Sykdom tidligere kjent som pauciarticular juvenil idiopatisk artritt
Oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt (tidligere kalt pauciarticular juvenil idiopatisk leddgikt eller pauciarthritis) er en subtype av juvenil idiopatisk leddgikt som involverer færre enn 5 ledd. Oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er den mest utbredte juvenil idiopatisk arthritis subtypen. Den består av 30% til 60% av alle pasienter med juvenil idiopatisk artritt i Nord-Amerika og Europa.
Subtypen av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er videre oppdelt i:
- Vedvarende oligoarthritis - Det er ingen ekstra felles involvering utover de første 6 månedene av sykdom og symptomer.
- Utvidet oligoarthritis - Ytterligere felles involvering skjer etter de første 6 månedene av sykdom og til slutt er mer enn 4 ledd involvert.
Omtrent halvparten av barn med oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt utvikler den utvidede typen 4 til 6 år etter sykdomsutbrudd. Selv om det ikke finnes en solid måte å forutsi hvilke barn som skal fortsette å utvikle den utvidede typen, er det sykdomskarakteristikker som synes å øke sannsynligheten, inkludert symmetrisk felles involvering, ankel- eller håndleddsinnblanding (eller både ankelen og håndleddet) og en forhøyet erytrocytt sedimenteringshastighet i de første 6 månedene.
Typiske egenskaper og symptomer
Den høyeste alder for utbrudd av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er 2 til 4 år gammel i kaukasiske barn fra USA og Europa.
Jenter er mer vanlig påvirket enn gutter (3 til 1). Utbruddet av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er mye mindre vanlig hos barn som er over 5 år, og utbruddet er sjelden hos barn som er 10 år eller eldre.
Vanligvis, med oppstart av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt, er det asymmetrisk felles involvering som påvirker en eller to store ledd.
Knæret er den vanligste leddene som er berørt. Ankelen, håndleddet og sifrene er de neste vanligste leddene. Systemiske symptomer (f. Eks. Feber, utslett) er sjeldne, som er involvering av hofte og rygg. Hvis et barn har systemisk involvering eller engasjement av hoften eller ryggen, er en revurdering angitt og revurdert av diagnosen.
Mens du kanskje regner med at smerte er det mest utprøvde første symptomet på oligoartikulær juvenil idiopatisk leddgikt, er vanligvis begynnelsen mer subtil. En forelder kan legge merke til at deres barn har en lun, en motvilje mot å gå eller løpe, eller hevelse av den berørte leddet.
Ca. 70% til 80% av barn med vedvarende oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt og 80% til 95% med utvidet oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt har en positiv ANA-test . ANA-titrene er vanligvis lave til moderate. Hos ANA-positive pasienter med oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er det større risiko for å utvikle uveitt . Også de fleste barn med oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt har normal eller mildt forhøyet CRP og sedimenteringshastighet, normale hvite blodlegemer, og anemi (mild).
Når det gjelder uveitt, er det laboratorietester som bidrar til å forutsi alvorlighetsgraden av fremre uveitt hos barn med oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt.
Testene forutsier imidlertid ikke utbruddet. Testene kan inkludere et a2-globulinnivå i serum, samt HLA-antigener (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Behandling av oligoartikulær juvenil diabetisk leddgikt
Behandlingen av utvidet oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er mye som den av reumatoid faktor-positiv eller reumatoid faktor-negativ polyartikulær juvenil idiopatisk artritt. Likheten i behandlingen skyldes polyartikulært involvering.
For vedvarende oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt er vanligvis en trinns tilnærming benyttet:
- Behandling med et NSAID (med eller uten intra-artikulær steroid injeksjon)
- Metotreksat er forsøkt hvis respons på intraartikulær steroid injeksjoner er utilstrekkelig
- TNF-hemmere kan tilsettes, med eller uten metotrexat, hvis metotrexat alene er utilstrekkelig
Azulfidin (sulfasalazin) og Plaquenil (hydroksyklorokin) kan brukes sammen som en alternativ plan. Remisjon (enten delvis eller fullstendig) av oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt kan oppnås hos 60-70% av utvidede oligoartikulære juvenil idiopatisk artritt pasienter ved bruk av metotreksat.
kilder:
Kelleys lærebok for reumatologi. Elsevier. Niende utgave. Kapittel 107. Behandling av juvenil diabetisk leddgikt. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt. Oppdatert. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Juvenil leddgikt. September 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Tidlige prediktorer av den alvorlige løpet av uveitt i oligoartikulær juvenil idiopatisk artritt. Zulian E. et al. Journal of Rheumatology. November 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607