånding som er langsommere og grunne enn hos en sunn person.
En hindring kan oppstå når betennelse og hevelse forårsaker at luftveiene blir smalere eller blokkert, noe som gjør det vanskelig å fjerne luft fra lungene. Dette etterlater et unormalt høyt volum av luft som vi refererer til som "økt restvolum".
Ved obstruktiv lungesykdom fører økt gjenværende volum både til fange av luft og hyperinflation av lungebetennelser som bidrar til forverring av respiratoriske symptomer.
Følgende lungesykdommer er kategorisert som obstruktiv:
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)
- Kronisk bronkitt
- Astma
- bronchiectasis
- bronkiolitt
- Cystisk fibrose
Kjennetegn ved restriktiv lungesykdom
Begrensende lungesykdommer er preget av redusert total lungekapasitet (TLC) .
I motsetning til obstruksjon er restriksjon definert ved innånding som fyller lungene langt mindre enn det som forventes hos en sunn person.
TLC representerer mengden av luft som er tilstede i lungene etter å ha tatt det dypeste pusten mulig. Måling av TLC betraktes som nødvendig for å bekrefte tilstedeværelsen av en sann begrensning, kategorisert som værende inneboende, ekstrinsisk eller nevrologisk.
Intrinsic restriktiv sykdom er de som oppstår som følge av lungene selv og kan omfatte:
- lungebetennelse
- tuberkulose
- sarkoidose
- Idiopatisk lungefibrose
- Lobektomi og pneumonektomi (lungekreftkirurgi)
Extrinsic restriktiv forstyrrelse refererer til de som kommer ut av lungene. Disse inkluderer nedskrivning forårsaket av:
- skoliose
- fedme
- Pleuravæske
- Maligne svulster
- Ascites (abdominal hevelse forårsaket av cirrhose eller leverkreft)
- pleuritt
- Rib-frakturer
Nevrologiske restriktive lidelser er de som skyldes lidelser i sentralnervesystemet som hindrer lungene i å fungere skikkelig. Blant de vanligste årsakene:
- Lammelse av membranen
- Myasthenia gravis
- Muskeldystrofi
- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS eller Lou Gehrigs sykdom)
Tester brukt til å diagnostisere obstruktiv og restriktiv sykdom
Spirometri er en vanlig kontortest som brukes til å vurdere hvor godt lungene fungerer, ved å måle hvor mye luft du inhalerer, hvor mye du puster ut og hvor raskt du puster ut. De enkelte testene inkluderer:
- Tvinget vitale kapasitet (FVC) begynner med at personen tar så dypt pust som mulig og deretter utåndes så voldsomt så lenge som mulig. Fordi lungekapasiteten er redusert i både obstruktiv og restriktiv sykdom, kan FVC ikke alene diagnostisere uorden.
- Tvingt ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1) måler den totale mengden luft som kan utpresses i første sekund av FVC-testen. Sunn mennesker uteleder vanligvis rundt 75 til 85 prosent i første sekund av testen. FEV1 er redusert i obstruktiv lungesykdom og normal til minimalt redusert i restriktive lungesykdommer.
- Forholdet mellom FEV1 og FVC representerer prosentandelen av den totale FVC som ble utvist fra lungene i løpet av det første sekund av tvungen utånding. Dette forholdet er redusert i obstruktiv lungesykdom og normalt til økt i restriktive lungesykdommer.
- Total lungekapasitet (TLC) beregnes ved å legge volumet av luft igjen i lungene etter utånding (restvolumet) med FVC. TLC er normal eller økt i obstruksjonsfeil og redusert i begrensende mangler.
Obstruktiv og begrensende lungemønstre
Mål | Obstruktivt mønster | Begrensende mønster |
Tvinget vitale kapasitet (FVC) | redusert eller normalt | redusert |
Tvunget ekspiratorisk volum | redusert | redusert eller normalt |
FEV1 / FVC-forhold | redusert | normal eller økt |
Total lungekapasitet (TLC) | normal eller økt | redusert |
> Kilde:
> Pérez, L. "Kontor spirometri." Osteopatisk familielege. Mars-april 2013; 5 (2): 65-69.