Et samarbeidsprosjekt fra ACR og EULAR
Retningslinjer for behandling av polymyalgia rheumatica (PMR) ble utgitt i september 2015, som en del av et samarbeid mellom American College of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR). Retningslinjene er det første settet av internasjonale anbefalinger for behandling og behandling av pasienter med polymyalgia rheumatica.
Hva er polymyalgia reumatica?
Det anslås at rundt 711 000 amerikanske voksne har polymyalgia rheumatica - en tilstand som vanligvis utvikler seg gradvis. Mens symptomene kan utvikle seg plutselig, er det ikke typisk for polymyalgi rheumatica. Symptomer inkluderer utbredt muskuloskeletal stivhet, med hofter og skuldre vanligvis involvert, samt overarmer, nakke og nedre rygg. Vanligvis er det ingen hevelse i leddene. Det er mulig å ha polymyalgia rheumatica sammen med en annen revmatisk sykdom . Det har vært en stor variasjon i behandlingen av polymyalgia rheumatica, for eksempel når du bruker glukokortikoider eller sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs) og i hvor lang tid.
Prinsipper og anbefalinger for håndtering av PMR
2015-retningslinjene fra ACR og EULAR inkluderer overordnede prinsipper og konkrete anbefalinger om tilgang til medisinsk behandling, henvisning til spesialister, pasientoppfølging og spesifikke behandlingsstrategier.
De spesifikke anbefalingene ble kategorisert som:
- "sterkt anbefalt" når bevis pekte på en betydelig fordel med liten eller ingen risiko
- "betinget" når det var lite å beskjære bevis på fordel eller når fordel ikke vesentlig oppveier risikoen
De overordnede prinsippene inkluderer:
- Vedtak av en tilnærming for å fastslå polymalgia rheumatica, med klinisk evaluering rettet mot å ekskludere forhold som etterligner polymyalgia rheumatica.
- Før behandling av behandling skal hvert tilfelle ha dokumenterte laboratorietestresultater.
- Avhengig av tegn og symptomer, bør flere tester bestilles for å utelukke imitasjonstilstander. Comorbiditeter bør bestemmes. Risikofaktorer for tilbakefall eller langvarig behandling bør vurderes.
- Det bør tas hensyn til spesiell henvisning.
- Behandlingsbeslutninger bør deles av pasienten og legen.
- Pasienter bør ha en individuell behandlingsplan for polymyalgia rheumatica.
- Pasienter bør ha tilgang til utdanning om behandling av polymyalgia rheumatica og behandling.
- Hver pasient som behandles for polymyalgi, skal reumatica overvåkes ved hjelp av konkrete vurderinger. I det første året bør pasientene ses hver 4. til 8 uker. I andre år skal besøk være planlagt hver 8-12 uker. Overvåking bør være som nødvendig for relapsing eller for prednisone tapering.
- Pasienter bør ha direkte tilgang til helsepersonellene for å rapportere endringer, for eksempel bluss eller bivirkninger.
Spesifikke anbefalinger for styring av polymyalgia reumatica inkluderer:
- Sterk anbefaling for bruk av glukokortikoider i stedet for NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), bortsett fra et kortsiktig forløb av NSAIDs eller smertestillende midler hos pasienter med smerte relatert til andre forhold.
- Sterk anbefaling for den minimale effektive individualiserte varigheten av glukokortikoidbehandling (dvs. bruk legemidlet i den korteste tiden som kreves for å oppnå et effektivt respons).
- Betinget anbefaling for den minimale effektive innledende dosen av glukokortikoider mellom 12,5 og 25 mg prednisonkvivalent daglig. En høyere dose kan vurderes for de med høy risiko for tilbakefall og lav risiko for bivirkninger. En lavere dose kan vurderes for de med comorbiditeter eller risikofaktorer for bivirkninger knyttet til bruk av glukokortikoider. En startdose på 7,5 mg / dag ble betinget motvirket, og startdoser på 30 mg / dag ble sterkt motet.
- Sterk anbefaling for individuelle tapering og regelmessig overvåking. Den foreslåtte tidsplanen for innledende tapering er å avta til oral dose på 10 mg prednison-ekvivalent per dag innen 4 til 8 uker. For tilbakefallsterapi bør oral prednison økes til dosen pasienten tok før tilbakefall og deretter gradvis redusert over 4 til 8 uker til dosen der tilbakefallet oppsto. Når remisjon er oppnådd, kan daglig oral prednison avtappes med 1 mg hver 4. uke eller 1,25 mg ved bruk av en alternativ dagskjema til prednisonen avbrytes, forutsatt at remisjon ikke forstyrres.
- Betinget anbefaling for bruk av intramuskulær metylprednisolon i stedet eller muntlig glukokortikoider.
- Betinget anbefaling for en enkelt dose i stedet for delte daglige doser av orale glukokortikoider.
- Betinget anbefaling for tidlig bruk av metotrexat i tillegg til glukokortikoider, spesielt for visse pasienter.
- Sterk anbefaling mot bruk av TNF-blokkere .
- Betinget anbefaling for individuelt treningsprogram for å opprettholde muskelmasse og funksjon, samt redusere risikoen for fall .
- Sterk anbefaling mot bruk av kinesiske urtepreparater Yanghe og Biqi.
kilder:
2015 Anbefalinger for behandling av polymyalgia rheumatica. Dejaco C. et al. Gikt og reumatologi Vol. 67 nr. 10. oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. American College of Rheumatology. Oppdatert juni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica