Skjoldbrusk sykdom er et begrep som brukes til å beskrive et bredt spekter av skjoldbruskkjertel-relaterte lidelser, hver med sine egne egenskaper, årsaker, behandlinger og resultater. Som med mange andre typer sykdommer, er det ingen "one-size-fits-all" -løsning for en lidelse som i stor grad preges av usikkerhet.
Hypertyreoidisme , også kjent som en overaktiv skjoldbrusk, kan noen ganger manifestere seg med få symptomer eller være så alvorlig som å utløse livstruende skjoldbruskstorm .
I motsetning kan hypothyroidism , en underaktiv skjoldbrusk, være en mild irritasjon for noen og en forstyrrende, livsforandrende sykdom for andre.
Tilsvarende kan en liten innkapslet, papillær skjoldbruskkreft være relativt lett å behandle, mens en anaplastisk skjoldbruskkreft har en median forventet levetid på så lite som fire måneder.
Selv om ingen av disse fakta er overraskende for alle som lever med kronisk sykdom, er skjoldbruskkjertelen unik fordi det er ekstrem variabilitet i hvordan det diagnostiseres og behandles.
Forbedre diagnose av skjoldbrusk sykdom
Et av de første områdene hvor en størrelse definitivt ikke passer alle sammen, er med diagnose av skjoldbrusk sykdom. Nåværende retningslinjer er rett og slett altfor avhengige av bruk av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivåer som et middel til å diagnostisere en overaktiv eller underaktiv skjoldbrusk.
Konvensjonell visdom dikterer at en TSH over 5,0 betraktes som subklinisk hypothyroidisme som ikke garanterer behandling, mens en TSH over 10,0 utgjør åpen hypothyroidisme som berettiger behandling.
Gitt at noen personer kan oppleve symptomer på skjoldbruskkjertel sykdom ved TSH nivåer under 0,5, bringer det spørsmål om beslutningen om å behandle skal være drevet av antall symptomer.
Det er derfor mange andre sykdomsretningslinjer, inkludert de for kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD), har begynt å rette behandling basert på både pasientens symptomer og en selvvurdering av hvordan "dårlig" eller "god" personen mener symptomene til være.
I motsetning til endokrinologien har diagnosen skjoldbruskkjertelen vært gjenstand for debatt i mer enn et tiår med ekstrem variabilitet blant behandlere i hvordan sykdommen er diagnostisert.
For å kunne tilby en mer informert diagnose har mange endokrinologer tatt en mer integrert tilnærming når man vurderer en person som tror berørt av skjoldbruskkjertelen. For eksempel:
- Noen leger stole på et bredere TSH-referansesortiment for å gjøre en diagnose.
- Skjoldbrusk ultralyd brukes rutinemessig i noen praksis for å lete etter goiters, knuter og andre anomalier som en TSH ikke kan oppdage.
- Andre leger har blitt mer proaktive i å undersøke de underliggende årsakene til skjoldbruskkjertel, kjører antistofftester for å utelukke eller bekrefte Hashimotos sykdom og Graves 'sykdom (begge som kan forårsake symptomer før endringer i skjoldbruskhormoner).
- Andre har fortsatt tatt stilling til å behandle ting som euthyroid Hashimoto sykdom (der skjoldbruskkjertelen fortsatt virker) med det formål å unngå utvikling av åpen hypothyroidisme.
Forbedre behandling av skjoldbruskkjertelen
Som med diagnose av skjoldbruskkjertel, bør behandling av en lidelse aldri skje med kakeskjær, men dessverre er det ofte.
Endokrinologer, som ofte diagnostiseres med Graves 'sykdom og hypertyreoidisme, vil ofte haste for at radioaktivt iod (RAI) ablation i førstelinjebehandling blir "vanskelig og rask" når en mer konservativ tilnærming kan være like effektiv og langt mindre skadelig .
Informerte utøvere vil derimot vurdere sværhetsgraden av sykdommen, symptomene og pasientens historie for å individualisere behandlingsplanen. I mange tilfeller kan antityreoideaktika som Tapazol (metimazol) tilby midlertidig eller permanent permanent remisjon fra Graves sykdom uten RAI, kirurgi eller risikoen for hypothyroidisme.
Det samme gjelder skjoldbruskskreft. Et typisk kurs kan inkludere den komplette kirurgiske skjoldbruskektomi , etterfulgt av RAI og høyt dose skjoldbruskhormonutskiftningsterapi. Men er dette alltid nødvendig? I dag tar noen utøvere en mer vente-og-se-tilnærming til behandling avhengig av arten og omfanget av maligniteten.
Ingen steder er den en-size-fits-all-tilnærmingen mer tydelig enn i behandling av hypothyroidisme. I dag dikterer standard retningslinjene bruk av levothyroksin (syntetisk T4 hormon) for å gjenopprette en pasient til det "normale" referansepunktet.
Selv om stoffet i seg selv kan være veldig godt å være tolerabelt og effektivt hos enkelte individer, ser cookie-cutter-tilnærmingen ut over et stadig større utvalg av behandlingsmuligheter, blant annet:
- Tirosint , en nyere hypoallergen form av levothyroksin som absorberes bedre enn tabletter
- Cytomel (syntetisk T3 hormon)
- Naturlig desiccated skjoldbruskkjertelen
- Levothyroksin i kombinasjon med cytomel
- Levotyroksin i kombinasjon med en naturlig desiccated skjoldbrusk
- En tilpasset sammensatt formulering som inneholder noen av de ovenfor nevnte legemidlene
Disse inkluderer ikke komplementære behandlinger og diettendringer som kan bidra til å lindre symptomer og forbedre den totale fysiologiske tilstanden til den berørte personen.
Et ord fra
Ettersom forskere får større innsikt i mekanismene for skjoldbruskkjertelen i all sin form, legges det større vekt på å ta en individualisert tilnærming til diagnose og behandling. Det krever at leger tar hensyn til personen og patologien.
Til dette formål, hvis du har (eller tror deg selv) å ha skjoldbrusk sykdom, ta deg tid til å utdanne deg selv og bli en talsmann for din egen omsorg. Når du velger en lege, ta deg tid til å stille så mange spørsmål som mulig for å forstå de tilgjengelige alternativene. Hvis legen ikke klarer å ta opp dine bekymringer, møtes med andre leger eller søker en annen mening.
Ved å gjøre det, kan du ta informerte valg og være bedre sikret optimal behandling.