Hensikt:
Brystveggkonstruksjon er nødvendig når det er en defekt i brystkassen eller brystområdet. Den vanligste årsaken til brystveggdefekter er et infisert eller ustabilt median sternotomi sår. En median sternotomi er en kirurgisk prosedyre der et vertikalt snitt gjøres langs brystbenet (også kjent som brystbenet), hvoretter brystbenet er delt eller sprukket.
Denne prosedyren gir tilgang til hjertet og lungene for kirurgiske prosedyrer.
etiologi:
Brystveggdefekter er gruppert i to generelle kategorier: ervervet og medfødt .
Ervervet:
- Traume
- Svulst
- Infeksjon
- Stråling
medfødt:
- Polens syndrom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
mål:
Målet med gjenoppbyggingen er å:
- Fjern unhealthy, devitalized vev fra brystveggen
- Gjenopprett stabilitet og struktur til brystveggen
- Blokker enhver død plass (død plass er den tomme plassen som resulterer etter å ha fjernet en del av lungen eller hele lungen)
- Gi varig dekning for brystveggen
- Oppnå estetiske resultater
Anatomi:
Brystveggen har tre lag:
- Ytre lag: Mykt vev, som inkluderer hud, subkutant fett og muskel
- Mellomlag: Skjelett, som inkluderer ribber, brusk og brystben
- Innerlag: Pleural space, som er rommet (hulrom) mellom skjelettet og lungene
En, to eller alle tre lagene må kanskje rekonstrueres avhengig av feilen.
Den rekonstruerende sekvensen begynner med de dypeste vevene og fortsetter til det mest overfladiske pleurhulen, deretter skjelettrammen og til slutt bløtvev.
I tillegg vil gjenoppbyggingstypen avhenge av feilstedet på brystveggen.
Rekonstruksjon av det indre laget:
- Målet med å rekonstruere det indre laget, også kjent som parietalhulen, er å oppnå et lufttett pleurhulrom.
- Dette gjøres ved å fylle det døde rommet for å unngå at det fylles med væske og / eller pus.
- Død plass er fylt ved å bruke muskelflapper (også kjent som lokalregionale klaffer) i feilfeltet eller ved bruk av omentum :
- Latissimus dorsi flap
- Serratus fremre klaff
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental klaff
Rekonstruksjon av mellomlaget:
- Skjelettlaget betraktes som mellomlaget
- Dette laget er nødvendig for å beskytte vitale organer (hjerte, lunger, etc.) og å produsere normal respirasjon
- Hvis fire eller flere sammenhengende ribber har blitt fjernet eller defekten er større enn fem centimeter, må skjelettlaget rekonstrueres
- Rekonstruksjon er gjort med følgende alternativer:
Alloplastisk rekonstruksjon:
- Mesh forsterket med metylmetakrylat
- Bone transplantater
Autogen rekonstruksjon:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus fremre klaff
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental klaff
Rekonstruksjon av det ytre lag:
- Det myke vevet (hud, subkutant vev) betraktes som det ytre laget
- Mangelen på mykvevet kan være delvis tykkelse (overfladisk sår) eller det kan være full tykkelse (dypere sår)
Delvis tykkelse sår rekonstrueres med:
- Split-tykkelse hudtransplantater eller
- Lokale flaps
Full tykkelse sår rekonstrueres med:
- Lokale flaps
- Frie flapper i sjeldne tilfeller
kilder:
Din AM, Evans GRD. Brystveggrekonstruksjon. I McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Nåværende terapi i plastikkirurgi. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Brystveggrekonstruksjon. I Janis JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Thorak rekonstruksjon. I Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb og Smiths plastikkirurgi, 6. utgave. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Tilgang 2 april 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defekter. I Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktisk plastikkirurgi. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Tilgang 2 april 2011.