Metoder, fordeler og ulemper, og risiko for brystvorten og Areola Rekonstruksjon
Det er så mange beslutninger som skal gjøres under og etter brystkreft. Det kan virke som valget av rekonstruksjon, og spesielt brystvorten og isola-konstruksjonen er lav på totempolen, i hvert fall i forhold til brystkreftbehandlinger som kan redde livet ditt, men disse rekonstruerende terapiene er en måte å gjenopprette livet på. De er i det minste en måte å føle så godt som mulig etter behandling.
Oversikt
Første valg med rekonstruksjon begynner med ditt valg av operasjon; om du har en lumpektomi eller mastektomi , enten du har umiddelbar eller forsinket rekonstruksjon, eller velger ingen gjenoppbygging i det hele tatt.
Avhengig av plasseringen av kreft, kan du være en kandidat for en brystvannsbesparende mastektomi. Denne prosedyren blir stadig mer vanlig og har en høy tilfredsstillelsesrate, med kvinner som har denne tilnærmingen som rapporterer en bedre livskvalitet. Ikke alle kirurger utfører eller er komfortable med denne tilnærmingen, og du må kanskje vurdere en annen mening ved et større kreft senter hvis dette er noe du ønsker å vurdere.
Hvis du ikke har en brystbesparende mastektomi, innebærer den endelige beslutningen å velge å få brystvorte- og isola-rekonstruksjon.
Fordeler og ulemper
Som med mange av de valgene du har gjort med brystkreft, er det en rekke fordeler og ulemper å vurdere når du velger å få brystvorte- og isola-rekonstruksjon.
Det er ikke en riktig og feil beslutning å bli tatt, bare den avgjørelsen som passer for deg personlig.
Pros
Fordelene ved brystvorten og isola rekonstruksjon er i utgangspunktet at utseendet på brystet ditt er så nært som mulig til utseendet før diagnosen brystkreft.
Ulemperne
Det er også ulemper ved å gjennomføre brystvortenes rekonstruksjon. Disse kan inkludere
- Det enkle faktum at denne rekonstruksjonen er enda en kirurgisk prosedyre. Dette bærer risikoen for generell anestesi, ekstra gjenopprettingstid, og potensielt ytterligere arr (på stedet for den nye areola / brystvorten og på donorstedet dersom podning brukes).
- Nippelrekonstruksjon kan forlenge prosessen med å "komme videre med livet ditt."
- En "con" som ikke ofte nevnes, men ikke er uvanlig, er at noen kvinner synes det er mer ubehagelig å gå braless etter en brystvorte og isola rekonstruksjon enn om de ikke hadde rekonstruksjonen. I en veldrevet brystrekonstruksjon liker mange kvinner ikke å ha på seg en bh, og brystvortenes rekonstruksjon kan forstyrre den friheten (eller de kan ty til bruk av bandaider og bånd for å dekke deres nye brystvorter.) I motsetning til "naturlige" brystvorter, rekonstruert brystvorter har en posisjon og trekkes ikke tilbake. Noen kvinner er flau av den vedvarende forhøyningen av en rekonstruert brystvorte som kan få dem til å se "oppvokst" eller i det minste kaldt.
Kirurgisk tidslinje
Typisk utføres brystvorten og areola-rekonstruksjonen på omtrent tre til seks måneder etter den primære rekonstruksjon.
Dette muliggjør optimal helbredelse og spredning av post-op-hevelse. Timingen kan imidlertid variere betydelig basert på kirurg og pasientpreferanse, samt de spesifikke teknikkene som brukes i begge prosedyrene.
Rekonstruksjonsteknikker
Det første trinnet i gjenoppbygging innebærer enten å bruke et hudtransplantat eller en flap for å rekonstruere brystvorten. Dette etterfølges av "tatovering" når den rekonstruerte brystvorten har helbredet. Noen ganger er tatovering alene brukt til å skape utseende av en brystvorte, men uten ytterligere kirurgi.
Graft Rekonstruksjon
Graft teknikken for brystvorten og areola rekonstruksjon involverer høsting av hud fra et donorsted adskilt fra det rekonstruerte brystet.
Huden er deretter festet til stedet for den nyopprettede brystvorten og / eller isolaen.
Vanlige donorsteder for areola-transplantater inkluderer magesekken fra en klaffrekonstruksjon, det indre låret eller rumpen. For brystvortransplantater er de tre vanligste donorstedene pasientens gjenværende brystvorte, øreflippen og labia. Generelt er pasientens gjenværende brystvorte det foretrukne donorstedet, siden det gir den beste kampen når det gjelder hudtekstur og farge. Men i tilfelle av en bilateral mastektomi (eller spesielt små brystvorter), kan de andre donorstedene være ganske nyttige.
Flap Reconstruction
I klaffteknikken for å brystvorten rekonstruksjon, er brystvorten hagen opprettet fra en "flap" av huden tatt direkte fra huden ved siden av stedet for den nylig rekonstruerte brystvorten. Denne teknikken har fordelen av å holde blodtilførselen intakt, og å begrense noen arrdannelse til området av den nye brystvorten og isolaen (i motsetning til å skape et nytt arr på donorstedet, som ved en graftprosedyre). Flapprosedyren er noe mer pålitelig enn graftprosedyren.
Rekonstruksjon via mikropigmentering (tatovering)
Tatoveringsprosedyren, kalt mikropigmentering, utføres vanligvis som sluttstadiet av en fullstendig brystrekonstruksjon, først etter at brystvorten selv er blitt rekonstruert. Denne prosedyren utføres med utstyr som er svært lik det man kan finne i bruk på en tatoveringsbutikk. Dens viktigste fordel er at det er en relativt rask og enkel ambulant prosedyre som ikke krever mer enn lokalbedøvelse, og skaper ikke et ekstra arr. Faktisk kan mikropigmentering brukes til å camouflere fargen og til og med myke strukturen av eksisterende arr igjen etter den første brystrekonstruksjonsprosedyren.
Denne teknikken brukes først og fremst til å simulere farge, form og tekstur av området rundt brystvorten (kalt areolaen). For de pasientene som ikke ønsker å gjennomgå ytterligere operasjon etter deres primære brystrekonstruksjon, kan utseendet til brystvorten selv omformes ved å bruke bare tatovering. Den åpenbare ulempen med denne metoden er at den bare kan skape den optiske illusjonen av tekstur og dimensjon, og gir ingen brystvannprojeksjon, men en 2016-studie fant at tap av projeksjon av brystvorten ikke reduserte tilfredsheten blant kvinner som hadde denne teknikken. Dette er også den sikreste teknikken.
I noen tilfeller kan kirurgen anbefale bruk av slike fyllstoffer som Radiesse eller Alloderm for å forbedre brystvorten. I dette tilfellet kan det også være nyttig å se spesielt på en kirurg eller mikropigmenteringstekniker som spesialiserer seg på å skape det mest realistiske og tredimensjonale utseendet.
Din kirurg eller tekniker vil blande forskjellige pigmenter for å komme opp med akkurat den rette fargen for å utfylle hudtonene dine og / eller for å matche den gjenværende brystvorten. Å oppnå de perfekte nyanser kan kreve mer enn ett besøk, og som med en hvilken som helst tatovering, vil pigmentet falme i tid, noe som krever retur besøk for en fargekontakt.
Risiko og komplikasjoner
For det første er det muligheten for at graft eller klaff kanskje ikke overlever i sin nye plassering. Hvis dette skjer, vil det bli nødvendig med ytterligere kirurgi. I tillegg, hvis generell anestesi er nødvendig, er det de vanlige risikoene som følger med det, sammen med risikoen og mulige komplikasjoner som er forbundet med de fleste kirurgiske prosedyrer, som inkluderer: ugunstig arrdannelse, overdreven blødning eller hematom , tap av hud (vevdød) blodpropper , fettpropper, misfarging av huden eller uregelmessig pigmentering, anestesierisiko , vedvarende ødem (hevelse), asymmetri, endringer i hudfølelse, vedvarende smerte, skade på dypere strukturer som nerver, blodårer, muskler, lunger og bukorganer , dyp venetrombose, hjerte- og lungekomplikasjoner, utilfredsstillende estetiske resultater, og behovet for ytterligere kirurgi.
For de som har strålebehandling før rekonstruksjon, er risikoen for bivirkninger (nippel nekrose) høyere, og det er viktig å snakke med legen din nøye hvis du vurderer eller har hatt strålebehandling.
Etter operasjonen, ring din kirurg umiddelbart hvis noen av følgende oppstår: brystsmerter, kortpustethet, uvanlige hjerteslag, overdreven blødning.
Koste
I de fleste tilfeller anses rekonstruksjon av brystvorten og areola å være det siste trinnet i brystrekonstruksjon etter mastektomi. Derfor vil kostnadene dekkes av loven av en kvinnes forsikring. Du bør imidlertid alltid sjekke med din forsikringsleverandør angående opplysninger om dekning før du planlegger en operasjon. Noen forsikringsplaner dikterer hvor du kan gå for kirurgi, samt spesifikke typer prosedyrer som dekkes.
Post-Op Care
Ved å følge prosedyren, legges en ikke-vedheftende gazeforbinding og en sjenerøs mengde salve på brystet og holdes på plass med kirurgisk tape. Forklæringen må endres noen få timer for de første dagene. Hvis du har blitt tatovert som en del av rekonstruksjonen, vil tatoveringen din sannsynligvis øke en blanding av blekk og blod. Det er viktig å ikke la tatoveringen bli tørr, eller å tillate overdreven friksjon mellom klær og tatovering i løpet av denne tiden.
På grunn av blodet vil tatoveringen farge vises mye mørkere enn det blir når det har blitt helbredet. I helbredelsesperioden vil skurfene danne og falle av og avsløre den ekte fargen på tatoveringen. Ikke velg på scab eller prøv å fjerne den. Hvis fjernet for tidlig, vil scab ta mye av det tatoverte pigmentet med det.
Gjenoppretting og nedetid
Rekonstruksjon av brystvorten og isola er vanligvis en ambulant prosedyre som krever mindre enn en time å fullføre. De fleste pasienter vil få litt mild smerte eller ubehag som kan behandles med milde smertestillende og vil kunne komme tilbake til deres normale aktiviteter innen få dager.
Som med alle kirurgiske prosedyrer, er det viktig å forstå at disse retningslinjene kan variere mye basert på pasientens personlige helse, de anvendte teknikkene og andre variable faktorer som omgir operasjonen. Uansett er det viktig å passe på ikke å underkaste prosedyresider for overdreven kraft, slitasje eller bevegelse i helbredelsesperioden. Eventuelle alvorlige smerter skal rapporteres til legen din.
Arr og følelse
Hvis rekonstruksjonen oppnås ved tatovering alene, er det ikke opprettet noen ny arrdannelse. I tilfelle av en flaprekonstruksjon, er de små arr vanligvis innenfor nippelområdet og er for det meste skjult ved gjenoppbyggingen av areola. Hvis en graftteknikk brukes, vil et nytt arr oppstå rundt omkretsen av den nye isolaen. En ekstra arr blir også opprettet på giverstedet.
Uansett hvilken metode som brukes for gjenoppbygging, er det viktig å være forberedt på at det nye nippelområdet ikke vil ha samme følelse som brystvorten til det gjenværende brystet (eller de tidligere naturlige bryster).
Et ord fra
Valget av å få brystvortenes rekonstruksjon eller ikke, er helt opp til deg, og det er ikke en riktig eller feil måte. Hvis du føler at du bare er ferdig med kirurgi, eller ikke vil bli plaget av ytterligere behandlinger (eller brystvorter som ikke trekkes tilbake), føler du ikke at du må følge gjennom på disse "siste trinnene" i rekonstruksjonen. Og hvis du virkelig vil ha rekonstruksjon og venner eller familie, andre gjetter deg, fortsett og gjør det som fungerer best for deg alene.
Som du tenker på din reise med brystkreft så langt, kan du føle deg litt overveldet og sliten. Det kan være litt mindre trøst å innse at kreft forandrer mennesker på gode måter . Studier som ser på "posttraumatisk vekst" hos personer med kreft har funnet ut at kreftoverlevende ikke bare har større forståelse for livet, men har en tendens til å være mer medfølende mot andre.
kilder:
Mota, B., Riera, R., Ricci, M., Barrett, J., de Castria, T., Atallah, A., og J. Bevilacqua. Nippel- og Areola-sparing mastektomi for behandling av brystkreft. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. 11: CD008932.
Satteson, E., Brown, B. og M. Nahabedian. Nipple-Areolar kompleks rekonstruksjon og pasienttilfredshet: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Kirtel kirurgi . 2017. 6 (1): 4-13.
Sisti, A., Grimaldi, L., Tassinari, J. et al. Nipple-Areola Komplekse Rekonstruksjonsteknikker: En litteraturanmeldelse. European Journal of Operational Oncology . 2016. 42 (4): 441-65.