Kort tarmsyndrom: Riktig behandling og kosthold

by Amber J. Tresca

Behandlinger kan inkludere kosthold, næringsstøtte, medisiner og kirurgi

Korttarmssyndrom (SBS) er en tilstand som kan oppstå når for mye av tynntarmen er fjernet eller ikke absorberer næringsstoffer som det skal. Vitaminer og mineraler som kroppen trenger, tas opp fra mat når den passerer gjennom tynntarmen. Hvis tynntarmen er for kort til å absorbere nok fra mat, eller hvis deler av det ikke er i stand til å absorbere næringsstoffer, kan det føre til underernæring.

SBS kan være en kronisk tilstand som trenger regelmessig behandling, men i noen tilfeller er det en midlertidig tilstand som vil reagere på behandling.

Ifølge Crohns og Colitis Foundation , lever mellom 10 000 og 20 000 mennesker i USA med SBS. Behandlinger for SBS har avansert de siste årene, og forbedret livene til mennesker som lever med tilstanden. I noen tilfeller kan behandling bidra til å øke funksjonen av tarmen igjen slik at den absorberer flere næringsstoffer. Intravenøs ernæring, medisiner og kirurgi kan brukes til å behandle mennesker med SBS. Personer med Crohns sykdom som har hatt flere reseksjonsoperasjoner og kan mangle nær halvparten eller mer av tynntarmen, kan utvikle SBS.

Betydningen av tynntarmen

Tarmtankens hovedfunksjon, som er en del av fordøyelsessystemet , er å absorbere vitaminer og mineraler fra mat. Tynntarm er som et rør, og er normalt ca 20 fot lang.

Den ligger i magen der den er satt, er mellom mage og tynntarm i fordøyelseskanalen. Mat forlater magen og går gjennom til tynntarmen der vitaminer tas opp, før den går gjennom til tykktarmen der vann absorberes.

Tynntarmen er beskrevet som å ha tre hoveddeler til det og forskjellige næringsstoffer tas opp i hver seksjon.

Av denne grunn er det viktig for pasienter med SBS å vite hvilke deler av tynntarmen som har blitt fjernet gjennom kirurgi eller ikke fungerer så godt som de burde være. Jern absorberes i første del, tolvfingertarmen, sukker, aminosyrer og fettsyrer i den andre delen, jejunum og B12, gallsyrer og andre vitaminer absorberes i tredje og siste delen, ileum.

Enzymer som hjelper til med å fordøye mat, blir skapt i bukspyttkjertelen og passert inn i tynntarmen. Maten brytes ned av enzymer og næringsstoffer tas opp av spesialiserte strukturer kalt villi som ligger på tynntarmens indre vegger.

Årsaker til kort tarmsyndrom

Å ha Crohns sykdom og flere reseksjoner i tynntarmen kan sette en person i fare for SBS. SBS kan også skje når tynntarmen ikke fungerer som den skal, og ikke bare når for mye av det mangler (som de som er født med for tyndtarm) eller har blitt fjernet. Andre forhold som er knyttet til SBS inkluderer:

Adhesions: arrvev dannet etter abdominal kirurgi
Kreft
Kronisk pseudoobstruksjon: tynntarmen oppfører seg som om det er blokkering
Crohns sykdom med flere reseksjoner

Medfødte tilstander som medfødt tarmsyndrom, gastroschisis, Hirschsprings sykdom, meconium ileus, mikrovilius inklusjonssykdom, midgut volvulus og omfalocelle.
Skader på tynntarmen fra strålebehandlinger (strålings enteritt)
Skade av sykdom eller skade på blodårene (vaskulær skade)
Iskemi: mangel på blodstrøm eller et blokkert blodkar
Intussusception: Når en del av tarmen brettes inn som et teleskop
Nekrotiserende enterokulitt: en tilstand som kan forekomme hos prematur spedbarn
Volvulus: en vridning av en del av tynntarmen
Vekttap kirurgi

Traume

Symptomer på kort tarmsyndrom

Når noe går galt, enten fordi det ikke er nok av tynntarmen igjen, eller fordi den har sluttet å fungere ordentlig, blir maten ikke brutt ned og brukt så effektivt som det burde være, og det kan være tegn og symptomer på SBS både i fordøyelseskanalen og i resten av kroppen. Diaré er vanligvis en av de vanligste symptomene, og forståelig nok kan det føre til vekttap og dehydrering.

Noen av de potensielle tegnene og symptomene på tarmsyndrom kan omfatte:

kramper
oppblåsthet
Diaré
Ødem (hevelse) i beina
Utmattelse
Halsbrann
Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
Svakhet
Vekttap

Underernæring er et tegn på SBS som kommer til å være et resultat av ikke å motta nok næringsstoffer fra fordøyelsen av mat. Underernæring kan påvirke hele kroppen og vil ikke bare føre til en generell følelse av å være uvel med symptomer som tretthet og sløvhet, men kan føre til andre bekymringer som hårtap og tørr hud, samt alvorlige problemer som hevelse (ødem) og miste muskelmasse.

Vitaminmangler

Vitaminmangler kan oppstå med SBS, avhengig av hvilken del av tynntarm som påvirkes av denne tilstanden. Visse vitaminmangler kan føre til ulike tegn og symptomer. Når det er mangel på et bestemt vitamin fordi det ikke absorberes, kan helsepersonalet behandle den mangelen med kosttilskudd for å få det vitaminnivået opp i kroppen.

Noen av de vanligste vitaminmanglene er:

Jern : Jern absorberes i tolvfingertarmen, så hvis den delen av tynntarmen påvirkes, kan resultatet være en jernmangel. Mangel på nok jern kan føre til anemi, som igjen kan føre til tretthet.
Vitamin A: Vitamin A spiller en rolle for å holde både øynene og huden sunn, noe som betyr at mangel på dette næringsstoffet kan føre til øyeproblemer (som nattblindhet) og hudproblemer som utslett. Mer alvorlige forhold kan skyldes en alvorlig mangel, inkludert en erosjon av hornhinnen, luftveisinfeksjoner og fortykning av huden. Vitamin A vil bli tatt opp i jejunum, og hvis den delen av tarmen ikke virker bra, kan det oppstå vitamin A-mangel.
Vitamin B: B-vitaminer absorberes i jejunum og vitamin B12 absorberes i den siste delen av ileum, kalt terminal ileum. Mangel på vitamin B kan føre til tegn og symptomer som ødem, uregelmessig hjerterytme og nerveskader (neuropati).
Vitamin D : Vitamin D er en hjelper vitamin for kalsium, slik at en lengre periode mangel på D-vitamin kan føre til problemer med beinene som osteoporose. Lavt vitamin D-nivå kan også forårsake muskelspasmer og prikkende eller penn- og nålefornemmelser (parestesier). Jejunum er hvor vitamin D tas opp av kroppen i tynntarmen.
Vitamin E: mangel på vitamin E er ikke vanlig utenom utviklingsverdenen, men hos personer med SBS der jejunum påvirkes, kan det oppstå mangel på dette vitaminet. Mangel på E-vitamin kan føre til pins og nåler sensasjoner og synsproblemer, samt muskelproblemer som anfall.
K-vitamin: K- vitamin hjelper blodproppen, slik at mangel på dette vitaminet kan føre til problemer med blåmerking lett og for mye blødning. Sammen med andre vitaminer blir vitamin K tatt opp i jejunum, så det kan oppstå en mangel hvis den delen av tynntarmen påvirkes av SBS.
Sink: sink mangel er ikke vanlig hos friske mennesker, men mangel på dette mineral kan oppstå når sbs påvirker sin absorpsjon. Sinkmangel er vanskelig å diagnostisere, men det kan føre til tap av appetitt og nedsatt immunforsvar (noe som kan bety at det er mer sannsynlig å ta forkjølelse eller influensa).

Diagnostisering av tarmsyndrom

I noen tilfeller vil SBS være en risiko som ligger på bordet på grunn av kirurgi i tynntarmene (som hos personer med Crohns sykdom som har flere reseksjonsoperasjoner), og derfor kan diagnosen ikke bety at det gjennomgår mye testing. Under andre omstendigheter kan det være nødvendig for en lege og / eller spesialister å se på resultatene av flere forskjellige tester for å fastslå at SBS er problemet.

Blodprøver brukes ofte til å diagnostisere og overvåke SBS. En fullstendig blodcelletall (CBC) kan vise om det er anemi, leverenzymer kan vise om leverskade kan være tilstede, og kreatinivåer kan indikere om det er et problem med nyrefunksjon. Blodprøver kan også brukes til å finne ut om det er visse vitaminmangler.

Noen av testene som kan brukes til å diagnostisere SBS inkluderer:

Datastyrt aksial tomografi (CAT) skanning : En test som er utført med kontrastfarve gitt via IV som kan vise problemer med leveren og tarmene.
Datastyrt tomografi (CT) skanning : En skanning av magen som gir et detaljert tverrsnitt av kroppen.
Magnetic resonance imaging (MR) : Magnetiske felt brukes til å lage et bilde av magen og spesielt tynntarmen.
Ultralyd: En ultralyd i magen kan brukes til å lete etter problemer med gallekanalene eller galleblæren.
Øvre GI-serien : En type røntgen som tas av magen etter å ha drukket en bariumløsning som hjelper til med å se hva som skjer i det øvre fordøyelsessystemet.
Røntgenstråler : Abdominal røntgenstråler kan brukes til å lete etter blokkeringer eller andre problemer i tarmene.

behandlinger

Behandlinger for SBS kan inkludere intravenøs ernæring, medisiner, diettendringer, vitamintilskudd og kirurgi. Typen av behandling som blir brukt, vil bli individualisert fordi hver pasient med SBS skal ha forskjellige behov når det gjelder terapi. Det kan også være andre faktorer på jobben i å velge behandlinger, for eksempel pasientpreferanser, andre forhold som pasienten kan ha, og om pasienten er en voksen eller et barn.

Kosthold

For mildere tilfeller av SBS, kan en endring i kosthold og tilsetning av vitaminer og mineraltilskudd bidra til å sikre at flere næringsstoffer blir absorbert av kroppen. Pasienter er vanligvis anbefalt å spise et bredt utvalg av mat som tolereres, men en diett kan skreddersys av en dieter for å sette spesielt fokus på næringsstoffene som er mest trengte. Å spise flere mindre måltider om dagen enn færre store måltider kan være lettere for en pasient med SBS. En oral rehydrasjonsløsning (ORS) kan også brukes for å opprettholde riktig væske- og elektrolyttbalanse i kroppen.

Tarmtilpasning

Tynntarmen har evne til å tilpasse seg over tid, og kan begynne å absorbere flere næringsstoffer fra mat, og gjøre opp for de seksjonene som ikke fungerer bra eller mangler. Noen behandlinger kan hjelpe denne prosessen sammen, og mens tiden som trengs for tarmtilpassing fortsatt blir forstått, kan det ta alt fra 6 måneder til 2 til 3 år.

Total Parenteral Ernæring (TPN)

I mange tilfeller av SBS, blir pasienter satt på en form for TPN, som er ernæring gitt via en IV. Fordi denne formen for næring ikke går gjennom tynntarmen, tillater det næringsstoffer som sukker, proteiner, fett, vitaminer og mineraler å gå direkte inn i blodet og brukes av kroppen. Bruken av TPN kan være midlertidig, eller det kan være permanent, avhengig av hvordan SBS påvirker kroppen.

I noen tilfeller er ernæring gitt gjennom et spesielt rør som er satt inn i magen eller tynntarmen, som kalles et enteralt matningsrør. Personer som får IV ernæring kan eller ikke også kunne spise mat gjennom munnen. TPN kan gis til pasienter når de er innlagt på sykehus, og det kan også gis hjemme når pasienten er stabil nok til å bli utladet.

medisinering

Flere forskjellige typer medisiner brukes til å behandle SBS for å hjelpe tarmen til å absorbere flere næringsstoffer, redusere diaré og redusere produksjonen av magesyre. Anti- diaréer som kan brukes, er diphenoksylat / atropin, loperamid, somatostatin og, sjelden, kodein og tinktur av opium. Det antas at for mye magesyre kan redusere tarmtilpasning, samt forårsake ubehag, og så kan magesyre-reduksjonsmidler (histamin-2-reseptorblokkere og protonpumpehemmere ) som enten reduserer eller forbyr produksjonen av magesyre, bli brukt, inkludert famotidin, lansoprazol, omeprazol og ranitidin.

Et humant veksthormon, somatropin, når kombinert med en diett av komplekse karbohydrater, kan øke næringsinntaket i tynntarmen og kan brukes til pasienter som får TPN. Gallsyrebindende harpikser som kolestyramin kan brukes til å redusere gallsyrer, noe som igjen kan bidra til å redusere diaréen. Bukspyttkjertelenzymer kan også gis for å øke nedbrytningen av fett, proteiner og karbohydrater av mat mens den beveger seg gjennom tynntarmen. Et glukagonlignende peptid 2, teduglutid, kan gis hos voksne som mottar TPN fordi det har vist seg å øke tilpasningen av slimhinnen i tynntarmen, og derved bidra til at flere næringsstoffer absorberes.

Kirurgi

Selv om det kan virke counterintuitive, er kirurgi noen ganger brukt til å behandle SBS. Noen få typer operasjoner kan brukes til å øke lengden på tarmen, som inkluderer Bianchi-prosedyren og seriell transversal enteroplastikk (STEP). I begge disse operasjonene er resultatet en lengre del av tarm som også er smalere, men maten vil bruke mer tid på å gå gjennom det, og flere næringsstoffer kan absorberes.

Et annet kirurgisk alternativ som ikke er vanlig og vanligvis bare for de som har komplikasjoner fra SBS-som leversvikt og infeksjoner-er intestinal transplantasjon. I denne prosedyren transplanteres en tynntarm i pasienten med SBS. Denne typen operasjon er dessverre også forbundet med en rekke komplikasjoner, inkludert potensialet for avvisning. Personer som får en tarmtransplantasjon vil også trenge å ta immunosuppressive stoffer for å redusere effekten av avstøtning.

Liten tarmbakteriell overvekst

Tynntarmen inneholder ikke mange bakterier, men noen personer med SBS kan utvikle en overvekst av denne bakterien, som kalles tynn bakteriell overvekst . Denne tilstanden kan forårsake symptomer på oppblåsthet, diaré, kvalme og oppkast. Denne tilstanden kan komplisere SBS og hindre prosessen med intestinal tilpasning. Behandling kan inkludere antibiotika for å stoppe veksten av bakterier i tynnet så vel som å ta opp eventuelle andre faktorer som kan bidra til problemet. Probiotika kan også gis for å oppmuntre til gjenvekst av nyttige bakterier etter behandling med antibiotika.

Et ord fra

SBS er en tilstand som ikke bare påvirker alle deler av kroppen, men alle deler av pasientens liv. Behandlingen som er tilgjengelig, kan redusere påvirkningene av SBS på kroppen og gi høyere livskvalitet til pasientene. Selv TPN kan nå gjøres utenfor sykehuset, og selv når du kommer ut av huset for dagen eller mens du reiser.

Likevel kommer denne tilstanden med store utfordringer, og å sette et omfattende støtteteam på plass vil være kritisk for å håndtere det. Ikke bare spesialister som en gastroenterolog, en kolorektal kirurg, og en dieter, men også et nettverk av venner, familie, andre pasienter og en mental helse profesjonell. En person med SBS kan oppleve en betydelig mengde oppturer og nedturer med tilstanden deres, som man kan forvente. Å komme ut for hjelp og støtte og holde seg i nær kontakt med et støttenettverk, skal tilby den beste muligheten for effektiv behandling og leve det beste livet som er mulig med SBS.

> Kilder:

> Crohns og Colitis Foundation. "Kort tarmsyndrom og Crohns sykdom." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.

> Johnson LE. "Vitaminmangel, avhengighet og toksisitet: Vitamin A." Merck Manual. September 2016.

> Johnson LE. "Vitaminmangel, avhengighet og toksisitet: Vitamin E." Merck Manual. September 2016.

> Johnson LE. "Vitaminmangel, avhengighet og toksisitet: Vitamin K." Merck Manual. September 2016.

> Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer (NIDDK). "Kort tarmsyndrom." National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Helseinformasjonssenter. Jul 2015.