Går under kniven for å behandle søvnapné når CPAP mislykkes
For de som ikke er i stand til å tolerere kontinuerlig positiv luftveis trykk (CPAP) for å behandle deres obstruktiv søvnapné (OSA) , hvilke operasjonsalternativer eksisterer? Det er en håndfull kirurgiske behandlinger, men de kan være av begrenset effektivitet og kan ikke være for alle. Se gjennom noen av disse alternativene, og om de kan være riktig for deg.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Dette har historisk vært den vanligste kirurgiske behandlingen hos personer med mild og moderat OSA som ikke kan tolerere CPAP eller annen medisinsk behandling.
UPPP er kirurgisk fjerning av overskytende vev i øvre luftvei, inkludert baksiden av munnen i myk gane og langs halsen.
UPPP involverer fjerning av vev fra mandler , uvula og den myke og harde ganen (munntaket). Disse vevene kan hindre luftveiene, og det er håpet at fjerning av dem vil fjerne denne hindringen.
Det er ulike komplikasjoner som kan oppstå med prosedyren. Som med enhver kirurgisk prosedyre, er det risiko for smerte, blødning og infeksjon. I tillegg kan det forekomme endringer i stemmen, en innsnevring av svelget (kalt stenose), en følelse av fremmedlegeme i halsen, eller risikoen for velofaryngeal insuffisiens (oppkast av mat, væsker eller spytt i nesen når svelge). Det kan også være problemer med å tolerere CPAP hvis det trengs etter prosedyren.
Dessverre reduserte bare 50% av de voksne som ble behandlet med UPPP sitt antall apné og hypopnea hendelser med halv eller mer.
Disse forbedringene kan også reduseres over tid, spesielt med vektøkning og aldring. Det regnes som en andre linje behandling, etter CPAP behandling, og bare for de som har vev obstruksjon av deres luftvei. På grunn av smerte og begrenset nytte har den sakte fallet ut av favør som en endelig løsning.
Andre operasjoner som involverer myk gane kan også utføres, inkludert implantasjon av stabilisatorer kalt pilarprosedyren.
Implantering av en pacemaker for tungen kalt den inspirerende nervestimulatoren
Et nyere behandlingsalternativ som synes å være lovende, er implantasjonen av en pacemaker for tungen som kalles Inspire nerve stimulator . Det virker på hypoglossal nerve og reduserer kollapsen av luftveiene ved å trekke musklene i tungen og øvre luftveiene. Det er indisert hos dem som har mislyktes CPAP-terapi med tilstedeværelse av moderat til alvorlig søvnapné (med en baseline AHI på 20 eller høyere). Sleep endoskopi utføres for å vurdere hvem som sannsynligvis vil få en fordel.
Trakeostomi som et siste utveiingsalternativ
Trakeostomi er et kirurgisk snitt på forsiden av luftrøret ( luftrøret ), med plassering av et plastrør for å holde dette åpent, og det er svært effektivt i behandling av OSA. Den omgår hindringen av øvre luftvei, som er den primære årsaken til lidelsen. Dette var grunnlaget for behandling i alvorlig søvnapné før oppfinnelsen av CPAP-terapi i 1981.
På grunn av sin ganske invasive natur, og effektiviteten til CPAP, brukes den sjelden lenger.
Det er vanligvis reservert for personer med livstruende forstyrrelser som cor pulmonale, arytmier eller alvorlig hypoksemi (lavt oksygenivå i blodet) som ikke kan kontrolleres med annen behandling.
Er det andre kirurgiske alternativer for tungen, kjeften og nesen?
Avhengig av årsaken til apnea kan genioglossus (tunge) fremgang, hyoid (hakeben) myotomi med suspensjon og maksillomandibulær (kjeve) fremskritt utføres. Alle disse prosedyrene korrigerer anatomiske defekter relatert til muskel og ben som støtter tungen og underkjeven, og de ville ikke bli utført i fravær av disse feilene.
Da effektiviteten varierer, og intensiteten av prosedyren kan være høy, utføres disse operasjonene sjeldnere.
Neseoperasjon kan også gjøres for å korrigere en avviklet neseseptum , men denne forbedringen i luftstrømmen gjennom nesen kan være utilstrekkelig til å løse søvnapné.
Hvis du er nysgjerrig på kirurgiske behandlingsalternativer som kan være nyttig for å forbedre søvnapné, snakk med søvnspesialisten og vurder henvisning til en kirurg for ytterligere evaluering av de potensielle risikoene og fordelene i ditt tilfelle.
kilder:
Cooper, DH et al. The Washington Manual of Medical Therapeutics. 32. utgave. Lippincott Williams & Wilkins. s. 260.
Sher, AE et al. "Effekten av kirurgiske modifikasjoner av øvre luftvei hos voksne med obstruktiv søvnapné syndrom" Sleep. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Langsiktig resultat av maksillomandibular fremskreden kirurgi." Søvn og puste. 2000, 4: 137-139.