Når du slutter å ha tilbakefall, men din MS forverres
Anslagsvis 85 prosent av personer med multippel sklerose (MS) er i utgangspunktet diagnostisert med relapsing-remitting MS (RRMS). De fleste av disse menneskene vil etter hvert utvikle sekundær progressiv MS (SPMS), som preges av en mer jevn progresjon av symptomer og funksjonshemming og færre eller ingen tilbakefall .
Før sykdomsmodifiserende behandlinger ble allment tilgjengelige, utviklet ca. 90 prosent av personer med RRMS til slutt SPMS innen 25 år og omtrent halvparten innen 10 år.
Det er nå uklart hvilken effekt sykdomsmodifiserende terapier har på MS-progresjon, men det antas (og håpet) at denne andelen er lavere, og SPMS er tregere å utvikle.
Hvem er mer sannsynlig å flytte fra RRMS til SPMS?
Folk kan forandre seg fra å ha RRMS til SPMS når som helst, og prosessen er vanligvis gradvis. Faktisk er det ofte en grå sone mellom RRMS og SPMS-når en person beveger seg inn i den progressive fasen av MS, men fremdeles får sporadisk MS-tilbakefall. Generelt sett skjer imidlertid denne overgangen innen 5 til 20 år etter sykdomsutbruddet.
Når det gjelder faktorer som kan påvirke overgangen fra relapsing-remitterende MS til sekundær progressiv MS, viser studier (hos ubehandlede MS-pasienter) at menn ser ut til å utvikle SPMS raskere og i en yngre alder enn kvinner. I tillegg, de som har motorsymptomer i begynnelsen av MS, som problemer med å gå, utvikler SPMS raskere.
Tegn at RRMS har blitt eller blir SPMS
Det er viktig å forstå at det ikke er noen klare retningslinjer eller kriterier som definerer når en person flytter fra RRMS til SPMS. Nedenfor er det noen ledetråder eller tegn som en person med MS og hans eller hennes lege kan bruke til å bestemme om denne overgangen er eller har oppstått.
Din medisinering virker ikke bra: Til tross for din beste innsats og overholdelse , begynner noen mennesker med RRMS på nåværende sykdomsmodifiserende legemidler å vise økende funksjonshemming uten tilsvarende økning i antall lesjoner på deres MR-skanning. Dette kan være en indikasjon på at de beveger seg inn i den progressive fasen av MS eller SPMS.
På den annen side kan ikke medisinen din skyldes en annen grunn. For eksempel, hvis nøytraliserende antistoffer mot et av de interferonbaserte stoffene er tilstede, kan nevrologen din bytte deg til en annen.
Alternativt bekymrer noen mennesker at de går inn i den progressive fasen av MS fordi de slutter å ha tilbakefall. Men dette kan være en veldig god ting, da det kan bety at din sykdomsmodifiserende behandling virker.
Relapses endres: Den naturlige historien til RRMS er å få antall tilbakefall faktisk redusere over tid. Imidlertid kan tilbakevendelsene som forekommer, være mer alvorlige, og medfører flere symptomer, i stedet for bare å påvirke et funksjonsområde. I tillegg har tilbakevendelsen fra tilbakefallene tendens til å være ufullstendig, noe som betyr at selv om den akutte fasen av tilbakefallet er bestått, forblir noen symptomer og / eller funksjonshemming. I tillegg reagerer personen ikke lenger (eller i det hele tatt) til Solu-Medrol under disse tilbakevendingene.
Større grad av funksjonshemming: Målt av den utvidede funksjonsskalaen (EDSS), har folk med RRMS en score på fire eller mindre. Personer med SPMS, derimot, har vanligvis en score på seks eller høyere, noe som betyr at noen form for hjelp er nødvendig for å gå. Personer med RRMS som når et nivå på 4 til 5,5 (indikert ved manglende evne til å gå mer enn 500 meter uten å hvile) utvikler vanligvis SPMS innen en ganske kort tidsperiode.
Det vil også være flere unormaliteter som er funnet under nevrologisk eksamen. Dette viser at hjernen ikke lenger kan kompensere for demyeliniseringen fra MS.
Til slutt har folk som utvikler SPMS en tendens til å vise flere kognitive forstyrrelser. Dette er sannsynligvis på grunn av den større grad av atrofi i hjernen, som er svært korrelert med kognitiv dysfunksjon . Hva dette egentlig betyr er at hjernen ikke lenger kan kompensere for skaden, spesielt der det er fullstendig aksonal (nervefiber) ødeleggelse, noe som resulterer i sorte hull.
Stor skade som er sett på MR:
- Større lesjonsbelastning: Dette betyr at det er et større totalt antall lesjoner, som pleier å være:
- Rundt ventriklene (hulrommene i hjernen som er fylt med cerebrospinalvæske)
- overlapp~~POS=TRUNC
- Konsentrert i hjernestammen og ryggmargen
- Mer aksonal skade og "svarte hull:" Områder som dukker opp som mørke (hypointense) flekker på en T1-skanning, refereres til som "svarte hull". Dette er områder der det har blitt gjentatt betennelse, noe som fører til fullstendig ødeleggelse av både myelin og Axons selv. Disse områdene stemmer sterkt med funksjonshemming.
- Utvidelse av CSF-fylte ventrikler i hjernen: Dette er et mål for atrofi , da det er mindre hjernevev, slik at romene rundt og i hjernen blir større.
- Nedsatt gadoliniumforbedrende lesjoner: Paradoksalt reduseres antallet nye, aktive gadoliniumforbedrende lesjoner i senere stadier av RRMS. Dette skyldes at sykdommen mest sannsynlig blir mer degenerativ enn inflammatorisk.
Et ord fra
Mens din sykdomsmodifiserende terapi kan bidra til å senke overgangen fra relapsing-remitting MS til sekundær progressiv MS, kan denne prosessen fortsatt skje i noen. Så legg deg ikke til feil hvis du har flyttet fra den tilbakefallende fasen til MS til den progressive fasen. Det er en naturlig prosess, unik for alle, og ikke på grunn av noe du gjorde.
kilder
Coyle, Patricia K. og Halper, juni. Bor med progressiv multippel sklerose: Overvinne utfordringene (2. utg.) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Clinic Neurologer. Den naturlige historien til sekundær progressiv multippel sklerose. Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Definere den kliniske løpet av multippel sklerose. Neurology. 2014 15. juli; 83 (3): 278-86.
Nasjonalt MS Society. Sekundær Progressiv MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Naturhistorie av sekundær-progressiv multippel sklerose. Multipel sklerose , 2008; 14 (3): 314-24.