Akutt nyresvikt oppstår når nyrene plutselig ikke kan filtrere avfall fra blodet. Det er en komplikasjon av et hvilket som helst antall sykdommer eller lidelser, som fører til rask oppbygging av toksiner og en kaskade av symptomer som strekker seg fra redusert urinering og tretthet til brystsmerter og anfall.
Mens akutt nyresvikt ofte kan oppstå uten symptomer og bare avsløres under laboratorietester for en ikke-relatert tilstand, blir de fleste tilfeller diagnostisert hos personer som enten er kritisk syke eller kommer til sykehuset med alvorlig sykdom.
Ved mistanke om akutt nyresvikt kan blodprøver, urintester, ultralyd og biopsier bestilles for å bekrefte og fastslå nedsatt nivå. Basert på resultatene, vil legen være i stand til å stadium sykdommen og ta de nødvendige tiltakene. I verste fall kan endestad nyresykdom bli erklært.
Labs and Tests
Akutt nyresvikt ( ARF ), også kjent som akutt nyreskade (AKI), diagnostiseres primært ved blod og urintester. Blant de mange laboratorietester som brukes til å evaluere nyrefunksjon, er det to sentrale tiltak for diagnostisering og styring av ARF.
Serumkreatinin
Serum kreatinin (SCr) måler mengden av et stoff som kalles kreatinin i blodet. Kreatinin er et biprodukt av muskelmetabolisme som utskilles i urin. Fordi den produseres og utskilles med en relativt jevn hastighet, er det et pålitelig mål for nyrefunksjon og er en viktig indikator for nyresvikt.
Normale SCr-nivåer hos voksne er:
- Omtrent 0,5 til 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinner
- Omtrent 0,6 til 1,2 mg / dL hos menn
Urinvolum
Urinvolum måler bare mengden væske du urinerer over en gitt tidsperiode. Som ARF er definert av tap av nyrefunksjon, er verdien målt i ml (ml) per kilo kroppsvekt (kg) per time (h) - sentralt for å bekrefte nyresvikt og måle ditt respons på behandling.
Oliguria, produksjonen av unormalt små volumer urin, er definert som noe mindre enn 0,5 ml / kg / t.
Andre laboratorietester
Andre laboratorietester som brukes til å diagnostisere ARF inkluderer:
- Blod urea nitrogen (BUN) måler mengden av et avfall i blodet kalt urea nitrogen. Urea nitrogen blir opprettet når leveren bryter ned protein og, som serumkreatinin, blir produsert og utskilt i urinen hvis det er ganske konsistente mengder. Høye BUN-nivåer indikerer ARF og kan også foreslå den underliggende årsaken til nyresvikt (som hjertesvikt, dehydrering eller urinveisobstruksjon).
- Kreatininclearance måler kreatininnivå i både en blodprøve og en urinprøve samlet over 24 timer. De kombinerte resultatene kan fortelle oss hvor mye kreatinin blir fjernet fra blodet gjennom urinering målt ved ml per minutt (ml / min). En normal kreatininclearance er 88 til 128 ml / min hos kvinner og 97 t0 137 ml / min hos menn.
- Beregnet glomerulær filtreringshastighet (eGFR) er en blodprøve som anslår hvor mye blod som passerer gjennom de naturlige filtrene til nyrene, kalt glomeruli. Hastigheten ved hvilken dette skjer kan fortelle oss hvor mye nyrene har blitt skadet fra stadium 1 (minimal til ikke tap av nyrefunksjon) gjennom trinn 5 (nyresvikt).
- Serumkalium brukes til å avgjøre om det er overflødig kalium i blodet (en tilstand som kalles hyperkalemi). Hyperkalemi er karakteristisk for ARF og kan, hvis den ikke behandles, føre til alvorlig og potensielt livstruende dysrytmi (unormal hjertefrekvens).
- Urinalysis er bare en labanalyse av sminke av urinen. Det kan brukes til å oppdage om det er overskytende protein i urinen ( proteinuri ), betraktet som en viktig egenskap ved ARF. Det kan også oppdage blod i urinen ( hematuri ) som kan oppstå hvis ARF er forårsaket av en slags nyreskader eller urinveisobstruksjon.
Diagnostiske kriterier
Akutt nyresvikt diagnostiseres basert på resultatet av serumkreatinin og urinvolumtest.
Kriteriene for diagnose ble etablert av Nyresykdom: Bedre globale utfall (KDIGO), en ideell organisasjon som overvåker og implementerer retningslinjer for klinisk praksis for nyresykdom. Ifølge KDIGO kan akutt nyresvikt diagnostiseres hvis noen av følgende er til stede:
- En økning i SCr med 0,3 mg / dL eller mer innen 48 timer
- En økning i SCr på minst 150 prosent innen en syv-dagers periode
- Et urinvolum på mindre enn 0,5 ml / kg / t over en periode på seks timer
Imaging Tests
I tillegg til blod- og urintester, kan imaging tester brukes til å oppdage om det er noen form for nyreskade eller om det er en forringelse av enten blodstrømmen til nyrene eller utskillelsen av urin fra kroppen.
Blant noen av testene som brukes:
- Ultralyd er den foretrukne metoden for avbildningstesting og kan brukes til å måle størrelsen og utseendet til nyrene, oppdage svulster eller nyreskade, og lokaliser blokkeringer i urinen eller blodstrømmen. En nyere teknikk kalt en fargedoppler kan brukes til å vurdere blodpropper, innsnevring eller brudd i arteriene og blodårene i nyrene.
- Beregnet tomografi (CT) er en type røntgenteknikk som produserer tverrsnittsbilder av et organ. CT-skanning kan være nyttig for å oppdage kreft, lesjoner, abscesser, hindringer (som nyrestein), og akkumulering av væske rundt nyrene. De brukes vanligvis i overvektige personer der en ultralyd kanskje ikke gir et klart nok bilde.
- Magnetic resonance imaging (MR) bruker magnetiske bølger for å produsere høy kontrastbilder av nyrene uten stråling.
Nyrebiopsi
En biopsi innebærer fjerning av organvev for undersøkelse av laboratoriet. Typen som vanligvis brukes til å vurdere nyresykdom kalles en perkutan biopsi der en nål settes inn i huden og ledes inn i en nyre for å fjerne en prøve av celler.
Biopsier brukes oftest til å diagnostisere intern ARF (akutt nyresvikt forårsaket av nyreskader). Biopsien kan raskt diagnostisere noen av de vanligste årsakene til nyreskade, inkludert:
- Akutt interstitial nefritis (AIN), betennelse i vev mellom nyretubuli
- Akutt tubulær nekrose (ATN), en tilstand hvor nyrevev dør på grunn av mangel på oksygen
- Glomerulonephritis, betennelse av glomeruli i blodkar av nyrene
Differensiell diagnose
Som en komplikasjon av en underliggende sykdom eller lidelse kan akutt nyresvikt forårsakes av mange forskjellige ting, inkludert hjertesvikt , levercirrhose , kreft , autoimmune lidelser og til og med alvorlig dehydrering .
Samtidig kan det være situasjoner hvor laboratorietester tyder på ARF, men andre forhold er faktisk å skylde på forhøyede blodnivåer. Blant dem:
- Kronisk nyresykdom (CKD) , ofte utiagnostisert, kan ha alle serologiske tegn på ARF, men vil til slutt vedvare i mer enn tre måneder. Med CKD vil den eneste forklaringen for den forhøyede SCr være en svekket glomerulær filtreringshastighet. En 24-timers kreatininclearance test kan vanligvis variere mellom de to forholdene.
- Enkelte medisiner , som H2-blokkeren Tagamet (cimetidin) og antibiotika Primsol (trimethoprim), kan forårsake en forhøyning av kreatinin. Oppsigelse av det mistenkte stoffet vil vanligvis være nok til å gjøre differensieringen.
> Kilder:
> Rahman, M .; Shad, F .; og Smith, M. Acute Kidney Injury: En guide til ledelse og diagnose. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akutt nyreskade - En oversikt over diagnostiske metoder og klinisk ledelse. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10,1093 / ckj / sfx003.