Typer av klaffer og hvordan de brukes i kirurgisk rekonstruksjonsprosedyrer
En klaff er et stykke vev som fortsatt er festet til kroppen av en stor arterie og ven eller ved basen. Denne delen av vevet med tilhørende blodtilførsel brukes i rekonstruktiv kirurgi ved å bli satt inn på mottakerstedet (skadet område som en klaff eller implantat er plassert på). Noen ganger består klaffen kun av hud og fettvev, men en klaff kan også inkludere muskel fra donorstedet (området hvor klaffen er hevet).
Hvem kan trenge flapkirurgi?
Hvis du har hatt vevstap over et hvilket som helst område av kroppen din, kan du være en kandidat for flapkirurgi. Denne typen rekonstruktiv plastikkirurgi brukes vanligvis til å reparere mangler igjen etter traumatisk skade eller mastektomi . Flap teknikker kan også gi gode resultater i ansikts rekonstruksjon etter hudkreft excision.
Typer av klaffer
Det er så mange typer klaffer som det er typer skader som kan kreve bruk av klaff. Flaps kommer fra mange forskjellige steder og brukes på mange forskjellige måter for å oppnå ønsket resultat. Flapper brukt til rekonstruktiv plastikkirurgi kan imidlertid brytes ned i to hovedkategorier.
Lokal (pedicled) klaff: Vev frigjøres og roteres eller flyttes på en eller annen måte fra et tilstøtende område for å dekke defekten, men forblir festet til kroppen ved basen og har blodkar som kommer inn i klaffen fra donorstedet.
Den typen av klaffbevegelse som er nødvendig, bestemmer hvilken av de fire hovedtyper av lokale klaffer som brukes.
De fire hovedtyper av lokale flapper inkluderer fremdriftsflappen (beveger seg rett frem uten sidelengs bevegelse), rotasjonsflappen (roterer rundt et svingpunkt for å plasseres i en tilstøtende defekt), transposisjonsklaffen (beveger seg sidelengs i forhold til en sving peker på å bli plassert i en tilstøtende defekt) og interpolasjonsklaffen .
Interpolasjonsklaffen er forskjellig fra de andre ved at den roterer rundt et svingpunkt for å bli plassert i en nærliggende (men ikke tilstøtende) defekt. Resultatet er at en del av klaffen passerer over eller under en del av intakt vev, som danner en slags "hudbro". Denne typen klaff er ment å bli snittet (separert) fra donorstedet i en påfølgende prosedyre.
Fri flap: Vev fra et annet område av kroppen er frittstående og transplantert til mottakerstedet, og blodtilførselen er kirurgisk koblet til blodkar ved siden av såret.
Flaprisiko og komplikasjoner
Komplikasjoner mulig fra flapkirurgi inkluderer generelle kirurgiske risikoer som:
- infeksjon
- ugunstig arr og / eller misfarging av huden
- overdreven blødning eller hematom
- hud- eller fettnekrose (vevdød)
- dårlig sårheling eller sår separasjon
- blodpropp
- anestesi risiko
- dyp venetrombose
- hjerte- og lungekomplikasjoner
- vedvarende ødem (hevelse) eller væskeakkumulering
- vedvarende smerte
- midlertidig eller permanent forandring / tap av hudfølelse
- utilfredsstillende estetiske resultater som krever revisjonell kirurgi
- brudd eller lekkasje av ekspandereren
Ring din kirurg umiddelbart hvis du har brystsmerter, kortpustethet, uvanlige hjerteslag, overdreven blødning.
Hvorfor bruke en klaff istedenfor en hudgraft ?
Fordi klaffene har egen blodforsyning, er de mer motstandsdyktig enn hudtransplantater og produserer vanligvis mye bedre resultater fra et kosmetisk synspunkt, fordi de kan gi en bedre kamp for hudtone og tekstur. Hudflapper er også et bedre valg når vev "bulk" er nødvendig for å fylle konturfeil. I tilfeller der det har vært svært store områder med vevstap, kan det imidlertid være nødvendig å bruke hudtransplantat.
Hvorfor bruke en klaff i stedet for vevsutvidelse ?
Mens vevsekspansjon kan gi overlegne resultater når det gjelder samsvar med hudfarge, tekstur og følelse, har den sine ulemper.
Vev ekspansjon krever alltid minst to kirurgiske prosedyrer, pluss gjentatte besøk til kirurgen din for å oppblåse ekspanderingen ytterligere. I mellomtiden er ekspandereren igjen på plass, og skaper det som i mange tilfeller kan være en stygg bulging under huden hvor ekspandereren er plassert. I tilfelle av brystrekonstruksjon kan dette ekstra volum imidlertid være ønskelig.
Se før og etter bilder av rekonstruksjon etter hudkreft ved hjelp av klaffteknikker .
kilder:
Grunnleggende prinsipper for hudflaps; Fisher J., Georgaide GS, Georgaide NG, Riefkohl R, Barwick WJ; Lærebok av plastikk, maxillofacial og rekonstruktiv kirurgi. Volum 1, 2. utgave, 1992, s. 29-40.
Intervju med styrets sertifisert ansikts- og rekonstruktiv kirurg, Andrew Jacono, MD, New York, NY.
Hudkreft og plastikkirurg, pasientinformasjonsblad, amerikansk samfunn for plastikkirurger.
Hudflapper; Tschoi M, Hoy FA, Granick MS; Klinikker for plastikkirurgi; 2005; April; Volum 32 (2), s. 261-273.