Vei bevisene til støtte for terapi
Intravenøs immunoglobulin (IVIG) er en type terapi hvor en blanding av antistoffer (immunoglobuliner) injiseres i en blodåre med sikte på å forbedre en persons immunfunksjon. Antistoffer er defensive proteiner produsert av kroppen som respons på en sykdom.
IVIG antas å jobbe i nevrologiske sykdommer ved å stimulere visse deler av immunsystemet og undertrykke andre.
Ingen vet sikkert hvordan det virker, og som sådan er IVIG foreskrevet off-label (uten spesifikke FDA-godkjenning) for sykdommer der personens immunsystem er alvorlig kompromittert.
Disse kan omfatte neonatal sepsis, pediatrisk HIV og visse tilfeller av avansert HIV . Det brukes også som andrebehandling for behandling ved relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) .
Bruk av IVIG i multippel sklerose
IVIG brukes i multippel sklerose (MS) for å bremse utviklingen av sykdommen og å begrense funksjonshemming forårsaket av sykdommen. Det er ingen klar konsensus om når IVIG er mest hensiktsmessig, det har vist løfte på en rekke spesifikke områder:
- Forebygging av MS-tilbakeslag i postpartum-graviditet
- Behandle mennesker som har mislyktes behandling i første linje for RRMS og ikke klarer å tolerere tradisjonelle sykdomsmodifiserende legemidler
- Behandling av sekundær progressiv MS (selv om det fortsatt er debatt om dets effekt)
Noen studier har også antydet at IVIG gitt ved tidspunktet for det første nevrologiske symptomet for MS (kalt det klinisk isolerte syndromet eller CIS ), kan redusere en persons sjanse til å konvertere til en endelig diagnose av MS. Mye av den forskningen har også blitt møtt med usikkerhet eller skepsis.
Effektiviteten til IVIG
På denne tiden vet ingen virkelig hvor effektiv IVIG er i å behandle eller bremse utviklingen av MS.
De fleste bevisene har vært basert på virkningen på andre nevrologiske sykdommer, som Guillain-Barré syndrom og myasthenia gravi s. Studier fokusert rent på IVIG og MS har blitt blandet i beste fall.
En australsk studie viste en liten, men statistisk signifikant forbedring i funksjonshemming, målt ved den utvidede funksjonsnedsettestabiliteten (EDSS) . Andre har vist en liten forbedring i størrelsen eller antall hjernelesjoner på en MR.
Andre har imidlertid ikke vist forskjell i effektiviteten av IVIG sammenlignet med placeboer ved behandling av RRMS.
Kanskje det ene området av løftet er bruken IVIG rett etter fødselen, hvor praksis har vist å redusere frekvensen av tilbakefall i nye mødre betydelig.
Dosering og administrasjon
Selv om dosering og frekvens av doser ikke er fastslått for RRMS, anbefaler mange forskere en dose på 1 gram per kg kroppsvekt gitt månedlig. Andre vil foreskrive et kurs på 400 mg / kg per dag over fem dager.
Bivirkninger
Den vanligste bivirkningen av IVIG er hodepine (som vanligvis kan behandles med en over-the-counter smertestillende middel som Tylenol). Andre mulige bivirkninger inkluderer feber, leddsmerter, brystsmerter og oppkast. Mindre vanlig kan et stoffrelatert utslett utvikle seg.
Noen alvorlige, men sjeldne bivirkninger har også blitt notert, inkludert aseptisk meningitt , hjerteinfarkt, hjerneslag, dyp venetrombose, nyresvikt og nyresvikt.
Interaksjoner og kontraindikasjoner
IVIG bør ikke brukes til personer med nyreproblemer eller IgA-mangel (en genetisk lidelse preget av mangel på et antistoff som beskytter mot infeksjoner i munnen, luftveiene og fordøyelseskanalen). EN
I mellomtiden bør IVIG brukes med forsiktighet hos personer med:
- Hjerteproblemer
- diabetes
- Følsomhet for immunoglobuliner
- Følsomhet for maltose eller sukrose (ingredienser brukt i noen IVIG formuleringer)
Den eneste klart definerte interaksjonen med IVIG involverer levende vaksiner. Immunoglobuliner kan gjøre en vaksine ineffektiv og ugyldig enhver beskyttelse som vaksinen kan ha råd til.
Kostnad for behandling
IVIG har blitt ekstremt dyrt til en anslått $ 100 per gram. For en person som veier 154 kg (70 kg), vil den anbefalte månedlige dosen ende opp med å koste rundt 7 000 dollar per infusjon, ikke inkludert anleggsadministrasjon og pleiekostnader.
Noen forsikringsselskaper kan dekke kostnadene, men det er ofte vanskelig å motivere for behandling og krever vanligvis en klageprosess for endelig å få godkjenning. Hvis godkjent, kan forsikringssammenbetalinger være ekstremt høy. Imidlertid tilbyr noen IVIG-produsenter pasientassistentprogrammer (PAP ) for å enten dekke eller helt dekke kostnadene ved behandlingen.
Et ord fra
Hvis IVIG anbefales, kan det hende du må advokere for deg selv for å få godkjenning fra din forsikring. Med det sagt er det viktig å forstå fordelene og begrensningene i den foreslåtte behandlingen - i hovedsak hva forskningen forteller oss og ikke forteller oss.
Hvis du ikke er helt klar over dette, ikke nøl med å søke en annen mening fra en kvalifisert spesialist.
> Kilder:
> Bayry, J .; Hartung, H .; og Kaveri, S. "IVIg for relapsing-remitting multiple sclerosis: løfter og usikkerheter." Trender Pharm Sci. 2015; 36 (7): 419-421.
> Gilardin, L .; Bayry, R .; og Kaveri, S. "Intravenøs immunoglobulin som klinisk immunmodulerende terapi." CMAJ. 2015; 187 (4): 257-264.